樓麗華應用膏方治療乳腺增生病
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【關鍵詞】乳腺增生病膏方樓麗華診治經(jīng)驗
膏方亦稱膏滋方，是以膠或蜜等賦形劑調制成的膏狀內服復方中藥制劑。從傳統(tǒng)的認知和臨床經(jīng)驗角度看，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的成藥。從現(xiàn)代醫(yī)學來講，它具有調節(jié)免疫、增強人體免疫功能的作用。膏方一年四季均可服用，但以冬季最佳。近年來，隨著人們生活水平、保健意識的提高和中醫(yī)藥知識的普及，量體用藥的膏方越來越受到消費者的青睞。導師樓麗華教授從事中醫(yī)藥臨床工作30余年，致力于乳腺疾病的中醫(yī)藥防治研究，尤其在診治乳腺增生病方面匠心獨具，每于冬令季節(jié)結合病人體質特點，寓治于補，調制膏方，對于緩解患者病情有較明顯的作用。
1乳腺增生病概要
乳腺增生是婦女常見病之一，發(fā)病率約在90%以上。西醫(yī)認為病因與卵巢機能失調致黃體素與雌激素的比例失衡有關。屬中醫(yī)“乳癖”范疇。其病因病機主要與肝、脾功能異?；驔_任失調有關。肝主疏泄，調暢氣機，若惱怒傷肝，情志不遂，疏泄失職，肝郁氣滯，氣滯血瘀，乳絡不通，則發(fā)為乳房脹痛，氣血凝滯，日久結聚成塊;思慮太過傷脾，或肝郁橫逆犯脾，肝脾兩傷，運納失司，生濕聚痰，痰郁互結，阻滯乳絡，亦可形成癖核，出現(xiàn)乳房脹痛。沖任二脈起于胞中，上連乳房，屬奇經(jīng)八脈。沖為血海，任為陰脈之海，同為一身氣血之湖澤，隸于肝腎，腎氣不足，血?？仗?，沖任失調，血絡瘀滯，氣機不暢，可致氣滯血瘀，痰瘀積于乳房，結聚成塊;沖任氣血，上榮為乳，下行為經(jīng)，沖任失調可使乳房、子宮同時受累，乳房結塊消長變化隨經(jīng)水盈虧而波動。乳癖患者，多性情抑郁，憂思多慮，或急躁易怒，其乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化相關。即其發(fā)生與情志有較大相關性。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學上有重要影響。《瘍科心得集》云：“……此名乳癖。良由肝氣不舒郁積而成;若以為痰氣郁結，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝?以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現(xiàn)，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣……”。流行病學研究表明，患乳腺增生的婦女較正常人群患乳腺癌的危險性明顯增加。因此，治療乳腺增生病可以預防乳腺癌的發(fā)生，降低其發(fā)病率。
膏滋藥視病人具體情況，特制一人一方，考慮周全，面面俱到。樓師認為膏滋藥是通過辨別病人的體質，詳察其陰陽虛實，同時兼顧其原有的舊疾，通過辨證，制定最適合每個個體的滋補膏方，以期陰陽平衡，從而達到防病祛病之目的。因此，膏滋方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳制劑。
