前言：本站為你精心整理了紅霉素應(yīng)用于小兒哮喘急性發(fā)作范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的觀察紅霉素治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效。方法選擇2004年10月～2006年12月在湖南省兒童醫(yī)院呼吸免疫科住院確診的哮喘急性發(fā)作患兒80例，隨機(jī)分為兩組，兩組病例均給予青霉素抗感染、靜脈用琥珀酸氫化考的松、氨茶堿，霧化吸入萬托林、吸氧、翻身拍背吸痰等對(duì)癥支持治療。治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素100mg/（kg·次）加入葡萄糖液中靜脈滴入，濃度不超過0.1%，每日2次，連用3天。結(jié)果治療組在緩解喘息癥狀、縮短哮鳴音持續(xù)時(shí)間、縮短住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論哮喘急性發(fā)作是兒科急癥之一，快速緩解哮喘急性發(fā)作是成功的關(guān)鍵。紅霉素具有一定的抗氣道非特異性炎癥作用，還可抑制黏液分泌，抑制茶堿清除率，延長(zhǎng)類固醇排泄時(shí)間，刺激腎上腺素的分泌等可協(xié)同其他藥物快速緩解哮喘急性發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】紅霉素哮喘急性發(fā)作小兒

哮喘急性發(fā)作時(shí)支氣管嚴(yán)重阻塞，是一種威脅生命的嚴(yán)重狀態(tài)，一旦確診應(yīng)積極治療。紅霉素具有一定的抗氣道非特異性炎癥作用，可協(xié)同激素、茶堿快速緩解哮喘急性發(fā)作。我院對(duì)40例哮喘急性發(fā)作患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素治療獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2004年11月～2006年12月在我院呼吸免疫科住院，按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組關(guān)于《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為哮喘急性發(fā)作患兒80例，其中男46例，女34例，年齡6個(gè)月～12歲。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。兩組患兒年齡、病情差異無顯著性。

1.2方法40例患兒均給予青霉素抗感染、靜脈用琥珀酸氫化考的松、氨茶堿，霧化吸入萬托林、吸氧、翻身拍背吸痰等對(duì)癥支持治療。治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素10mg/（kg·次）加入葡萄糖液中靜脈滴入，濃度不超過0.1%，每日2次，連用3天。比較兩組患兒喘息癥狀緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間以及住院時(shí)間之間差異無顯著性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果以±s表示，組間差異行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患兒比較，治療組在緩解喘息癥狀、縮短哮鳴音持續(xù)時(shí)間、縮短住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）；對(duì)照組40例中發(fā)生肺氣腫6例、呼吸衰竭5例、氣胸2例、水電失衡5例；而治療組40例中發(fā)生肺氣腫3例、呼吸衰竭1例、水電失衡5例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表2）。治療組在治療過程中有5例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉輕度胃腸道反應(yīng)，2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，給予對(duì)癥支持治療及停藥后癥狀逐漸消失。發(fā)生并發(fā)癥的患兒多為嬰幼兒。表1兩組患兒在喘息持續(xù)時(shí)間、哮鳴音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間方面的比較表2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患［1］。這種慢性炎癥是持續(xù)存在的?；蚴墙佑|外界環(huán)境過敏原，或是病毒、支原體感染，均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。這時(shí)支氣管平滑肌痙攣、上皮損傷、大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏液栓形成、黏膜水腫嚴(yán)重時(shí)阻塞呼吸道引起呼吸衰竭，不及時(shí)搶救還可導(dǎo)致死亡［2］。既往我們用β2受體激動(dòng)劑、激素、氨茶堿再配合其他對(duì)癥支持治療，大部分哮喘急性發(fā)作患兒獲得緩解，但有部分患兒癥狀持續(xù)難以緩解，或者最終緩解了但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡，所以快速緩解哮喘急性發(fā)作很有必要。

紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過抑制肥大細(xì)胞脫顆粒使腫瘤壞死因子（TNF-α）產(chǎn)生降低、組胺等致敏物質(zhì)的釋放減少，并促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的凋亡和細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，升高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（c-AMP）水平，抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)的一氧化氮合酶（iNOS）蛋白過度表達(dá)和一氧化氮（NO）的產(chǎn)生，使支氣管哮喘患者外周血單核細(xì)胞中輔助淋巴細(xì)胞（Th2）的過度活化和Th2類因子的偏移狀態(tài)得到糾正，CD4+/CD8+的比例上升，兼具使氣道黏膜的黏液分泌減少，纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，排痰速度加快，嗜酸性細(xì)胞肺浸潤(rùn)減少等一系列非抗菌作用，有助于哮喘的緩解和氣道炎癥的消退［3］；Oda實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，白三烯B4（LTB4）是哮喘患者發(fā)生氣道損害的重要炎性趨化介質(zhì)之一，紅霉素可抑制LTB4的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)氣道過度的反應(yīng)性，發(fā)揮抗炎平喘作用［4］。有報(bào)道認(rèn)為嗜酸性細(xì)胞局部浸潤(rùn)是導(dǎo)致哮喘氣道慢性變應(yīng)性炎癥的中心環(huán)節(jié)，其釋放的介質(zhì)如LTC4、LTD4、PAF等可使哮喘持續(xù)發(fā)作，生成的堿基蛋白（MRP）、嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）損傷氣道上皮，使微血管滲漏、黏膜水腫、氣道反應(yīng)增高及植物神經(jīng)功能紊亂，從而使小氣道對(duì)多種非特異性刺激易感，引起哮喘持續(xù)或加重。紅霉素可通過誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，對(duì)抗上述致病環(huán)節(jié)。Takamura還發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素（ET-1）是一種強(qiáng)烈的支氣管收縮劑，能刺激黏液分泌，引起黏膜水腫，在哮喘患者氣道炎癥形成中起非常重要的作用，紅霉素均能抑制支氣管上皮釋放和表達(dá)（ET-1）［5］。賀建新等人的研究還表明紅霉素可明顯減輕過敏性氣道炎癥肺內(nèi)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)范圍，對(duì)過敏性氣道炎癥有直接的保護(hù)作用［6］。

總之，紅霉素的抗哮喘作用，主要不是通過控制感染產(chǎn)生的，而是對(duì)哮喘有直接的抗炎作用，通過作用于哮喘發(fā)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮它的多方面抗炎活性達(dá)到緩解哮喘急性發(fā)作的作用。我國(guó)有報(bào)道小劑量紅霉素具有抗哮喘作用［7］，亦有報(bào)道中劑量及大劑量紅霉素能夠減輕哮喘氣道炎癥，小劑量紅霉素則無此明顯抗炎作用［8］。本組資料表明對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅霉素治療可快速緩解喘息癥狀、縮短哮鳴音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少哮喘急性發(fā)作并發(fā)癥的發(fā)生。本組有5例發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。在今后的臨床工作中怎樣選擇一個(gè)合適的劑量，既能有效的控制哮喘炎癥，又能避免不良反應(yīng)的發(fā)生是我們需要進(jìn)一步研究和探討的問題。

【參考文獻(xiàn)】

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

2洪建國(guó).小兒危重哮喘的處理.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（4）：196-198.

3程全書.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒科疾病應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（4）：248-252.

4OdaH,KadotaJ,KohnoS,etal.LeukotrieneB4inbronchoalveolarlavagefluidofpatientswithdiffusepanbronchiolitis.Chest,1995,128（1）:116-122.

5TakamuraM,OdashimaY,LikuraH.Continuouslow-dosagemacrolidetherapyinchildrenwithbronchialasthma.JpnJAntibiot,2001,54（SupplC）:9-11.

6賀建新.紅霉素抗過敏性氣道炎癥機(jī)制的探討.中華兒科雜志，2005，43（3）：196-198.

7李萍，肖幫同.小劑量紅霉素治療兒童哮喘23例.山西臨床醫(yī)藥雜志，1997，6（6）：353-354.

8劉靜，農(nóng)光民.紅霉素對(duì)哮喘豚鼠嗜酸性粒細(xì)胞凋亡的影響.臨床兒科雜志，2006，24（1）：19-22.