前言：本站為你精心整理了頸動(dòng)脈局促治療探討范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

[要害詞]支架置入術(shù)頸動(dòng)脈局促

健康網(wǎng)訊:

第三軍醫(yī)大學(xué)第一隸屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳康寧遲路湘史樹貴綜述鄭彩梅審校腦血管病是緊張威脅人類生存及生存質(zhì)量的疾病，成年人群腦血管病的孕育發(fā)生率為150～200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75%～85%?，F(xiàn)在對(duì)缺血性腦血管病的治療及淘汰復(fù)發(fā)題目不停困擾著神經(jīng)科學(xué)界的事情者。腦血管病傷害因素的過問及抗血小板聚集治療在警備缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)中起偏重要的作用，連年來，人們?cè)絹碓秸湟暤斤B外段頸動(dòng)脈局促在缺血性腦血管病發(fā)病中的作用[1][2]。因此，頸內(nèi)動(dòng)脈局促的治療成為神經(jīng)科學(xué)界關(guān)注的題目。本文將頸內(nèi)動(dòng)脈局促及支架治療的有關(guān)題目綜述如下。

1．頸動(dòng)脈局促的治療簡(jiǎn)述對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈局促的治療可以采用藥物治療、顱內(nèi)-外動(dòng)脈切合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管成形術(shù)等?，F(xiàn)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）作為頸動(dòng)脈局促治療的金尺度[3]，有幾個(gè)多中心大樣本的研究（如①NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NASCET。②TheEuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST。③AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS）證實(shí)了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotidendarterectomy，CEA）治療頸動(dòng)脈局促的有用性及清靜性。但是CEA作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限定了其在臨床的應(yīng)用，頸內(nèi)動(dòng)脈局促伴有冠心病的患者，行CEA治療，殞命率可以高達(dá)殞命率達(dá)14%。而且現(xiàn)在的非配相比力研究發(fā)明CEA的并發(fā)癥較頸動(dòng)脈支架置入術(shù)高。CEA術(shù)后神經(jīng)停滯的孕育發(fā)生率為10-12%，并發(fā)癥的孕育發(fā)生率為5-20%。頸動(dòng)脈成形-支架置入術(shù)后并發(fā)癥孕育發(fā)生率為5.05%，其中輕細(xì)腦卒中孕育發(fā)生率為2.89%，緊張卒中的孕育發(fā)生率為1.08%[1][4][5]。而支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈局促，其有屈從可達(dá)98.8%，并發(fā)癥孕育發(fā)生率為5.05%，其中輕細(xì)腦卒中孕育發(fā)生率為2.89%，緊張卒中的孕育發(fā)生率為1.08%[1][4][5]。所以越來越多的人開始繼承頸動(dòng)脈支架置入治療。

2．頸內(nèi)動(dòng)脈局促與卒中頸內(nèi)動(dòng)脈局促在碧眼兒的孕育發(fā)生率遠(yuǎn)較東方人為高。但是連年的一些研究評(píng)釋，東方人的頸內(nèi)動(dòng)脈局促孕育發(fā)生率有顯著增高的趨向[6]。頸動(dòng)脈局促的好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈的肇始部。兩個(gè)大樣本的研究表現(xiàn)，頸動(dòng)脈局促同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高峻90-95%[7][8]，同時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈局促是舉行性卒中的重要因素[9]。頸動(dòng)脈局促引起卒中的重要機(jī)理為栓塞，其次是由于血活動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變引起的腦梗死。所以頸動(dòng)脈局促的治療成為缺血性腦血管病治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。

