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腮腺腫瘤范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤；組織病理；手術(shù)治療

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7320-02

腮腺腫瘤是口腔領(lǐng)面部常見腫瘤，發(fā)病率高，約占涎腺腫瘤的80%[1]。了解熟悉腮腺區(qū)腫瘤的臨床病例特點(diǎn)，對(duì)明確診斷以及治療方案的選擇非常重要?，F(xiàn)對(duì)我院口腔科自2000年至2012年間收治的腮腺區(qū)腫瘤病人共113例進(jìn)行總結(jié)，將其病例特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、組織分型以及治療結(jié)果回顧分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組全部113例腮腺腫瘤均送術(shù)中冰凍和術(shù)后病理，經(jīng)由組織病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，良性腫瘤患者共92例，約占81.42%，男41例，女46例，平均年齡38.11歲（16-75歲）；其中多形性腺瘤57例，占50.44%；腺淋巴瘤18例，占15.93%；單純性腺瘤6例，占5.31%；良性淋巴上皮病變4例，占3.54%；基底細(xì)胞腺瘤3例，占2.66%；血管瘤2例，占1.77%；鰓裂囊腫2例，占1.77%。惡性腫瘤患者共21例，占15.58%，男15例，女11例，平均年齡55歲（31-62歲）；其中黏液表皮樣癌7例，占6.2%；腺樣囊性癌5例，占4.42%；惡性多形性腺瘤3例，占2.66%；基底細(xì)胞腺癌3例，占2.66%；腺泡細(xì)胞癌2例，占1.77%；鱗癌1例，占0.89%。本組患者發(fā)?。ɑ虬l(fā)現(xiàn)疾病）時(shí)間最短一個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均2.78年。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多無自覺癥狀，無功能障礙。多是以緩慢生長(zhǎng)、無疼痛不適的腫塊為主訴就診，?？茩z查可見局部膨隆形成面部畸形，表面皮膚顏色溫度無異常，腫塊呈球形或結(jié)節(jié)分葉狀，質(zhì)地較硬，周圍界限清楚，活動(dòng)度佳，與深部及淺表組織均無黏連。本組中4例出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，從臨床表現(xiàn)上診斷為腮腺惡性腫瘤，與術(shù)后病理診斷相符合。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 治療方法 治療腮腺腫瘤的主要手段是手術(shù)切除，本組病例中行區(qū)域性淋巴結(jié)+頸淋巴清掃術(shù)2例，行腮腺區(qū)腫瘤及腺體全葉切除不保留面神經(jīng)3例，行腮腺區(qū)腫瘤及腺體全葉切除34例，行腮腺區(qū)腫瘤及腺體淺葉切除+面神經(jīng)解剖的64例，單純行區(qū)域性切除的10例。術(shù)后依據(jù)病理分型結(jié)果配合放、化療13例。

2.2 結(jié)果 108例保留面神經(jīng)者，合并暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹者8例，術(shù)后予維生素B1、B12等肌肉注射，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；合并涎瘺者5例，術(shù)后予阿托品或山莨菪堿片等口服以抑制腮腺腺體分泌同時(shí)局部抽出積液加壓包扎2周-3周后痊愈；耳顳綜合征3例。本組病例隨訪2年-5年，良性腫瘤復(fù)發(fā)4例，惡性腫瘤復(fù)發(fā)5例。

3 討 論

涎腺腫瘤以腮腺區(qū)多發(fā)，其中又以良性腫瘤居多，約占80%，在本組資料統(tǒng)計(jì)中良性腫瘤占81.42%，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。在腮腺區(qū)的良性腫瘤中以又多形性腺瘤最為多見，占50.44%，腺淋巴瘤次之，占15.93%。其中多形性腺瘤的生物學(xué)特性與一般良性腫瘤有所不同，雖然其表面為結(jié)締組織包膜所包繞，但并不完整，其外形大多呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，可突出包膜，生長(zhǎng)于腫瘤外的正常腮腺組織中。腮腺多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其原因主要是術(shù)中出現(xiàn)瘤體破裂或腺體組織殘留，形成種植性復(fù)發(fā)。本組資料中復(fù)發(fā)率為7.02%，明顯低于國(guó)內(nèi)復(fù)發(fā)率約為20%-45%的報(bào)道，得益于我們術(shù)中采取了保留面神經(jīng)的腮腺次全切除或腮腺全切除術(shù)。