2.1調和脾胃，補益氣血脾胃為水谷之海，氣血生化之源，人體臟腑組織功能活動皆依賴于脾胃。清代醫(yī)家沈金鰲曾言：“脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育，脾氣絕，四臟安能不病…，凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?”乳腺增生病亦具其理。樓師認為，胃為陽土，喜潤惡燥，脾為陰土，喜燥惡濕，脾病時應注意濕多傷脾，治宜醒脾化濕，常用健脾益氣之藥，而少用甘潤滋膩之品，以免助濕;同時應注意熱易傷胃陰，治宜甘涼滋潤，常用和中降胃之藥，而少用辛香燥熱之品，以防傷陽。處方喜用參苓白術散加減健脾益氣，調和脾胃。
2.2疏肝理氣，通絡散結近年來，隨著婦女社會地位提高及生活節(jié)奏的加快，增加了許多緊張因素和心理壓力。因此，乳癖患者多伴情致不遂。而情志不暢，郁久傷肝，則氣機郁滯，蘊結于乳房脈絡，致經(jīng)脈阻塞不通，不通則通，故見乳房疼痛。故樓師臨證多用柴胡、郁金、佛手片等疏肝理氣之品。藥理研究證實，疏肝理氣活血中藥可降低雌激素絕對值，促進雌激素在肝臟中代謝，抑制催乳素分泌，調整垂體生長素與孕酮的不足，改善機體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制組織內單胺氧化酶活力，抑制膠原纖維合成，從而促使增生的腫塊及纖維吸收。
2.3因人而宜，隨證加減臨床治療中，還可根據(jù)患者的不同兼證，配伍適當藥物加以調理。如肝郁化火，口苦，煩躁易怒者，加夏枯草、梔子;乳房脹痛明顯者，加制延胡索、川楝子;睡眠欠佳者，加夜交藤、合歡花;月經(jīng)量少者，經(jīng)前加益母草、桃仁;腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生;乳頭溢乳者，加炒麥芽、雞內金、枇杷葉;結塊質硬者，加炙穿山甲、生牡蠣、白芥子等。
3典型病例
謝某，女，42歲，2003年11月初診，患者近4個月來雙乳脹痛結塊明顯，素有便秘、多夢，怕冷，手腳不溫，容易感冒，體位改變時常感頭暈耳鳴，偶有心慌。脫發(fā)明顯。胃納尚可，性格急躁。舌質紅苔薄，根部有紅斑，光剝，脈弦弱。樓師認為氣為陽，血為陰。陰平陽秘精神乃治。氣者，人之根本也。人之生存全賴此氣，氣血虛衰，無以潤養(yǎng)，則頭暈耳鳴、心慌、亂夢紛紜，正氣不足。衛(wèi)外不固。則易感冒。肝氣郁滯，疏泄不利，則雙乳脹痛結塊，性格急躁。陽氣不達四肢則怕冷。故予補益氣血，滋陰潤燥，填精益腎之膏方調理。組方：生黃芪200g，陳皮120g，火麻仁120g，生首烏200g，茯苓、白術、生地、桃仁各120g，玄參200g，知母、柏子仁、遠志各120g，丹參150g，玉竹200g，肉蓯蓉150g，白扁豆、蓮子肉、天冬、麥冬、柴胡、廣郁金、佛手片、仙靈脾各120g，米仁200g，紅棗200g。另加龜版膠250g，鹿角膠250g,黃酒250g，冰糖500g，入藥汁中收膏。早晚各1次，空腹服用。如遇傷風停滯等癥，則暫緩服用。1個月為1個療程。至2004年11月復診，患者雙乳脹痛癥狀已完全消失，手檢乳房松軟，未及明顯結塊。頭暈耳鳴、多夢、便秘等均明顯好轉。原方再進1劑調補。
4結語
許多人把“膏方”與“進補”劃上等號，而不自覺地把膏方看成是一堆溫補藥的堆砌。認為乳腺增生患者不應用補益之劑。概因多數(shù)補益之品都含有一定量的雌激素，會引起乳腺導管上皮細胞增生，甚至癌變。
樓師則認為中醫(yī)治病貴在一個“和”字，只要堅持中醫(yī)“辨證論治”的原則，即按照病的陰陽表里、寒熱虛實來遣方用藥，世人皆可服用膏方補虛祛病?？傊?，樓師在開具膏方時，根據(jù)本病的主要病機，予以重用健脾益氣、疏肝理氣活血之劑，并結合現(xiàn)代藥理研究針對性用藥，同時對患者進行心理治療，調節(jié)情緒，保持心情舒暢，解除思想負擔，樹立與疾病作斗爭的信心，心藥并施，才能取得預期效果。