3．支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈局促3．1支架置入治療的常用工具支架置入的常用工具有檢查用的工具及治療用的工具。檢查用的工具有自動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈造影造影管（如豬尾巴、獵人頭、椎動(dòng)脈造影管及西蒙斯造影管）。治療用的常用工具有扶引導(dǎo)管、扶引導(dǎo)斯、球囊及支架等。現(xiàn)常按擴(kuò)張要領(lǐng)可分為2類:(1)球囊擴(kuò)張性支架（如Palmazstent支架）；(2)自擴(kuò)張性支架(如Wallstent支架)。支架憑據(jù)制造的結(jié)構(gòu)又分為線圈支架和網(wǎng)狀支架兩種。前者順應(yīng)性好，結(jié)構(gòu)較疏松，有良好的可塑性，但支持力不如后者，在運(yùn)送歷程中容易破壞。網(wǎng)狀支架支持力強(qiáng)，再局促孕育發(fā)生率低于線圈支架[9]，但順應(yīng)性差。為了警備血栓形成及再局促，支架外貌包有一些特別的物質(zhì)，稱為包膜支架，常用的包被物質(zhì)有肝素包膜支架、放射性支架及細(xì)胞增殖克制劑包膜支架等。

3．2頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的順應(yīng)癥及禁忌癥各個(gè)地方有許多順應(yīng)癥，我們臨床常用的是BNC腦血管病臨床指南：直徑局促率≥70%的癥狀性局促，局促的率的丈量通常采用NASCET要領(lǐng)，即：[1-（遠(yuǎn)端正常血管直徑-局促段最窄直徑）/近端正常血管直徑]×100%。禁忌癥：⑴合并有顱內(nèi)腫瘤或AVM；⑵卒中或愚昧所致的緊張殘疾；⑶6周之內(nèi)孕育發(fā)生過卒中；⑷無切合的血管入路；⑸病人或病人眷屬差異意[10]。有的作者提出以下的順應(yīng)癥及禁忌癥：(1)動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈局促；(2)外傷性、醫(yī)源性頸動(dòng)脈局促；(3)頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；(4)頸動(dòng)脈血栓閉塞脈管炎；(5)頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖維構(gòu)造形成不良；(6)腫瘤克制性頸動(dòng)脈局促；(7)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療后再局促者。除緊張心、腦功效衰竭者外，支架治療無絕對(duì)禁忌證。其相對(duì)禁忌證為：(1)頸動(dòng)脈局促伴有緊張粥樣硬化斑塊者，在支架擴(kuò)張時(shí)可引起斑塊脫落導(dǎo)致動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞；(2)頸動(dòng)脈完全閉塞及動(dòng)脈緊張迂曲的患者，導(dǎo)管不能到位；(3)血管局促長(zhǎng)度凌駕10cm；(4)有出血傾向或緊張凝血機(jī)制停滯者；(5)惡性腫瘤患者化療或放療后有骨髓克制時(shí)[11]。3．3術(shù)前準(zhǔn)備患者應(yīng)通例的舉行心電圖及出凝血功效的檢查。同時(shí)要對(duì)患者的神經(jīng)功效舉行評(píng)定，舉行頭顱影象學(xué)及頸部血管的超聲檢查。術(shù)前3天患者應(yīng)口服阿司匹林325mg/d，手術(shù)當(dāng)天加用噻氯匹啶250mg，2/d。術(shù)前靜脈賜與肝素70U/kg，術(shù)中每小時(shí)賜與肝素15U/kg，以保證激活凝血時(shí)間為正常水平的2.5～3倍(200～250秒)[12]。3．4操作歷程以自膨脹支架為例。股動(dòng)脈穿刺樂成以后，置入9F鞘后，將9F扶引導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈局促段相近。行血管造影，丈量局促的病變的長(zhǎng)度及血管的直徑，選取適當(dāng)于病變的支架（通常應(yīng)比局促的長(zhǎng)度長(zhǎng)2cm，支架的巨細(xì)應(yīng)比血管的直徑大1-2mm）。將帶微導(dǎo)絲議決頸動(dòng)脈局促處，在扶引導(dǎo)管內(nèi)沿微導(dǎo)絲運(yùn)送支架裝置，送置于局促血管段后，開釋支架即可。著末行血管造影，檢查部署支架后的血管局促段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。搪塞有動(dòng)脈硬化斑塊，又有脫落傷害的患者，可以應(yīng)用掩護(hù)傘（如Angioguard）。將掩護(hù)傘放入局促的遠(yuǎn)端，并開釋。