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【論文關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；腸瘺；雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗；營養(yǎng)支持

【論文摘要】目的探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的癥狀觀察與護理，以促進患者康復(fù)。方法總結(jié)2002年6月至2007年12月我科行15例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺的觀察與護理。結(jié)果通過積極治療有效引流，腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，營養(yǎng)支持，及精心護理，10例患者痊愈出院。結(jié)論除了做好常規(guī)護理外，仔細(xì)的臨床觀察以防多器官功能衰竭，加強心理護理，營養(yǎng)支持，尤其是腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗是護理的關(guān)鍵。

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高。腸瘺是術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長。一般采用腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，營養(yǎng)支持，利用生長抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護理是治療的關(guān)鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術(shù)70例，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，痊愈10例?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學(xué)確診，術(shù)后并發(fā)腸瘺15例，經(jīng)過積極治療，10例痊愈出院。

1．2病情觀察患者胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)腸瘺時，病情嚴(yán)重，腸瘺愈合往往需要很長時間，治療過程中可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營養(yǎng)成分丟失過多，應(yīng)密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質(zhì)，并按病情予以精心護理。

1．2．1腹部體征的觀察因大量胃腸液、食物進入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和診斷腸瘺。

1．2．2生命體征的觀察腸瘺發(fā)生后，由于炎性反應(yīng)刺激，可引起發(fā)熱，白細(xì)胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。護理過程中應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。

1．2．3引流管的觀察腸瘺發(fā)生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質(zhì)并記錄。

2護理措施

2．1一般護理腸瘺患者病程長，長期臥床，引流管較多，營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護理，預(yù)防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監(jiān)測生命體征的變化。

2．2心理護理因腸瘺愈合時間較長，治療護理過程較復(fù)雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對治療喪失信心。護理過程中應(yīng)做到耐心、細(xì)心、關(guān)心、愛心。詳細(xì)介紹各種治療的目的及注意事項，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應(yīng)，及時予以心理指導(dǎo)，另外，各種操作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少不良刺激。

2．3腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗的護理15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗，胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置腹腔雙套管引流管，并發(fā)腸瘺時，在無菌操作下連接負(fù)壓沖洗裝置，內(nèi)套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內(nèi)外套管分叉處用無菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長短適宜，反止滑脫。調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般0．02～0．04kPa，若壓力過小，無吸引效果，負(fù)壓過大會損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬U，每日沖洗量2500ml左右，沖洗速度根據(jù)引流液的性質(zhì)、濃度調(diào)節(jié)，重洗過程中觀察引流液的顏色、性質(zhì)，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內(nèi)套管，并注意引流管有無扭曲、受壓。

2．4營養(yǎng)支持患者并發(fā)腸瘺時應(yīng)禁食，由于腸瘺病程長，機體丟失營養(yǎng)較多，可使用腸內(nèi)營養(yǎng)：能全力。胰十二指腸切除術(shù)后常規(guī)留置空腸造瘺營養(yǎng)管，試用時可先用生理鹽水少量經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入，如無腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500ml緩慢滴注，注意觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應(yīng)減慢速度或暫停使用，冬天注意營養(yǎng)液的溫化，以減少不良反應(yīng)，保持營養(yǎng)管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營養(yǎng)藥物以糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。

另外，生長抑素在治療腸瘺過程中也有非常重要的作用，如醋酸奧曲肽靜脈滴注，抑制胃腸液的分泌減少對吻合口的刺激，有利于腸瘺的愈合。輸液過程中應(yīng)注意觀察滴速、局部有無滲漏。

腸瘺的治療過程長且復(fù)雜，護士除做好常規(guī)護理外，應(yīng)加強臨床觀察，防止多器官功能衰竭。加強心理護理、營養(yǎng)支持、尤其腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗的護理是護理的關(guān)鍵，以促進腸瘺的愈合。