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【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠

【摘要】目的評(píng)價(jià)宮腔鏡直視下輸卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法選取輸卵管妊娠的患者38例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組23例，采用宮腔鏡直視下輸卵管插管一次性注射MTX40mg治療；對照組15例，采用一次性肌肉注射MTX50mg/m2治療。結(jié)果試驗(yàn)組較對照組血β-HCG下降快，轉(zhuǎn)陰時(shí)間短，不良反應(yīng)少，差異有顯著性(P＜0.05)，但成功率差異無顯著性。結(jié)論宮腔鏡直視下輸卵管內(nèi)注入MTX治療早期輸卵管妊娠的臨床效果明顯優(yōu)于肌肉注射術(shù)。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；宮腔鏡；甲氨蝶呤；療效

Effectsoftubalcatheterizationandinjectingamethopterinundernysteroscopyontubalpregnancy

【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicaleffectsoftreatingtubalpregancybytubalcatheterizationandinjectingamethopterin(MTX)byhysteroscopy.Methods38womenoftubalpregancyweredividedintotwogroupsrandomly.23womenwereunderwenttubalcatheterizationandinjectedMTX40mgbyhysteroscopyastrialgroup.15womenweretreatedbyinjectinginmuscleMTX50mg/m2ascontrolgroup.Resultsβ-HCGdecreasedmorequickly,negtivetimeofβ-HCGwasobvioslyshorterandsideeffectsofMTXwasrareintrialgroupthanthatincontrolgroup(P＜0.05).Buttherewasnosignificantdifferencesintreatingrateofsuccess.ConclusionTherapeuticeffectsoftubalcatheterizationandinjectingMTXbyhysteroscopyisobviouslybetterthanthatbymuscle.

【Keywords】tubalpregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeuticeffects

早期輸卵管妊娠可以通過保守治療獲得成功，避免了手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔干擾，并保留完整的輸卵管，且一次性局部注射小劑量甲氨蝶呤(MTX)，成功率高，毒副作用小。本文通過對23例輸卵管妊娠患者進(jìn)行宮腔鏡直視下輸卵管插管注入MTX殺胚治療，取得滿意的療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2000年1月～2003年12月我院就診的早期輸卵管妊娠患者38例，年齡21～35歲，平均26歲；停經(jīng)35～42天，平均40天。均符合保守治療指征［1］：(1)無藥物治療的禁忌證；(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；(3)輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；(4)血β-HCG＜2000u/L；(5)無明顯內(nèi)出血。隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組23例，對照組15例，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組采用德國狼牌宮腔鏡(46mm硬鏡)，5%葡萄糖液連續(xù)灌注，膨?qū)m壓力100～150mmHg。緩慢置入宮腔鏡，仔細(xì)觀察宮腔，尋找輸卵管口，將硬膜外麻醉管準(zhǔn)確插入患側(cè)輸卵管口1～2cm，緩慢注入(約5min)溶于2ml注射用水的MTX40mg，停留3min拔管。對照組一次性肌肉注射MTX50mg/m2。

1.2.2監(jiān)測指標(biāo)治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況，以及藥物的不良反應(yīng)。用藥后每周檢查血β-HCG、肝腎功能、B超1次，血常規(guī)2次。治療失敗行剖腹探查的指征：出現(xiàn)劇烈腹痛及內(nèi)出血征象，或治療過程中血β-HCG持續(xù)上升，B超檢查出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。隨訪半年。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：血β-HCG＜5u/L，B超檢查輸卵管包塊消失或縮小50%，月經(jīng)復(fù)潮。有效：血β-HCG下降但未達(dá)5u/L以下，B超探查輸卵管包塊無變化，月經(jīng)未復(fù)潮。無效：血β-HCG持續(xù)不下降或上升、包塊增大，需全身用藥或開腹手術(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后比較治療前血β-HCG水平及B超提示包塊大小兩組比較差異均無顯著性(P＞0.05)，表明兩組治療前情況基本一致，具有可比性，見表1。

2.2療效評(píng)價(jià)兩組血β-HCG在1周內(nèi)下降＞50%的百分率差異有顯著性(P＜0.05)，兩組血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比較，試驗(yàn)組所需時(shí)間較對照組短，差異有顯著性(P＜0.05)。表明試驗(yàn)組較對照組血β-HCG下降快，轉(zhuǎn)陰時(shí)間短。見表1。

2.3不良反應(yīng)試驗(yàn)組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝腎損傷及血象改變。而對照組約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，20%出現(xiàn)肝腎損傷及血象下降，經(jīng)對癥治療后逐漸緩解。表明試驗(yàn)組不良反應(yīng)少。

表1兩組治療前后比較（略）

3討論

3.1藥物與療效1982年Tanaka［2］首次報(bào)道，用MTX治療輸卵管間質(zhì)部妊娠獲得成功。MTX是葉酸類抗代謝藥，通過抑制二氫葉酸還原酶而影響四氫葉酸的生成，抑制DNA合成，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖并致其死亡［3］，殺胚迅速可靠，不破壞輸卵管管壁組織和干擾管壁的修復(fù)。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害等。本文23例患者因MTX用量劑量小(40mg)，無一例出現(xiàn)毒副作用，且血β-HCG下降快，轉(zhuǎn)陰時(shí)間短，月經(jīng)恢復(fù)快。

3.2臨床意義宮腔鏡技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，對早期輸卵管妊娠患者采用宮腔鏡直視下輸卵管插管，并一次性局部注射MTX40mg，藥物劑量小，副作用小，成功率高，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，無開腹手術(shù)時(shí)麻醉的危險(xiǎn)性，患者愿意接受，特別適合于既往有腹部手術(shù)史不愿意再次手術(shù)的患者。對于無子女的患者還可以保留輸卵管功能。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，熟練的宮腔鏡下輸卵管插管操作，是成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，115.

2TanakaT.TreatmentofinterstitialectopicpregnancywithMTX:reportofsuccesfulcase.FertilSteril,1982,37:85.

3沈蕓孫，孫仁同.上海藥物實(shí)用手冊.上海：文匯出版社，1992，1100