前言：本站為你精心整理了胡桃夾食管患者病歷范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

摘要：目的：探討胡桃夾食管（nutcrackeresophagusNE）與精神心理因素的關(guān)系。方法：使用高分辨多道灌注測壓系統(tǒng)（PCpolrrafHR瑞典產(chǎn)）分別對20例對照組，兩組各15例胡桃夾食管患者鈣拮抗劑聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物的服藥前后不同時(shí)段進(jìn)行食管動力測定。結(jié)果：服藥前兩組NE食管下段蠕動波幅，食管收縮時(shí)間，食管體部運(yùn)動異常檢出率三項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，服藥后30天兩組NE患者與用藥前比較，三項(xiàng)指標(biāo)測定均有顯著性差異（P<0.01）。用藥15d聯(lián)用抗焦慮藥物組的三項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于不聯(lián)用抗焦慮藥物組（P<0.01）。服藥后NE組食管下段蠕動波幅、食管收縮時(shí)間和食管體部運(yùn)動異常檢出率與對照組比差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：食管下段高幅蠕動、收縮時(shí)間延長在NE發(fā)病中起重要作用，精神和心理因素是重要致病因素。治療中不可缺少聯(lián)用抗焦慮藥物。

關(guān)鍵詞：胡桃夾食管；食管測壓；精神心理因素

TheRelativestudyofEsophagusKineticandPsychologicalFactoronNutcrackerEsophagusPatients

Abstract：Objective：Toexploretherelationshipbetweennutcrackeresophagus(NE)andpsychologicalfactors.Method：TheesophaguskineticindifferenttimewasdeterminedbyusingthepolygrafHRmanometryexaminationsystemexophagealmanometry(PCpolrrafHR,manufacturedbySweden)in50patientswithnutcrackeresophagus.20casesbelongedtocontrolgroup.15casesweretreatedwithcalciumantagonistandanti-anxietydrugs.15caseswereonlytreatedwithcalciumantagonist.Results：Beforetakingthemedicine,thepositiverateofesophagusinferiorsegmentperistalsisamplitude,esophagusperistalsisdurationandesophagusbodydepartmentmotileabnormalityinthetwogroupswasobviouslyhigherthanthatincontrolgroup.30daysaftertakingthemedicine,themedicine,thethreeparameterswereexistedsignificantdifferencesinthetwogroupNEpatients(P<0.01).15daysaftertakingthemedicine,thethreeparameters.Inthepatientstreatedwithcalciumantagonistandanti-anxietydrugswereobviouslybetterthanthatinthepatientstreatedonlywithcalciumantagonist(P<0.01).Aftertakingthemedicine,thepositiverateofthethreeparametersinNEgroupwasnotsignificantwhencomparedwithcontrolgroup(P>0.05).Conclusion：Esophagusmotilefunctiondisorder,inferiorsegmentperistalsisamplitudeandperistalsisdurationplayedanimportantroleontheNEepisode.Psychologicalfactorwasimportantinducingfactor.Anti-anxietydrugsshouldbeusedinthetreatment.

Keywords：Nutcrackeresophagus;Esophaguspressuredetection;Psychologicalfactor

胡桃夾食管（NE）是一種原發(fā)性食管運(yùn)動障礙性疾病，為了解NE的食管在使用不同性質(zhì)藥物治療后的動力學(xué)改變特征，進(jìn)而探討其發(fā)病機(jī)理，我們將NE患者分為兩組，分別應(yīng)用抗焦慮藥物和不應(yīng)用抗焦慮藥物治療，觀察食管壓力變化，探討如下：

1材料與方法

1.1研究對象

1.1.1對照組20例，其中男8例，女12例，年齡29～58歲，平均年齡，38±7.2歲。入選條件：臨床無食管疾病及胃食管反流病，無累及食管的全身性疾病，無胃腸手術(shù)史。

1.1.2NE組，30例，男11例，女19例，年齡在28～62歲，平均年齡39±12歲。主要癥狀為胸痛，其中8例有吞咽困難，排除心血管疾病和胃腸器質(zhì)性疾病，食管鋇餐和食管動力測壓排除賁門失弛緩癥。隨機(jī)分為兩組，每組各15人。

1．2方法

1.2.1對照組和NE組檢查前停用胃腸動力藥1周，禁食12h，行食管測壓。

1.2.2NE組一，分別在服用15d和30d鈣通道阻斷劑硝苯吡啶、消心痛和抗焦慮藥阿普唑侖行食管測壓。

1.2.3NE組二，分別在服用15d和30d鈣通道阻斷劑硝苯吡啶、消心痛行食管測壓。

1.2.4食管測壓使用高分辨多道灌注測壓系統(tǒng)（PC－POLYGRAFHR瑞典產(chǎn)），測壓導(dǎo)管4個(gè)孔，每孔間距為5cm，側(cè)孔方向360°，各腔水流灌注速度均為0.5ml/min圖像。數(shù)據(jù)分析由瑞典CTDsybectics公司提供的特殊專用軟件，通過計(jì)算機(jī)處理。病人及對照者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管，至胃內(nèi)。