掩護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為扶引導(dǎo)絲，支架沿掩護(hù)傘的導(dǎo)絲置入。3．5術(shù)后處理術(shù)后患者在ICU中細(xì)密監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)。血壓要控制在160/100mmHg(7.5mmHg=1kPa)以下。肝素化應(yīng)一連至術(shù)后12小時(shí)。術(shù)后6-8周患者應(yīng)繼承抗凝治療，先同時(shí)用阿司匹林325mg，1-2/d和噻氯匹啶250mg，2/d，3周后再單獨(dú)噻氯匹啶250mg，2/d，一連5周。4.常見并發(fā)癥及處理4．1腦太甚貫注綜合征：由于突然動(dòng)脈的擴(kuò)張，血流顯著的增多，可以導(dǎo)致腦太甚貫注綜合征。臨床重要的表現(xiàn)有頭痛、頭脹、惡心、吐逆、癲癇、意識(shí)停滯，緊張的患者可以孕育發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血。腦太甚貫注綜合征孕育發(fā)生率為0.3%～5%[13]。腦太甚貫注綜合征的處理，對(duì)癥治療（如止痛劑，抗癲癇藥物等），可以適當(dāng)?shù)倪x用脫水劑，激素，并控制血壓。需術(shù)后細(xì)密控制血壓、心率并賜與對(duì)癥治療。4．2心動(dòng)過緩及低血壓：是由于支架刺激頸動(dòng)脈竇的壓力以為器所致，患者通常表現(xiàn)為頭昏。選用切合的支架及正確的支架開釋是警備心動(dòng)過緩及低血壓的要害。術(shù)中（開釋支架前）用阿托品。術(shù)后如孕育發(fā)生心動(dòng)過緩及低血壓可以適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物及阿托品。4．3血管痙攣：由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲及造影劑的刺激可以導(dǎo)致血管的痙攣。可以選用尼莫地平、罌粟堿舉行治療。4．4支架塌陷、變形、移位：選擇切合的支架及正確的部署是制止本并發(fā)癥的要害[13]。4．5缺血性卒中：動(dòng)脈硬化斑塊的崩開脫落可以導(dǎo)致缺血性卒中。如今應(yīng)用掩護(hù)傘以后缺血性卒中的孕育發(fā)生可以得到很好的預(yù)防。許多斑塊的脫落不會(huì)造成有癥狀的卒中。國(guó)內(nèi)李慎茂等，用實(shí)時(shí)的TCD檢測(cè)栓子，發(fā)明有許多栓子脫落的紀(jì)錄，偶然多達(dá)幾百個(gè)，但均未造成血栓。Wholey等統(tǒng)計(jì)3129例頸動(dòng)脈支架治療的患者，術(shù)后小卒中的孕育發(fā)生率為2.49%，大卒中為0.96%。Alexandre總結(jié)了1995年-2000年治療的77例頸動(dòng)脈支架置入的效果，樂成率為100%，并發(fā)癥的孕育發(fā)生中，可逆性的事故為4.4%，小中風(fēng)孕育發(fā)生率為1.5%，大的中風(fēng)為2.9%[14]。選用掩護(hù)傘及治療前用阿司匹林和噻氯匹啶預(yù)防可低落卒中的孕育發(fā)生[4]。4．6再局促對(duì)支架置入后血管再局促還缺乏恒久、大樣本隨訪的資料。國(guó)內(nèi)外的短期的視察（3-6月），再局促的孕育發(fā)生率從0%-3.46%[15]。AbuRahma等的非隨機(jī)配對(duì)研究相比CEA及頸動(dòng)脈支架置入治療的再局促，效果發(fā)明CEA出現(xiàn)需要再次治療的局促的均勻時(shí)間為41個(gè)月，而頸動(dòng)脈支架置入出現(xiàn)需要再次治療的局促的均勻時(shí)間為44個(gè)月。頸動(dòng)脈支架置入孕育發(fā)生大于50%再局促，在6個(gè)月為0%，1年為6%，2年為35%，3年為56%[16]。血管再局促的機(jī)理不清楚，可能與以下因素有關(guān)：⑴血管的彈性回縮；⑵血管的重塑形；⑶內(nèi)膜太甚增生。近來已有研究采用放射性支架來警備血管再局促的報(bào)道。總之，支架置入治療頸動(dòng)脈局促是預(yù)防缺血性卒中的一種簡(jiǎn)略、有用、微創(chuàng)的要領(lǐng)。但是許多題目（如遠(yuǎn)期預(yù)防效果、再局促）有待恒久、大樣本的資料來證實(shí)。支架治療與CEA治療的隨機(jī)雙盲的比力研究將在2004年漸漸出效果（如CarotidRevascularizationEndarterectomyversusStentTrial，CREST研究[17]。