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摘要：目的對40例行腮腺切除術(shù)后的病人臨床的資料分析，探討術(shù)后引流口位置的選擇。方法對40例腮腺腫瘤行腮腺淺葉摘除術(shù)或區(qū)域性摘除術(shù)后的病人分別采用原手術(shù)切口引流和另戳創(chuàng)引流，觀察兩組病人的傷口愈合、涎腺瘺及傷口的感染是否不同。結(jié)果分別采用不同的引流部位的兩組患者術(shù)后情況無明顯差異。結(jié)論腮腺切除術(shù)后可在原手術(shù)切口部位建立引流，完全不必另行戳創(chuàng)建立引流。

關(guān)鍵詞：腮腺術(shù)后引流

腮腺腫瘤是口腔頜面外科的常見疾病。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小和部位，手術(shù)時(shí)分別采用腮腺全切、淺葉摘除術(shù)及腮腺局部區(qū)域切除。以往,切除術(shù)后往往另行戳創(chuàng)新建一個(gè)引流口，分別采用負(fù)壓引流、半管或橡皮片引流，術(shù)后加壓包扎。本文通過對40例腮腺部位手術(shù)后的病人分別采用另部位戳創(chuàng)新建引流口和原手術(shù)切口部位建立引流的觀察。旨在說明腮腺術(shù)后在原手術(shù)切口部位建立引流是完全可行的，而不必另行戳創(chuàng)引流，徒增加病人的痛苦。

1臨床資料與方法

1.1本組資料共40例,其中男23例,女17例；年齡5-70歲,平均45歲；其中良性33例,惡性3例,炎癥、結(jié)核及血管畸形者4例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口沿耳屏前的皮膚-耳面溝開始垂直向下,繞過耳垂下,在乳突尖前方經(jīng)下頜升支后緣后方至下頜角下約2cm處轉(zhuǎn)向前，平行下頜骨下緣向前至嚼肌附著處前1.5cm左右。切開皮膚，電刀分離皮瓣至腮腺前緣，向后翻至胸鎖乳突肌前緣，然后從不同的分支解剖出面神經(jīng)。依據(jù)腫瘤的性質(zhì)分別采用腮腺區(qū)域性切除或淺葉切除。

1.2.2將腫瘤切除后，皮瓣復(fù)位，分層對位分層縫合。19例患者在頜下切口下方約2cm處胸鎖乳突肌的前緣另行戳創(chuàng)建立引流。21例患者直接在原手術(shù)切口部位下頜角下的切口最低處放置引流。局麻的病人術(shù)后可直接加壓包扎，全麻的病人放置負(fù)壓引流。待第二天再使用加壓包扎。

2結(jié)果

21例直接在原手術(shù)切口部位建立引流的病人，其中局部傷口愈合欠佳的2例。1例位于引流口處，1例位于乳突尖處。而另戳創(chuàng)引流的19例患者中，局部傷口愈合欠佳者2例，均位于乳突尖處。兩組病人經(jīng)局部換藥后傷口均愈合。局部腮腺積液者各1例，經(jīng)抽吸后局部加壓包扎后消失。在手術(shù)切口處原位建立引流的形成腮腺瘺1例，未手術(shù)，使用交叉十字繃帶加壓后治愈，兩組病人的傷口愈合、腺瘺的形成方面無明顯的差異。

3討論

3.1腮腺手術(shù)是口腔頜面外科十分常見的手術(shù)，在行腫瘤及腮腺淺葉或區(qū)域性切除術(shù)后會(huì)形成一個(gè)較大的創(chuàng)面，加之腮腺本身是分泌唾液的器官，殘存的腺體會(huì)繼續(xù)分泌大量的液體，造成局部的積液。因此，腮腺術(shù)后放置引流是必須的。否則會(huì)造成積液的感染，影響傷口的愈合，同時(shí)也會(huì)形成腺瘺。

3.2以往我們在腮腺手術(shù)后，通常放置橡皮條或半管引流，后來隨著技術(shù)的進(jìn)步出現(xiàn)了負(fù)壓裝置，很多地方采用了負(fù)壓引流，并且不再使用加壓包扎。但無論采用何種引流，毫無例外的是放置引流的部位都不是在原手術(shù)切口部位，而是另行戳創(chuàng)以避開原手術(shù)部位。其可能是考慮引流口處是與外界相通的，易造成細(xì)菌的入侵而致傷口感染。另開一個(gè)部位建立引流，由于與原切口不在一處，即使引流口處有輕微的感染或愈合欠佳也不會(huì)波及原切口造成更大的后果。同時(shí)，對于采用負(fù)壓引流的病人，更易達(dá)到好的封閉效果，使術(shù)后的創(chuàng)面貼得更密合，更不易造成積液，細(xì)菌難以進(jìn)入。從而使創(chuàng)面達(dá)到良好的愈合，避免腺瘺的形成。

3.3而通過本文對40例病人術(shù)后隨機(jī)采用不同的引流部位的對比分析，發(fā)現(xiàn)腮腺術(shù)后在原手術(shù)切口部位建立引流與另戳創(chuàng)引流對傷口的愈合、腺瘺的形成二者之間無明顯差異，本質(zhì)是一樣的。由于腮腺術(shù)后在原手術(shù)切口最低位引流符合低位自然引流的原則，能保持引流通暢不積液，加上手術(shù)本身是一個(gè)無菌的手術(shù)，縫合后完全封閉，造成感染的幾率很低。查閱文獻(xiàn)腮腺術(shù)后嚴(yán)重感染的報(bào)道未見。而對于采用負(fù)壓引流的病人，通過縫合時(shí)嚴(yán)密的分層縫合完全可以達(dá)到良好的封閉作用，不影響負(fù)壓裝置的使用。兩組病人出現(xiàn)傷口愈合欠佳的部位均在乳突的部位，考慮其是皮瓣的最遠(yuǎn)端的部位血供較差，以及在皮膚切開時(shí)因其恰好位于轉(zhuǎn)折處，切得較薄，同時(shí)還有縫合的緣故所致。與引流口無關(guān)系。因此，腮腺術(shù)后完全不必另戳創(chuàng)引流，徒增加病人的痛苦及瘢痕，影響美觀。

參考文獻(xiàn)

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[2]李爽，張海鐘，等.負(fù)壓引流方式的改進(jìn)與腮腺手術(shù)后美容效果.中國美容醫(yī)學(xué)，2009-18-10,1456-1457.