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梅克靖男，廣東臺山人。生于1935年3月5日。我舅公李余偉是臺山名中醫(yī)，他有的中藥難方傳給我父，父又傳子。小時生病的我全靠吃舅公的中藥治愈，使我深信中醫(yī)能治愈許多疾病。

1960年在西安醫(yī)學(xué)院（西安醫(yī)科大學(xué)）醫(yī)療系本科畢業(yè)。大學(xué)課程有中醫(yī)學(xué)概論，我非常熱愛這門功課。畢業(yè)后到清遠(yuǎn)人民醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）內(nèi)科工作，我運(yùn)用中西醫(yī)并舉方法治療內(nèi)科病，療效逐漸提高，贏得當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和群眾一致好評。因此，1973年單位送我到廣東中醫(yī)學(xué)院第四期西中班攻讀中醫(yī)，學(xué)成返原醫(yī)院繼續(xù)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床，療效比前有顯著提高。1976年廣東中醫(yī)學(xué)院多次請我到學(xué)院講課。同年6月8日第一軍大中醫(yī)系請我講中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病的體會。1977年在中山醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)科一年。1978年1月23日在廣東中醫(yī)學(xué)院省第八期西中班作專題講座，參加這次講座除了我外，均是該學(xué)院的名教授，如鄧鐵濤等。1978年12月獲韶關(guān)地區(qū)革命委員會獎狀——梅克靖同志在開展中西醫(yī)結(jié)合工作中做出了顯著成績，特授予“韶關(guān)地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合積極分子稱號”。同年3月我晉升為內(nèi)科主治醫(yī)師。1982年3月調(diào)到廣州市二醫(yī)院任內(nèi)科主治醫(yī)師，同年9月在第一軍大學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡3個月。1986年在成都參加全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)一周。1988年調(diào)到市二醫(yī)院中醫(yī)病房帶領(lǐng)下級醫(yī)師搶治危重病人和繼續(xù)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病。1992年1月晉升為內(nèi)科副主任醫(yī)師，同一時間在中醫(yī)病房任此技術(shù)職稱。1993年在北京參加全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科心血管疾病高研班學(xué)習(xí)一周。

1992年2月2日任中華醫(yī)學(xué)會廣州分會中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組組長至2003年12月止兼醫(yī)學(xué)論文評審主委、學(xué)會理事。1999年4月1日開始任全國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技優(yōu)秀論文選刊第二屆特邀編委。

1989年10月6日及12月1日粵港信息報登梅克靖治療潰瘍病和大腸癌的體會。1998年6月6日華商時報登《仁心仁術(shù)梅克靖》和同年6月29日中藥事業(yè)報登老克靖《醫(yī)術(shù)高明醫(yī)德高尚》。2000年5月12日人民日報華南新聞登梅克靖呼喚中西醫(yī)真正“結(jié)合”。1999年至2001年，每年均是省級或市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（中西醫(yī)結(jié)合科）項目負(fù)責(zé)人并在學(xué)習(xí)班講課。近幾年來在國家級醫(yī)學(xué)雜志三篇，其中一篇在第二屆華中地區(qū)科技推廣大會上被評為優(yōu)秀論文二等獎。同一篇論文又在中華高新知識產(chǎn)權(quán)參評推選組委會和中國中醫(yī)研究院等評審為科研成果中華名醫(yī)世紀(jì)高新金杯獎壹等。1998年及1999年中國保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會邀請出國參加第三、四屆國際中西醫(yī)優(yōu)秀成果交流研討會和另一篇參加西歐5國舉辦的疑難病國際交流研討會。世界中醫(yī)藥學(xué)會邀請我到越南參加2001年第二屆中華特色名醫(yī)論壇年會暨中越特色醫(yī)藥技術(shù)合作進(jìn)行技術(shù)交流。2001年4月14世界文化藝術(shù)研究中心來函稱：梅克靖醫(yī)師的論作《中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血》已正式列入本“國際優(yōu)秀作品（論文）”的評選范圍。

