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摘要：介紹了66例72指斷指再植的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括衛(wèi)生宣教、環(huán)境準(zhǔn)備、斷指預(yù)處理；術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理、體位的護(hù)理、預(yù)防性止痛、血運(yùn)觀察及護(hù)理。結(jié)果本組成活63例，成活率為95.83％。

關(guān)鍵詞：指損傷；再植術(shù)；護(hù)理

斷指再植術(shù)即使在指動(dòng)、靜脈均吻合的情況下，術(shù)后由于環(huán)境溫度等各種因素的影響，有時(shí)也會(huì)發(fā)生血管阻塞，使再植指缺血壞死。特別是嚴(yán)重的末節(jié)斷指，因?yàn)殪o脈細(xì)小、表淺、壁薄、壓力低很難吻合，如僅吻合指動(dòng)脈就必須采取持續(xù)有效的循環(huán)措施，否則，必然導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。所以，斷指再植無(wú)論是指動(dòng)、靜脈均吻合還是僅吻合指動(dòng)脈均應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。我院2003～2005年對(duì)66例72指進(jìn)行了斷指吻合術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料

本組66例72指，男61例65指，女5例7指。年齡：1例為3歲，2例為12歲，其余均為17～52歲。除3指1例，2指2例，其余均為單指?jìng)?，其?2指為切割傷，20指為撕脫碾壓傷，11指采用指動(dòng)、靜脈均吻合，全部成活。61指僅吻合指動(dòng)脈，采用甲溝邊緣或指端側(cè)邊小切口放血代替靜脈回流，失敗3例。其中1例1指放棄治療，自動(dòng)出院。1例1指因年齡大小，在體位等方面不能有效配合治療。1例1指在術(shù)后第6天因接到親人病危通知過(guò)分傷悲，引起再植指血管痙攣，導(dǎo)致壞死。

2術(shù)前護(hù)理

2.1衛(wèi)生宣教患者因疼痛、恐懼常表現(xiàn)出緊張、焦慮及痛苦不安。本組58例有吸煙嗜好，常來(lái)自于一線的工人和農(nóng)民，平時(shí)衛(wèi)生條件較差，以上這些不利因素均可引起血管痙攣，導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以，我們必須對(duì)就診患者進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，消除恐懼心理，告知注意事項(xiàng)，說(shuō)明各種護(hù)理措施的目的，取得患者和家屬的配合，減少并發(fā)癥，提高成活率。

2.2病房準(zhǔn)備采用雙人小房間，病房清潔、安靜、通風(fēng)。術(shù)前進(jìn)行空氣消毒，并將室溫調(diào)節(jié)在25℃～27℃。室內(nèi)置電視機(jī)，床頭置鮮花，墻上張貼祝賀語(yǔ)，以分散患者對(duì)疼痛的注意力，使患者感到溫馨愉快，以利康復(fù)。

2.3斷指的處理接診后立即對(duì)患者傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)斷指進(jìn)行去污、去油、清潔處理。護(hù)士切不可隨意將多余的組織剪切或丟棄，禁止將斷指浸于酒精、生理鹽水、消毒液中，以免血管受損。必要時(shí)將斷指放于4℃冰箱中干燥保存待用［2］。3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理將術(shù)后患者安置在已準(zhǔn)備好病房?jī)?nèi)，全麻患者應(yīng)專人守護(hù)至麻醉消失為止，以防在清醒過(guò)程中再植指發(fā)生無(wú)意識(shí)損害。臂從麻醉要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行勸慰，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，消除緊張情緒以提高對(duì)疼痛的耐受力。室內(nèi)每天用1∶200的84消毒液拖地兩次。為預(yù)防缺氧引起的惡心、嘔吐、頭昏，可在空調(diào)下面置一盆干凈自來(lái)水，或掛濕布或地面灑水。窗戶不要關(guān)得太緊，并定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)給予氧氣吸入。距再植指上方40cm處用40～60W的白熾燈持續(xù)照射以保持再植指的恒溫。室內(nèi)絕對(duì)禁煙、禁點(diǎn)蚊香、禁喧嘩并避免多人探視。

3.2體位的護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，患指制動(dòng)，并用枕頭抬高于心臟水平10cm，免用力，持續(xù)5～7天。嚴(yán)防突然坐起，禁止患側(cè)臥位以免發(fā)生血管危象。5天后視情況在密切關(guān)注患指血運(yùn)的情況下先試著讓患者慢慢坐起，如無(wú)特殊情況再下床適應(yīng)活動(dòng)。

3.3疼痛的護(hù)理因疼痛可以刺激機(jī)體誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患指缺血，術(shù)后6h我們常規(guī)采用美施康定口服鎮(zhèn)痛。持續(xù)1～2天，都取得良好的鎮(zhèn)痛效果。值得注意的是：不要等患者出現(xiàn)疼痛后才給止痛藥。如果術(shù)后3～4天再次出現(xiàn)疼痛，應(yīng)考慮血管危象所致，要立即查明原因，給予解決，以免手術(shù)失敗。

3.4血運(yùn)的觀察及護(hù)理甲床和指腹皮色及溫度是反映皮下血運(yùn)的可靠指征。白天在關(guān)閉白熾燈的情況下，將患者的患指與健側(cè)手指進(jìn)行對(duì)比，如果患指與健側(cè)的皮膚、甲床一樣紅潤(rùn)有光澤，并用棉纖輕壓指腹有彈性，毛細(xì)血管充盈良好，表示正常。定時(shí)測(cè)量指溫，如果患指溫度低于健指3℃～4℃，或患指變白、發(fā)紫、彈性低表明缺血或回流受阻。此時(shí)應(yīng)立即采取有效措施，盡快恢復(fù)血運(yùn)。本組有11指動(dòng)靜脈都吻合的，2指在術(shù)后第2～3天出現(xiàn)脹痛、皮膚變紫、皮溫下降，表示回流受阻，立即在指端兩側(cè)做0.5cm長(zhǎng)、0.3cm深的小切口，用無(wú)菌針頭定時(shí)挑撥放血，結(jié)果脹痛緩解，血運(yùn)恢復(fù)。其他61指只吻合動(dòng)脈，其中12指因損傷嚴(yán)重，術(shù)后采用小切口持續(xù)放血，用肝素鈉溫棉球敷于小切口上方，視情況及時(shí)更換。放血速度不超過(guò)0.1ml/min。如出血過(guò)快可用無(wú)菌棉纖輕壓小切口或暫停放血，持續(xù)放血時(shí)間一般為24～48h，以后視情況改為1～2h間斷放血。其他49指都采用小切口間斷放血，24h內(nèi)30～60min1次，以后視情況1～2h1次，用注射器吸取一定比例的生理鹽水肝素鈉后用針頭撥除血痂，再用稀釋的肝素鈉輕輕沖洗小切口，見(jiàn)血涌出即可。如不出血可用針頭輕挑小切口，但不能隨意將切口加深加大，造成部分指腹壞死，放血時(shí)間一般為5～7天。

4小結(jié)

我們認(rèn)為要使斷指再植的手術(shù)獲得成功，術(shù)前教育、環(huán)境條件、斷指的保護(hù)以及術(shù)后的體位、疼痛的處理、血運(yùn)的觀察以及小切口放血等各種護(hù)理措施都是至關(guān)重要的。

［參考文獻(xiàn)］

1張明梅，閆玲，鄒惠玲，等.僅吻合指動(dòng)脈斷指再植的術(shù)后護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003,38（4）：271-272.

2王誼,陳熠.復(fù)雜性斷指（肢）遠(yuǎn)位寄生再植二期回植的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003,38（4）：269-270.