腮腺腺體組織的再生能力很強(qiáng)，保留了腮腺導(dǎo)管的腮腺區(qū)域性切除手術(shù)，對(duì)殘余腺體的組織再生非常有利，不僅使殘余腮腺組織在手術(shù)后正常行使分泌功能，而且由于切除組織較少可以最大程度地減少術(shù)后面部凹陷畸形的發(fā)生[2]，同時(shí)暫時(shí)性面癱的發(fā)生率亦大大減少[3]，這是由于腮腺區(qū)域性切除手術(shù)沒有完全暴露面神經(jīng)各分支，減少了面神經(jīng)受到牽拉和誤傷的可能。

在腮腺區(qū)惡性腫瘤中，最常見的是腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌，本組資料此兩類腫瘤占57.14%。腮腺惡性腫瘤根據(jù)生物學(xué)特征和細(xì)胞分化程度的高低分為低度惡性和高度惡性，治療方法隨臨床期分類不同，也有所不同，所以術(shù)前應(yīng)盡量明確診斷，此外，為減少誤治同時(shí)術(shù)中要對(duì)腫瘤進(jìn)行快速冰凍病理檢查。對(duì)于高分化者，因其較少發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，故治療上可以考慮面神經(jīng)解剖后腮腺全切或次全切，而不必行頸淋巴清掃及術(shù)后放療。對(duì)于組織分化較差、出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，疼痛，面神經(jīng)麻痹癥狀等高度懷疑為惡性腫瘤者，必須行頸清，術(shù)后輔以放射治療。本組資料中黏液表皮樣癌7例，術(shù)后病理均報(bào)告為高分化型，我們均保留了面神經(jīng)，術(shù)中注意將包繞于正常腮腺組織中腫瘤完整切除，術(shù)后徹底沖洗創(chuàng)面，該7例患者均未行頸淋巴清掃及術(shù)后放療，術(shù)后隨訪2-3年未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，在面神經(jīng)解剖術(shù)下行腮腺腫瘤及淺葉切除術(shù)或腮腺全切除術(shù)是手術(shù)治療腮腺腫瘤的較好方法，根據(jù)不同病理分型，酌情考慮行頸淋巴清掃術(shù)及術(shù)后放療可減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于提高治愈率及患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：305-306.

腮腺腫瘤范文第2篇

安徽省黃山市人民醫(yī)院口腔科，安徽黃山 245000

[摘要] 目的 研究分析腮腺良性腫瘤的臨床治療效果。方法 選擇該院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。觀察對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組患者在治療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（80.3±18.5） min，手術(shù)出血量為（49.32±9.74） mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.5±20.7） min，手術(shù)出血量為（61.73±10.74） mL，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在手術(shù)后滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 腮腺良性腫瘤；腫瘤及周邊切除術(shù)；經(jīng)典手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0044-02

[作者簡(jiǎn)介] 陳玉仙（1964-），女，江西婺源人，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。

腮腺在解剖學(xué)中屬于涎腺中的一對(duì)大分泌腺，其主要是依靠分泌唾液發(fā)揮功能，腮腺良性腫瘤在口腔外科中常見疾病，其所占到腮腺腫瘤的比例比較大，達(dá)到80%左右，手術(shù)方法是治療此病的常見方法，而傳統(tǒng)手術(shù)治療并發(fā)癥多，療效不理想，難以有效提高腮腺良性腫瘤的臨床治療療效，現(xiàn)階段，采取腫瘤及周邊切除術(shù)進(jìn)行治療較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有并發(fā)癥少，療效高的優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床為驗(yàn)證腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤的具體療效，提高腮腺良性腫瘤的臨床治療效果，選擇該院2011年1月—2013年6月收治的22例腮腺良性腫瘤患者，進(jìn)行治療觀察，并對(duì)比同時(shí)期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者臨床療效，臨床取得滿意療效，充分說明了腫瘤及周邊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的22例腮腺良性腫瘤患者，將其作為觀察組，采取腫瘤及周邊切除術(shù)。其中男14例，女8例。患者年齡18~76歲，平均年齡為（46.3±4.3）歲。腫瘤平均直徑為（2.6±0.6） cm。再選取同期收治的22例腮腺良性腫瘤患者采取經(jīng)典手術(shù)方式，將其作為對(duì)照組。其中男15例，女7例?；颊吣挲g19~78歲，平均年齡為（47.1±4.7）歲。腫瘤平均直徑為（2.9±0.5） cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻，逆行法進(jìn)行面部解剖。