2000年12月上旬中央電視臺記者到我診室采訪“你的病人很多，你怎樣帶教年青醫(yī)師”，記者把我的回答及向病人了解的情況，兩天后在中央電視4臺播出。12月15日早上7時許又在香港亞洲電視臺重播。

從事中西醫(yī)結(jié)合用于臨床39年，應(yīng)用中醫(yī)辯證施治為病者解難，又能精通西醫(yī)診療普通內(nèi)科疾病。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疑難病，尤精于根治消化性潰瘍。

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效。方法：消化性潰瘍并出血患者40例，隨機(jī)分成治療組和對照組各20例。治療組口服中藥黃土湯、逍遙散、歸脾湯或?yàn)a心湯加減，并加對照組的西醫(yī)治療；對照組采用西咪替丁靜滴，口服氫氧化鋁凝膠，擴(kuò)充血容量包括輸液和輸血。結(jié)果：治療組顯效10例，有效8例，總有效效率90.0%；對照組顯效4例，有效10例，總有效率70.0%。2組療效比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合救治消化性潰瘍并出血的療效明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞出血，消化性潰瘍，中西醫(yī)結(jié)合療法

ObservationontherapeuticefficacyofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineintreatmentofpepticulcercomplicatedhemorrhageMeikejing.GuangzhoutheSamdHospital,Guangdong510150

AbstractObjective:ToexplorethetherapeuticefficacyofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine(ITCWM)intreatmentofpepticulcercomplicatedhemorrhage.Methods;Fortycasesofpepticulcercomplicatedhemorrhageweredividedrandomlyintotreatmentgroup(20cases)andcontrolgroup(20cases).Treatmentgroupwastreatedwithmodified“huangtu”decoction(黃土湯),“xiaoyao”powder(逍遙散)，“guipi”decoction(歸脾湯)or“xiexin”decoction(瀉心湯)onthebasisofwesternmedicine,controlgroupwastreatedwithcemetidineintravenousdrip,aluminumhydroxidegelatin(peros)andinfusionorbloodtransfusiontoexpandthebloodvolume,Results:Tencaseswereimprovedobviously,8caseswereimprovedandtotaleffectiveratewas90.0%intreatmentgroup;4caseswereimprovedobviously,10caseswereimprovedandtotaleffectiveratewas70.0%incontrolgroup.Itwasobviousdifferencebetween2groups(P<0.01).Conclusions:ITCWMtreatmenthasobviousefficacyonpepticulcercomplicatedhemorrhage.Itwassuperiortowesternmedicinetreatmentalone.KeywordspepticulcercomplicatedhemorrhageintegratedtraditionalChineseandwesternmedicinetherapy

消化性潰瘍并出血的病死率約為7%—10%，入院后反復(fù)出血的患者病死率高，隨年齡的增長、病死率增高[1]。我們對20例消化性潰瘍并中度出血者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效較好，報告如下。

1資料與方法

1.1病例：本組40例均為經(jīng)臨床癥狀、體征及X線鋇餐檢查確診為消化性潰瘍并出血患者，均為中度出血，出血量800—1000ml。40例隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。治療組男16例，女4例；年齡25—49歲6例，50—60歲14例；十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍2例。對照組男15例，女5例；年齡25—49歲8例，50—60歲12例；十二指腸球部潰瘍17例，胃潰瘍3例。2組患者均除外潰瘍位于胃小彎或十二指腸后壁者。

1．2辨證分型：①胃中積熱型：口臭，口渴，上腹脹悶，嘔血、血色鮮紅或呈咖啡色、血中可夾食物殘渣，便秘或柏油樣便，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈實(shí)。②肝火犯胃型：胸脅脹痛，口苦，煩躁，嘔血紫暗或鮮紅，球結(jié)膜充血，大便黑色，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。③脾虛不攝型：神疲懶言，心悸，頭暈，食欲減退，便血紫暗或稀溏，而色無華，唇甲淡白，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱；若神疲怯寒，便血日久，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)者為脾虛中寒。

1．3治療方法：對照組：（1）迅速補(bǔ)充血容量：輸新鮮全血，輸入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖補(bǔ)足，并注意水、電解質(zhì)的平衡，酸中毒者及時糾正。每輸血1000ml，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml；（2）下胃管：留胃管120小時，觀察胃液的顏色和胃液PH值的變化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g靜滴，每6小時1次；出血停止后改為口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg。氫氧化鋁凝膠每日4次，每次口服15ml。

