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小針刀對(duì)兔骨折愈合影響

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小針刀對(duì)兔骨折愈合影響

【摘要】目的探討小針刀對(duì)骨折愈合影響及其作用機(jī)制。方法取健康日本大耳白兔72只,造模后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、空白對(duì)照組及干擾電流治療組;實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第3天開始小針刀刺激骨折斷端,每周2次;空白組不做任何治療;干擾電療組于術(shù)后第1天開始每天行電刺激治療。術(shù)后7、14、28、42d行常規(guī)X線攝片和組織學(xué)檢查。結(jié)果從X線片、組織學(xué)檢查顯示,小針刀治療組的骨痂形成速度、骨愈合成熟程度均優(yōu)于空白對(duì)照組,但與干擾電療組無(wú)明顯差異。結(jié)論小針刀治療可促進(jìn)兔骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】骨折愈合;小針刀;干擾電流;骨愈合;兔

〔Abstract〕ObjectiveToexploretheeffectandmechanismofsmall-needle-knifetherapyforfracturecoalescence.MethodsSeventy-tworabbitswererandomlydividedintothreegroupsasfollows:experimentalgroup,stimulatingthebrokenendofthefracturebysmall-needle-knifeat3rddayafteroperation,twotimesaweek;thecontrolgroupacceptednotreatment,andtheelectro-therapygroup,electro-stimulatingbeginat1stdayafteroperation,onetimeaday.X-rayfilmsandhistologicalexaminationweremadeat7th,14th,28thand42nddayafteroperation.ResultsBothhistologicalandX-rayexaminationsshowedthatthevelocityofcallusformationandqualitiesofhealingprocessintheexperimentalgroupweresignificantlybetterthantheseincontrolgroup,andwerenotobviousdifferencecomparedwithelectro-therapygroup.ConclusionThetherapyofsmall-needle-knifecanpromotefracturecoalescenceinrabbits.

〔Keywords〕fracture-coalescence;small-needle-knifetherapy;interferencecurrent;Healingprocess;rabbits格證號(hào):SYXK(湘)2003-0001。

1.1.2儀器東方紅F30-IIF200maxX線攝片機(jī)(北京醫(yī)用射線機(jī)廠生產(chǎn));AO-820組織切片機(jī)(美國(guó)生產(chǎn));400倍奧林巴斯光學(xué)顯微鏡(日本生產(chǎn));小針刀為漢章牌(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠);自制手鋸;刺激器為調(diào)制成具有特定生理強(qiáng)度的干擾電流(自行設(shè)計(jì)),其電學(xué)參數(shù)為8.0v,電流為9mA,頻率恒定在4000Hz,電極用薄銀片制成,大小為4mm×8mm,電極的一端焊有15cm的絕緣導(dǎo)線與刺激器連接。

1.1.3試劑烏拉坦、慶大霉素,均由湖南中醫(yī)藥大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。

1.2方法

1.2.1模型制備實(shí)驗(yàn)兔用25%烏拉坦4mL/kg耳緣靜脈麻醉后,常規(guī)右前腿剪毛、碘伏消毒,鋪無(wú)菌單,無(wú)菌條件下切開皮膚,分離肌肉、血管、神經(jīng)等,暴露橈骨,于其中部用自制手鋸橫向鋸成3.0mm的骨缺損骨折,骨折不固定,縫合皮膚,包扎傷口。術(shù)后慶大霉素4mg/kg肌注3d預(yù)防感染。

1.2.2分組與飼養(yǎng)造模后隨機(jī)分成3組:實(shí)驗(yàn)組、空白對(duì)照組、干擾電流組,每組24只。所有兔子進(jìn)行單籠并且統(tǒng)一由同一飼養(yǎng)員飼養(yǎng)。

1.2.3處理實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第3天開始,在無(wú)菌條件下繞開皮膚切口以小針刀在骨折處前外側(cè)用搗刺和骨膜刮動(dòng)(每次每法治療8下)進(jìn)行刺激,每周2次,至第6周;空白對(duì)照組不做任何治療,其它處理同另外兩組;干擾電流組術(shù)后第1天開始以干擾電流在骨折斷端遠(yuǎn)近兩側(cè)刺激兔子右前臂,1次/d,40min/次。