參考文獻(xiàn)1、RoubinGS，YadavJS，LyerSS，etal.Carotidstent-suppotedangioplasty:aaneurovascularinterventiontopreventstroke.AmJCardiol，1996，78:8-122、DebakeyMH.Caroidendarterectomyrevisited.JEndovascularSurg，1996，3:4-63、HobsonRW.Carotidangioplasty-stent:clinicalexperienceandroleforclinicaltrials.JouranlVascularSurgery.2001，33(2):117-1234、WholeyMH，WholeyM，ElesG.Cervicalcarotidarterystentplacement.SeminIntervCardiol，1998，3:105-1155、GomezCR，MisraVK，CampbellMS，etal.Electivestentingofsymptomaticmiddlearterystenosis.AmJNeuroradiol，2000，21:971-9786、ChenWH，HoDSW，HoSL，etal.PrevalenceofextracranialcarotidandvertebralarterydiseaseinChinesepatientsincoronaryarterydisease.Stroke1998，29:631-6357、EuropeanCarotidSurgeryTrialists’CollaborativeGroupMRCEuropeanCarotidSurgeryTrial:Interinresultsforsymptomaticpatientswithsevere(70-90%)orwithmild(0-29%)carotidstenosis.Lancet，1991，337:1235-12418、NorthAmericansymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollaborators.Beneficialeffectsofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhighgradecarotidstenosis，NEnglJMed，1991，325:445-4519、KHayashi，NKitagawa，HTakahata，etal.Endovasculartreatmentforcervicalcarotidarterystenosispresentingwithprogressingstroke:threecaserepports.SurgNeurol2002，58:148-15410、北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍。BNC腦血管病臨床指南，北京：人民衛(wèi)生出書社.200211、徐宏治，陳銜城，宋冬雷，等。頸動(dòng)脈局促的支架治療。外洋醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，2001，9：250-25212、MeyerPM，HigashidaRT，PhatoruosCC，etal.Cerebralhyperperfusionsyndromeafterpercutaneoustransluminalstentingofthecraniocerevicalarteries.Neurosurgery，2000，47:335-34513、RobbinML，lockhartME，WeberTM，etal.Carotidarterystents:earlyandintemediatefollow-upwithDopplerUS.Radiology，1997，205:749-75614、Alexandred’Audiffret，PascalD，HichamK，etal.Technicalaspectsandcurrentresultsofcarotidstenting.JVascSurg.2001，33(5):1001-100715、WholeyMH，WholeyM，MathiasK，etal.Globalexperienceincervicalcarotidarterystentplacement.CatheterCardiovascInterv，2000，50:160-16716、AbuRahmaAF，BatesMC，parativestudyofoperativetreatmentandpercutaneoustransluminalangioplasty/stentingforrecurrentcarotiddisease.JVascuSurg.2001，34(5):831-83817、HobsonRW.Carotidangioplasty-stent:clinicalexperienceandroleforclinicaltrials.JVascSurg.2001，33(2):117-123