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【關(guān)鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢(shì)急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導(dǎo)致肺部病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種急性進(jìn)行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護(hù)理，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復(fù)乏力頭痛2年、咳嗽1個(gè)月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血?dú)夥治觯涸谖胙鯘舛龋‵iO2）60%時(shí)，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細(xì)胞7.52×109/L,嗜中性粒細(xì)胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽(yáng)性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營(yíng)養(yǎng)支持。患者于2月26日病情穩(wěn)定出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1采用恰當(dāng)?shù)暮粑Ｊ?/p>

我們立即行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)應(yīng)用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步調(diào)節(jié)PEEP水平。早期應(yīng)用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。

2.2氣道護(hù)理

2.2.1合理濕化

大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過(guò)輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入，使用呼吸機(jī)時(shí)濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預(yù)防真菌感染。

2.2.2適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢

適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢，確保機(jī)械通氣治療效果的關(guān)鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關(guān)的情況，通過(guò)觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機(jī)壓力、氧飽和度情況按需吸痰。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

保持氣管切開(kāi)處敷料清潔干燥，口、鼻腔護(hù)理每日2～3次，同時(shí)觀察口腔黏膜有無(wú)異常。

2.3生命體征的監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息。特別在使用PEEP模式過(guò)程中，由于胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過(guò)程中，每次減量，心電監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)為每5min測(cè)1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調(diào)節(jié)為每小時(shí)測(cè)壓1次。

2.4代謝紊亂癥候群的護(hù)理

準(zhǔn)確記錄出入量，每日總結(jié)一次，遵醫(yī)囑及時(shí)抽取或留置標(biāo)本送檢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時(shí)處理。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持

原發(fā)病的影響加上機(jī)械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過(guò)輸液器持續(xù)胃管內(nèi)滴注，并用加溫器使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應(yīng)。合適的溫度和速度能有效預(yù)防腹脹腹瀉［4］。

2.6心理護(hù)理

機(jī)械通氣患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是急躁、孤獨(dú)、無(wú)安全感等［5］。清醒后由于氣管切開(kāi)無(wú)法說(shuō)話，而監(jiān)護(hù)室不能有家屬陪伴，我們用書(shū)寫(xiě)方法以及簡(jiǎn)單手語(yǔ)與患者交流，及時(shí)掌握患者心態(tài)，告知病情進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過(guò)精心護(hù)理，患者于2月7日撤除呼吸機(jī)，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復(fù)查大便潛血和痰細(xì)菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，于2月26日出院。

【參考文獻(xiàn)】

1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護(hù)理13例.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):22-23.

2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開(kāi)兩種氣道濕化效果比較.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5):336-337.

3劉志敏,白俊萍.機(jī)械通氣患者適時(shí)吸痰的臨床探討.中華護(hù)理雜志,1999,34(5):311.

4翁惠英.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):3-4.

5昝新華,郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機(jī)械通氣患者舒適改變的相關(guān)因素探討及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(11):11-12.