2結(jié)果

對照組和兩組NE病人藥物治療的食管測壓結(jié)果顯示：兩組服藥NE病人在藥物治療后30d檢測的食管下段蠕動波幅、食管收縮時(shí)間和食管體部運(yùn)動異常檢出率與用藥前比均有明顯改善（P<0.01），其與正常對照組比無明顯差異；兩組服藥的NE病人在藥物治療后15d檢測的食管下段蠕動波幅、食管收縮時(shí)間和食管體部運(yùn)動異常檢出率顯示，應(yīng)用抗焦慮藥物治療的病人（NE組一）與未使用抗焦慮藥物的NE組二比較也有顯著差異（P<0.01），其中NE組一與用藥前比有顯著差異（P<0.01），NE組二與用藥前比無顯著差異（P＞0.01）檢測結(jié)果見表1。

表1各組食管壓力檢測結(jié)果（略)

3討論

胡桃夾食管（NE）是一種原發(fā)性食管動力障礙性疾病。它是指在食管壓力測定時(shí)具有食管遠(yuǎn)端的平均蠕動收縮壓超過正常范圍2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為特征的壓力檢測異常［1］。NE的病理生理學(xué)并不清楚，其組織病理學(xué)也無特殊改變。Brand在1977年第一個(gè)報(bào)道了在非心源性胸痛患者中有41％的病人伴有高幅蠕動收縮。1979年Benjamin等再次確認(rèn)了這些臨床觀察并和Castell為描述這種疾病而建議將其命名為NE。

NE的病因是否為動力缺陷，以及精神心理異常是否對食管感覺異常有顯著影響仍有爭論。Farkkila等認(rèn)為食管感覺異常的患者通常可發(fā)現(xiàn)其食管動力異常，似乎對酸敏感，與精神因素?zé)o明顯關(guān)系［2］。而持不同看法的Richtr等認(rèn)為，食管部位感覺異常是由生理和心理雙重應(yīng)激因子交互作用而引起［3］。NE常常引起慢性非心源性胸痛，非心源性胸痛患者多數(shù)存在軀體焦慮、抑郁、心理恐懼，以及特異性的內(nèi)臟高敏感性［4］。Bradley等認(rèn)為社會心理因素會影響慢性非心源性胸痛患者主觀體驗(yàn)和疼痛發(fā)作［5］。精神藥物療法可以增加痛覺閾值，精神心理的調(diào)整和行為療法可改善癥狀。為了證明NE的臨床癥狀與精神心理因素的關(guān)系，我們研究中對病人治療采用聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物的分組治療以及分階段檢測形式，觀察其與精神心理因素的關(guān)系。研究結(jié)果表明：聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物治療的兩個(gè)組在治療30d的食管壓力檢測與治療前均有明顯差異（P<0.01），兩組在治療30d后的食管壓力檢測比較無差異（P>0.05），這一結(jié)果顯示，食管運(yùn)動功能紊亂、下段高幅蠕動、收縮時(shí)間延長在NE發(fā)病中起重要作用，無論是否聯(lián)用抗焦慮藥物，在進(jìn)行一個(gè)月以上的療程后均能有效治療NE，這種結(jié)果可能是因?yàn)椴∪说挠盟庍^程本身就對病人有安慰性質(zhì)的“心理治療”作用。而NE兩組在用藥15d食管壓力檢測比較結(jié)果則表現(xiàn)有顯著差異（P<0.01），表明聯(lián)用抗焦慮藥物治療NE，對于改善食管壓恢復(fù)食管正常動力明顯優(yōu)于不聯(lián)用抗焦慮藥，說明NE的發(fā)病與精神心理因素有密切關(guān)系，一方面精神心理安慰性治療的作用和作用強(qiáng)度遠(yuǎn)不及使用抗焦慮藥物。另一方面抗焦慮藥物治療可提高患者食管感覺閾值。因?yàn)閭€(gè)性異常、神經(jīng)質(zhì)、不良的社會心理功能、負(fù)性生活事件、焦慮等精神因素作為慢性應(yīng)激因子通過改變自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌激素水平而影響食管的感覺和運(yùn)動功能，這種類型導(dǎo)致的生理改變在治療中需要并用抗焦慮藥物，因此治療中抗焦慮的精神心理的藥物治療應(yīng)不可缺少。

通過聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物對NE治療的比較研究，提示NE的發(fā)病除食管運(yùn)動功能紊亂、下段高幅蠕動、收縮時(shí)間延長在NE發(fā)病中起重要作用外，與精神和心理因素也有密切關(guān)系，抗焦慮藥物能在較短時(shí)間里改善食管壓，治療時(shí)并用抗焦慮藥物十分必要。

參考文獻(xiàn)：

［1］謝鵬雁．胡桃夾食管的診治［J］．中國醫(yī)刊，2003，38（10）：19-21．

［2］FarkkilaMA,ErtamaL,KatilaH,etal.Globuspharyngescommonlyassociatrdwithesophagealmotilitydisorders［J］.AmGastroenterol,1994,89:503-504.

［3］FarkkilaMA,ErtamaL,KatilaH,etal.Globuspharyngescommonlyassociatedwithesophagealmotilitydisorders［J］.AmGastroenterol,1994,89:503-504.

［4］候曉華．內(nèi)臟感覺與胃腸道疾?。娛挊鋿|，主編．消化病學(xué)新理論與新技術(shù)［M］．上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1999．81．

［5］BraclleyLA.Psychosocialandpsychophysicalassessmentsofpatientswithunexplainedchestpain［J］.AmMed,1992,92:65-66.

［6］張志雄，候曉華．精神因素和應(yīng)激對功能性胃腸疾病內(nèi)臟感覺的影響［J］．臨床消化病雜志，2002，14（6）：277-279