對(duì)照組取仰臥位，取常規(guī)耳屏前S型切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣咬肌筋膜淺面，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。在切斷耳大神經(jīng)進(jìn)入腺體的分支之后，分離腮腺后極和胸鎖乳突肌前緣，在游離該神經(jīng)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)[3]。接著沿下頜緣支顯露面神經(jīng)顴支、上下頰支等各分支和總干，同時(shí)切斷腮腺峽部，完整切除腮腺淺葉以及腫瘤[4]。

對(duì)于觀察組患者進(jìn)行腫瘤及周邊腮腺切除術(shù)，依據(jù)不同患者相應(yīng)的腫瘤部位采取適合的切口，切口均至下頜角下稍前。面神經(jīng)解剖的方法同對(duì)照組，在剝離切除腫瘤以及其周圍0.5~1.0 cm的正常腮腺組織的同時(shí)保留主導(dǎo)管，結(jié)扎腺體分支導(dǎo)管以及腺體殘留。觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)后創(chuàng)面加壓包扎7 d，使用常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，在手術(shù)后7 d進(jìn)行創(chuàng)口拆線[5]。

1.3 觀察與隨訪指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②患者在手術(shù)后隨訪2年，觀察患者面癱、口干以及味覺出汗等綜合征的發(fā)生情況[6]；③在術(shù)后6~12個(gè)月時(shí)通過對(duì)于術(shù)后面部情況滿意程度進(jìn)行評(píng)分。不滿意：0~2分，基本滿意：3~6分，滿意：7~9分，非常滿意：10分[7]。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)效果的情況比較

觀察組患者在手術(shù)過程中，手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥的情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.64%（3/22），而對(duì)照組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為54.54%（12/22），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者均無腫瘤復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。見表2。

2.3 兩組患者在術(shù)后外觀滿意度的情況比較

觀察組在手術(shù)后滿意率達(dá)到95.45%（21/22），明顯高于對(duì)照組的81.82%（18/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

在采用手術(shù)方式治療腮腺良性腫瘤患者時(shí)，需要注意的主要為對(duì)于患者面部神經(jīng)的解剖和保護(hù)[8]。腮腺是被筋膜鞘包繞的、形狀不規(guī)則多突起的腺體，在臨床上以面神經(jīng)為標(biāo)準(zhǔn)可以將其分為淺葉和深葉[9]。在過往的手術(shù)中，保留面神經(jīng)的腮腺淺葉的手術(shù)效果比較顯著，并且復(fù)發(fā)率比較低，但是其切除了一些過多的腺體組織，使得對(duì)患者的面部外形等造成比較大的影響[10]。而采用采取腫瘤及周邊切除術(shù)只是切除腫瘤和周圍范圍在0.5~1.0 cm的腮腺組織，所以腮腺組織實(shí)際被切除的部分比較少。在手術(shù)過程中患者的腺體會(huì)得到很好的保留，從而使得托業(yè)能夠從主導(dǎo)管順利排出，這樣就減少了涎瘺的發(fā)生。在本次研究中，觀察組患者沒有發(fā)生涎瘺現(xiàn)象，而對(duì)照組患者出現(xiàn)2例涎瘺患者，但是經(jīng)過局部包扎，以及口服唾液分泌藥物之后痊愈。有很多研究資料表明，采用瘤及周邊切除術(shù)的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)間短、出血量少，同時(shí)術(shù)后患者的滿意度也比較高。在該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量分別為（80.3±18.5）mL、（49.32±9.74）min，明顯低于對(duì)照組的（119.5±20.7）mL、（61.73±10.74）min，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在該次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為13.64%，明顯低于對(duì)照組的54.54%。可見采用腫瘤及周邊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