1.2.4外骨痂與骨折線評(píng)分及標(biāo)本采集分別于術(shù)后第7、14、28、42d分別處死各組中的6只兔,拍攝X線片后取骨折局部組織,10%福爾馬林固定,乙酸脫鈣,常規(guī)制成脫鈣石蠟切片,HE染色觀察。X線讀片采用盲法,評(píng)價(jià)兩項(xiàng)參數(shù)根據(jù)骨折愈合過程中外骨痂和骨折線的變化規(guī)律,將外骨痂和骨折線進(jìn)行如下半定量[1]:(1)外骨痂可定量為:0分:外骨膜無(wú)反應(yīng);1分:外骨膜出現(xiàn)了反應(yīng);2分:外骨痂大小或密度較前明顯提高;3分:外骨痂連在一起形成皮質(zhì)骨橋;4分:外骨痂輕度吸收;5分:外骨痂明顯吸收;6分:外骨痂接近完全吸收,骨折處皮質(zhì)骨密度接近正常皮質(zhì)骨;(2)骨折線可定量為:0分:骨折線清晰無(wú)變化;2分:骨折線開始變模糊;4分:骨折線模糊未消失,但出現(xiàn)較牢固的連接跡象;6分:骨折線已消失,骨折線被高密度的骨痂取代;8分:骨髓腔密度開始減低;10分:骨髓腔處密度明顯減低;12分:骨髓腔完全再通,將上述兩側(cè)外骨痂和骨折線參數(shù)評(píng)分相加即為骨折愈合的X線評(píng)分。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析,使用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況觀察

術(shù)后動(dòng)物精神狀態(tài)、食欲及活動(dòng)均良好,傷口愈合良好,無(wú)死亡,小針刀及干擾電流治療順利。

2.2小針刀對(duì)兔骨折外骨痂與骨折線X線片的影響

實(shí)驗(yàn)組7d(圖1①),骨折線模糊,骨膜反應(yīng)明顯,部分可見少量外骨痂;14d(圖1④),外骨痂量較多,骨折間隙密度增高,部分骨折線呈現(xiàn)較牢固連接跡象;28d(圖1⑤),外骨痂開始吸收,骨折線消失,被高密度的骨痂取代;42d(圖1⑥),外骨痂明顯吸收,骨折處皮質(zhì)骨密度接近正常皮質(zhì)骨,骨髓腔完全再通??瞻讓?duì)照組7d(圖1①),骨折線清晰,骨膜反應(yīng)輕;14d(圖1③),骨折線模糊,出現(xiàn)少量外骨痂,骨折線尚未出現(xiàn)牢固連接跡象;28d,大量的外骨痂,骨折線出現(xiàn)牢固連接跡象,但外骨痂無(wú)吸收;42d,骨折線消失,外骨痂開始吸收,髓腔未再通。干擾電流組照片情況和實(shí)驗(yàn)組大致相同。3組參數(shù)總的評(píng)分實(shí)驗(yàn)組和空白對(duì)照組有明顯的差異(P<0.05),但實(shí)驗(yàn)組與干擾電療組無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.3組織學(xué)檢查

3組動(dòng)物的骨折愈合都經(jīng)歷了血腫機(jī)化、纖維性骨痂、軟骨性骨痂、骨性骨痂4個(gè)病理階段。7d:實(shí)驗(yàn)組骨折斷端間血腫被肉芽組織取代,大部分已經(jīng)機(jī)化形成纖維組織連接,骨內(nèi)外膜骨樣組織增生;空白對(duì)照組,肉芽組織少,機(jī)化較差,血腫仍存在,斷端骨內(nèi)外膜軟骨初現(xiàn)(圖2①);干擾電療組骨折斷端血腫被肉芽組織取代,較多的纖維組織連接,骨內(nèi)外膜骨樣組織增生活躍。14d:實(shí)驗(yàn)組和干擾電流組骨折斷端間纖維骨痂明顯減少,軟骨骨痂明顯增多,邊緣出現(xiàn)了鈣化和骨化,骨外膜增生明顯,出現(xiàn)大量軟骨性骨痂并且出現(xiàn)部分骨小梁(圖2②);空白對(duì)照組骨折斷端主要以纖維骨痂為主,部分肉芽組織尚未完全被纖維組織取代,內(nèi)外骨痂少,外骨痂較前兩組薄。28d:實(shí)驗(yàn)組骨折斷端可見大量骨小梁,并且骨小梁排列有一定方向性,且較規(guī)則,骨小梁周圍出現(xiàn)一層排列整齊的骨母細(xì)胞,周邊炎癥細(xì)胞消失(圖2④);空白對(duì)照組斷端骨痂中仍有纖維組織和軟骨化骨成分,炎癥細(xì)胞仍然存在(圖2③)。42d:實(shí)驗(yàn)組骨小梁似正常大小、排列規(guī)則,髓腔改建基本完成,髓腔再通(圖2⑥);空白對(duì)照組出現(xiàn)大量骨小梁,但外骨痂尚未完全橋接,骨折端外骨痂中嵌有部分纖維軟骨,髓腔改建未完成,髓腔未再通(圖2⑤)。

