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【論文關(guān)鍵詞】中耳炎；手術(shù)；護(hù)理

【論文摘要】目的探討膽脂瘤型中耳炎患者的手術(shù)護(hù)理。方法對(duì)23例膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理。結(jié)果23例患者均治愈出院，無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理可提高手術(shù)成功率預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

膽脂瘤型中耳炎是指膽脂瘤在中耳腔內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶。如不及時(shí)清理它會(huì)逐漸增大，破壞中耳周圍骨質(zhì)，甚至侵及硬腦膜。術(shù)后炎癥易隨缺損的骨質(zhì)進(jìn)入顱內(nèi)，形成嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎等，所以術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

我科自2006年月1月至2008年2月共收治膽脂瘤型中耳炎患者23例，男15例，女8例，年齡11～45歲。主訴耳悶脹、偏頭痛，進(jìn)行性耳聾。在行乳突根治術(shù)中，均具有不同程度的硬腦膜暴露，經(jīng)過大劑量應(yīng)用抗生素再配合專業(yè)護(hù)理措施，皆治愈出院，術(shù)后無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2．1術(shù)前一般護(hù)理術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、輸血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等。術(shù)前一天備皮、洗頭、理發(fā)、耳周5～7cm剃光頭發(fā)，男性患者可建議理光頭、刮胡須、保持口腔清潔。術(shù)前晚上保持足夠睡眠，術(shù)前遵醫(yī)囑給地西泮針10mg，血凝酸針1ku，并把耳部CT帶入手術(shù)室供醫(yī)生參考。

2．2心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后療效缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解患者心理活動(dòng)，介紹手術(shù)方法及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，講解手術(shù)的重要性及成功率，使患者多一些手術(shù)知識(shí)，減輕恐懼感和緊張心理，使其主動(dòng)地參與治療與護(hù)理[1]，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

3術(shù)后護(hù)理

3．1術(shù)后患者的安置一般不采取局部冷敷，7～10d內(nèi)給予半臥位或健側(cè)臥位，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位[2]。對(duì)術(shù)部負(fù)壓引流者采取低半臥位。保持病室清潔、整齊、安靜、床鋪舒適，定期開窗通風(fēng)，必要時(shí)吸氧。向術(shù)者了解手術(shù)情況，以便評(píng)價(jià)治療與護(hù)理效果。

3．2嚴(yán)密觀察生命體征及時(shí)測(cè)量T，P，R，BP，每半小時(shí)測(cè)一次，特別是體溫變化，它是反應(yīng)顱內(nèi)感染的先驅(qū)癥狀。一般術(shù)后都有低熱，在38℃以下，持續(xù)2～3d，無需處理。當(dāng)超過38．5℃時(shí)可給予物理降溫，退熱時(shí)要補(bǔ)充足夠的水份。同時(shí)保持口腔清潔，不能刷牙者可給予1：500呋喃西林液漱口，每日2～3次。囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗[3]。

3．3鼓勵(lì)患者進(jìn)食及早期下床活動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力。慎防感冒著涼（因感冒著涼易使抵抗力降低，致使耳部炎癥得以迅速發(fā)展，當(dāng)其它條件適宜時(shí)，即可發(fā)生顱內(nèi)感染）。術(shù)后前3d進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素的半流飲食，以減少咀嚼時(shí)引起刀口疼痛，如牛奶、豆腐腦、雞蛋湯、新鮮果汁等。4～7d進(jìn)軟食，7d后進(jìn)普食，葷素合理搭配，易于消化吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)刀口愈合。

3．4注意刀口滲血情況及疼痛的性質(zhì)，術(shù)部負(fù)壓引流管是否通暢，引流液量記錄在護(hù)理記錄單上，如術(shù)區(qū)敷料滲漏或脫落，應(yīng)及時(shí)更換，保持刀口干燥清潔，預(yù)防局部感染，如耳部有明顯跳痛，為切口感染或耳廓軟骨膜炎所致，更應(yīng)及早更換敷料。

3．5術(shù)后觀察如有眩暈惡心者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)減輕術(shù)腔內(nèi)的壓力后緩解，證明是耳內(nèi)紗條填壓較緊再加上術(shù)后滲出液和腫脹，術(shù)腔內(nèi)壓力過大影響內(nèi)耳，應(yīng)告訴患者不要起床過猛以防摔倒，加強(qiáng)生活護(hù)理，行大小便時(shí)必須身邊有人守護(hù)，避免外傷，便秘者宜用緩瀉劑。

3．6在為患者做各種護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，語(yǔ)言要親切，耐心交談以便了解患者心理動(dòng)向，減少探視避免疲勞，對(duì)手術(shù)后切口疼痛者可酌情給予止痛鎮(zhèn)靜劑，以使患者得到充分休息，利于切口愈合。

3．7做好出院指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教工作，因乳突根治術(shù)后所形成的術(shù)腔經(jīng)常有上皮脫落，若積存而不清理，可致膽脂瘤復(fù)發(fā)或者發(fā)生繼發(fā)性感染，所以手術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院檢查并清潔術(shù)腔，一般半年清潔1次即可。平時(shí)注意保持外耳道干燥，健康飲食，經(jīng)常參加體育鍛煉，防止感冒，增加機(jī)體抵抗能力。

4體會(huì)

23例膽脂瘤型中耳炎患者在術(shù)后通過精心護(hù)理，均治愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)成功率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］李霍林.應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理63例慢性中耳乳突炎.護(hù)理研究，2002，16（7）：377.

［2］梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：72.

［3］畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè).廣東科技出版社，2000：325-326.