治療組：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥。胃中積熱型2例以瀉心湯治之。方藥：大黃6g，黃連5g，黃芩15g。肝火犯胃型2例以丹梔逍遙散治之。方藥：柴湖10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹皮10g，梔子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g。脾虛不攝型2例以歸脾湯治之。方藥：黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，茯神10g，酸棗仁10g，桂圓肉7g,木香1.5g，當(dāng)歸6g，遠(yuǎn)志3g，炙甘草3g，生姜3片，紅棗3枚。脾虛中寒型14例以黃土湯治之。方藥：灶心土30g，白術(shù)10g，甘草3g，干地黃16g，阿膠13g（烊化），附子10g，黃芩10g。除瀉心湯不加大黃外，以上方中均加大典、田七各6g，白芨10g，烏賊骨15g。以上方藥劑量為一般用量，臨床可按年齡、體質(zhì)和病情加減。每日服2次，每次1劑，水煎服。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：大便隱血陰性、大便轉(zhuǎn)黃色和胃液清亮或淡黃色3項中符合1項為出血停止；3日內(nèi)止血為顯效；4至5日止血為有效；5日以上止血或搶救48小時血壓、呼吸、脈搏、尿量有好轉(zhuǎn)，后病情進(jìn)一步惡化，于8小時輸血在600ml以上不能控制出血，需手術(shù)等其它方法治療者為無效。

2治療結(jié)果

治療組顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90.0%。對照組顯效4例，有效10例，無效6例，總有效率70.0%。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

治療后胃液pH值的變化：2組治療3日及5日后均有胃液pH值上升，治療組胃液pH值＞7者9例，對照組胃液pH值＞6者4例。

3討論

消化性潰瘍并中度出血，如收縮壓＜10.5kPa（1kPa＝7.5mmHg），應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，即建立2~3條靜脈通道，以每分鐘90~100滴快速滴入是搶救成功的關(guān)鍵。對老人或心功能不全者宜監(jiān)測中心靜脈壓，以調(diào)整補(bǔ)液量及速度。出血較多時，血液處于高凝狀態(tài)，輸液既可改善微循環(huán)障礙，又能使血壓逐漸回升。如小便通暢，說明血液已稀釋，應(yīng)輸新鮮全血?！肮珓?wù)員之家有”版權(quán)所

消化性潰瘍并出血時，胃內(nèi)多呈酸性。據(jù)Arora[2]等報道，酸性環(huán)境可降低血小板功能并對抗止血。胃在正常生理狀況下，胃蠕動和酸性環(huán)境不利于阻止消化性潰瘍出血，在體液及血小板誘導(dǎo)下形成的血小板凝集和凝血塊只有在胃液pH＞6時才能發(fā)揮止血作用[3]..故用西咪替丁抑制胃酸分泌,氫氧化鋁凝膠中和胃酸,使胃液pH＞6,對止血非常重要。

據(jù)藥理研究表明,田七能縮短凝血時間和凝血酶原時間,并有收縮血管作用;大黃參使凝血時間縮短,降低毛細(xì)血管的通透性,增強(qiáng)血管收縮,促進(jìn)骨髓造血小板;白芨可增強(qiáng)血小板第Ⅲ因子活性,縮短凝血活酶生成時間,抑制纖維蛋白酶的活性;烏賊骨含碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈉、鎂鹽及膠質(zhì)等。以上4味藥均有強(qiáng)的止血作用。

治療組顯效和有效共18例中，十二指腸球部潰瘍并中度出血16例，虛寒型14例均用黃土湯治療，胃肝火犯胃型2例用丹梔逍遙散；另2例胃潰瘍并中度出血屬胃中積熱型，用瀉心湯治療。表明本組病例二十指腸球部潰瘍并中度出血以虛寒型為多，而胃潰瘍并中度出血以實(shí)證為多。本組資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并中度出血，可取長補(bǔ)短，提高療效。