面癱是腮腺手術(shù)中比較常見的一種并發(fā)癥，其主要有以下幾個(gè)原因所導(dǎo)致：①在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中一些不切當(dāng)?shù)牟僮鳎缭谶M(jìn)行牽拉、電刀以及電凝的過程中，使得患者的面神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間暴露，這樣在在手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)局部組織水腫壓迫的現(xiàn)象。②在患者手術(shù)過程中出現(xiàn)解剖面積范圍過大，從而導(dǎo)致面癱的發(fā)生率就比較大。③在手術(shù)中出現(xiàn)面神經(jīng)外血管系遭受破壞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)面神經(jīng)缺血，使得面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能也會(huì)引發(fā)明顯下降，最終導(dǎo)致患者面部神經(jīng)核神經(jīng)元合成乙酰膽堿的含量下降、神經(jīng)元凋亡增加[11]。在該次研究中觀察組患者出現(xiàn)1例（4.54%）患者發(fā)生面癱，明顯低于對(duì)照組患者的4例（18.18%）。在該次研究中對(duì)照組出現(xiàn)耳周圍面部皮膚感覺減退的有4例，明顯高于觀察組的2例。Frey綜合征又稱之為耳穎神經(jīng)綜合征，也是腮腺手術(shù)比較常見的綜合征。在該次研究中對(duì)照組患者出現(xiàn)2例，觀察組患者無一例患者。觀察組患者沒有出現(xiàn)Frey綜合征的原因可能是因?yàn)榍谐姆秶容^小，減少了副交感神經(jīng)纖維的損傷，發(fā)生神經(jīng)纖維錯(cuò)位交叉聯(lián)合的機(jī)會(huì)也就相應(yīng)的減小，這與朱代珍[12]等人對(duì)60例患者隨訪結(jié)果相似，表明腫瘤及周邊切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤并發(fā)癥少，療效更為顯著。

綜上所述，對(duì)于腮腺良性腫瘤手術(shù)采用腫瘤及周邊手術(shù)的方式能夠有效提高手術(shù)的治療率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床上廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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腮腺腫瘤范文第3篇

［關(guān)鍵詞］腮腺腫瘤；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血運(yùn)也比較豐富，這無疑給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險(xiǎn)性，術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。我科自2004年12月至2006年5月共收治44例腮腺腫瘤患者。對(duì)手術(shù)患者配合精心的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組44例，男25例，女19例，年齡25歲～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤37例。

2術(shù)前護(hù)理

2．1一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)。

2.2心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒［1］。

2．3專科護(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。

2．4術(shù)前準(zhǔn)備充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的必要條件。當(dāng)通知手術(shù)后，我們應(yīng)認(rèn)真地制訂護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性麻醉的方法及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。

3術(shù)后護(hù)理

3.1臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性肺炎，局部麻醉術(shù)后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹、有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。

3.2保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。

3．3傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周～3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。

3．4傷口疼痛護(hù)理因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑［2］。

3.5飲食護(hù)理手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營(yíng)養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。

3．6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3．6．1涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周～2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。

3．6.2味覺出汗綜合征癥狀指術(shù)后3個(gè)月～6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)，44例中，其中2例發(fā)生味覺出汗綜合征，均在術(shù)后10個(gè)月恢復(fù)。

3．6．3面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。

參考文獻(xiàn)：

［1］齊艷.國(guó)內(nèi)臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代護(hù)理2002，2:114116．

腮腺腫瘤范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腮腺腫瘤；區(qū)域性切除術(shù)；療效；并發(fā)癥