3討論

綜合各項(xiàng)指標(biāo)分析,小針刀治療組骨折愈合情況在各個(gè)時(shí)相都優(yōu)于空白對(duì)照組,特別是第14天有顯著差異。但小針刀治療與干擾電流治療組無(wú)明顯差異。

在X線片上,骨折線的模糊程度基本反應(yīng)了骨痂變化,采取上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),半定量分析骨折愈合情況,外骨痂評(píng)分說明骨外膜形成和塑性情況,骨折線模糊程度反應(yīng)了骨痂形成及塑性變化。這個(gè)評(píng)分近似地反映骨折愈合過程的各個(gè)階段變化,從而有利于比較各組骨折愈合程度。根據(jù)外骨痂及骨折線X線片評(píng)分,實(shí)驗(yàn)組愈合程度明顯優(yōu)于空白對(duì)照組(P<0.05),但和干擾電流組無(wú)明顯差異。從影像上證明了小針刀治療能加速骨痂形成與鈣化,加快骨塑形,提高骨折愈合速度。

在組織學(xué)上骨折愈合都經(jīng)歷血腫機(jī)化、纖維性骨痂、軟骨性骨痂、骨性骨痂4個(gè)病理階段,通過對(duì)本次實(shí)驗(yàn)各個(gè)階段組織切片的觀察,實(shí)驗(yàn)組和干擾電流組都能較空白對(duì)照組提前機(jī)化血腫,纖維、軟骨、骨性骨痂的生長(zhǎng)情況都優(yōu)于空白對(duì)照組,髓腔亦較后者提前再通。

小針刀作為一種物理刺激治療手段,其促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制可能是:①促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán),以增加病灶部位的營(yíng)養(yǎng),也加快了壞死和瘢痕組織的吸收[2]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)小針刀治療組炎癥消退時(shí)間,纖維性、軟骨性、骨性骨痂及破骨細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)間較空白對(duì)照組提前。②加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨[3],通過觀察組織切片,小針刀治療組骨膜下成骨優(yōu)于空白對(duì)照組,部分X片(圖2-6)顯示:通過小針刀刺激骨膜外形成骨樣贅生物。③通過對(duì)病變部位較強(qiáng)的刺激,以提高局部組織的興奮性,調(diào)動(dòng)機(jī)體生物能康復(fù)系統(tǒng),促進(jìn)組織修復(fù)[4]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)小針刀治療組動(dòng)物活動(dòng)性和食欲較空白對(duì)照組好。④調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),使機(jī)體各種激素分泌處于向機(jī)體有益的方向發(fā)展[5]。⑤小針刀作用被概括為“剝離粘連、疏通阻滯、流通氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮(zhèn)驚止痛”[6],組織切片證實(shí):同時(shí)相小針刀治療組血腫機(jī)化比空白對(duì)照組好,內(nèi)外骨痂比空白對(duì)照組增多,骨痂吸收和髓腔再通時(shí)間亦較前者提前。

小針刀對(duì)骨折愈合的影響國(guó)內(nèi)外尚未見相關(guān)報(bào)道,我們通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)小針刀對(duì)新鮮骨折有一定療效,同樣也開辟了小針刀的新用途并且豐富了促進(jìn)骨折愈合治療的手段。

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