腮腺腫瘤在臨床比較常見，多為良性腫瘤，以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見，包塊界限清楚，能活動(dòng)或粘連、固定，面癱，影響患者的外觀美的同時(shí)，還會(huì)影響患者的腮腺功能。腮腺淺葉切除術(shù)是“腮腺炎腫瘤”經(jīng)典的傳統(tǒng)治療方法，但其切除范圍較大，術(shù)后有面部凹陷性畸形、長(zhǎng)切口、有疤痕，顯著影響患者的腮腺功能。近來有研究顯示，腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺腫瘤療效較好［1］。我院2009年7月至2010年6月采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療腮腺腫瘤25例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 50例腮腺腫瘤的患者，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，其中男性27例，女性23例，年齡13-75歲，平均47.6±4.5歲，多形性腺瘤40例，腺淋巴瘤7例，肌上皮瘤3例，左側(cè)22例，右側(cè)28例，腫瘤直徑均1-10cm，平均3.5±1.2cm。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、位置、直徑方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的淺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，方法一般就是全麻或是局麻，然后切口保持大S型，將皮瓣翻開后，從面部神經(jīng)下頜邊緣開始逆行解剖，分別解剖出而神經(jīng)顴支、顳支、上下頰支及下頜緣支，于面神經(jīng)各分支淺面完整切除腮腺淺葉及位于其內(nèi)的腫瘤。完整切除淺葉后，縫扎腮腺殘端，放置負(fù)壓引流，局部加壓包扎。術(shù)中不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。腮腺導(dǎo)管隨淺葉切除。②觀察組：采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)治療，全麻或局麻，切口從耳垂前向后下做頜下切口(不做顳部及耳屏前切口)，腫瘤附近3.0-5.0cm切口，暴露腫瘤及周圍腺體。翻皮瓣，翻瓣后尋找面神經(jīng)顳支，追蹤至顥面干；沿腫瘤0.5-10cm處，借助剪刀、雙極電凝逐步分離，如暴露不夠，可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，確保面神經(jīng)無損傷，視腫物大小盡量保留腮腺導(dǎo)管。遇可疑面神經(jīng)分支，并完整切除腫瘤連腫瘤外0.5-10cm腮腺組織一并切除，余留腺體邊緣縫扎，拉攏縫合，以防涎漏，負(fù)壓引流。局部加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥(暫時(shí)性面癱發(fā)生率，積液、涎漏發(fā)生率)、面部凹陷程度以及復(fù)發(fā)率(兩組患者術(shù)后均隨訪1-3年，記錄復(fù)發(fā)率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，以（χ±s）表示計(jì)量資料，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率、面部凹陷程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P0.05，見表1。淺葉組口干1例，部分切除術(shù)組無口干，兩組無顯著性，P>0.05。

表1 兩組患者治療效果、并發(fā)癥、面部凹陷程度及復(fù)發(fā)率比較(N=25)

組別 手術(shù)時(shí)間

(min) 切口長(zhǎng)度

(cm) 并發(fā)癥發(fā)

生率(%) 面部凹陷

程度(cm) 復(fù)發(fā)率

(%)

觀察組 1401.7±25.8* 8.5±1.2* 2(8.0)* 1.8±1.5* 0

對(duì)照組 78.5±15.2 4.1±0.7 5(20.0) 0.8±0.4 1(4.0)

注：組間比較，﹡P

腮腺腫瘤中80.0%均為良性，經(jīng)典術(shù)式為面神經(jīng)解剖術(shù)，腮腺淺葉及腫物切除術(shù)，該術(shù)式術(shù)后可以減少或避免復(fù)發(fā)，特別是多形性腺瘤等易復(fù)發(fā)的腫瘤。但在手術(shù)中很多因?yàn)椴划?dāng)?shù)姆椒〞?huì)導(dǎo)致面神經(jīng)的損傷，大多數(shù)是暫時(shí)性的，但是還是給患者帶來了極大的困擾，所以由此可見，在腮腺腫瘤手術(shù)中面神經(jīng)的解剖和保護(hù)是關(guān)鍵問題［2］。腮腺區(qū)域的腫瘤切除手術(shù)切口不能超過5厘米，否則會(huì)影響解剖面的神經(jīng)線而引起神經(jīng)損傷，所以在這個(gè)步驟中只要能夠?qū)τ诿嫔窠?jīng)進(jìn)行部分分支的解剖，就能夠?qū)⒛[瘤區(qū)域內(nèi)的腮腺淺葉進(jìn)行切除，并且呈現(xiàn)區(qū)域性的切除，而不能對(duì)于腮腺淺葉進(jìn)行全部切除，可以堆腮腺導(dǎo)管和部分淺葉組織進(jìn)行保留，這樣可以減少手術(shù)后面部神經(jīng)損傷以及面部畸形的發(fā)生，對(duì)于手術(shù)范圍和手術(shù)創(chuàng)傷也可以減小，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能夠減少，并且令腮腺的作用和功能繼續(xù)發(fā)揮，可以使得腮腺的功能繼續(xù)發(fā)揮功能，術(shù)后疤痕小，面部畸形輕微但是不顯著［3］。

腮腺腫瘤分為良性和惡性，兩種腫瘤的發(fā)生率中，良性居多，而良性腫瘤中，多形性腺瘤的發(fā)病率大約是百分之八十，再其次是淋巴瘤，這樣看來，對(duì)于腫瘤切除還要關(guān)注起腫瘤的類型和侵犯性大小來進(jìn)行選擇。一般而言，多形性腺瘤在腮腺的其他組織的交界，所以沒有完整的包膜，所以傳統(tǒng)的方法一般多用腮腺淺葉的切除，這種切除大多會(huì)導(dǎo)致面部凹陷性的畸形的發(fā)生，手術(shù)切口較長(zhǎng)會(huì)帶給患者一定的心理壓力和一定的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用腫瘤外0.5厘米到1厘米處的腺體切除術(shù)可以解決面部畸形的問題，能夠?qū)τ谌贉\葉的大片區(qū)域進(jìn)行避免切術(shù)，所以就能夠?qū)τ谑中g(shù)范圍和手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行避免，而且能夠?qū)θ賹?dǎo)管不結(jié)扎，這樣就能夠保留部分的腮腺功能，再加上手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握和手術(shù)的準(zhǔn)確操作，就能夠很好地起到手術(shù)的作用，盡可能地減小切口，并且不解剖面部神經(jīng)，并且能夠?qū)τ陔p極電凝進(jìn)行熟練的應(yīng)用，術(shù)后常規(guī)的進(jìn)行引流，術(shù)中可以減少出血量，而且減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后面部畸形的概率大大減小。

兩種手術(shù)方法均保留腮腺導(dǎo)管，唐震等報(bào)道，采用腮腺區(qū)域性切除手術(shù)的病例，在術(shù)后瘢痕、面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱發(fā)生以及腮腺功能等方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除手術(shù)的病例，兩種手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率無明顯差異。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于界限清楚、直徑較小的腮腺淺葉腫瘤，應(yīng)盡量采用腮腺區(qū)域性切除術(shù)。溫玉明等報(bào)道，為更明確地給腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍提供病理學(xué)依據(jù)，通過顯微鏡對(duì)25例原發(fā)腮腺多形性腺瘤連續(xù)病理切片的觀察，尤其是重點(diǎn)觀察和測(cè)量腺瘤包膜外浸潤(rùn)、出芽生長(zhǎng)情況，并探討有無原發(fā)多中心分布，結(jié)果顯示①包膜外浸潤(rùn)及出芽生長(zhǎng)的具體擴(kuò)展范圍為0.09_0.29mm，遠(yuǎn)小于腺體部分切除的安全邊界(5.00-10.00mm)；②原發(fā)多中心分布2例，但具有分散程度小、有統(tǒng)一融合包膜的特點(diǎn)。得出結(jié)論：腮腺多形性腺瘤瘤體外5.00-10.00mm的腺體部分切除，可以達(dá)到根治的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率、面部凹陷程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P0.05。這提示兩種術(shù)式效果相當(dāng)，但腮腺區(qū)域性切除手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，面部較為美觀。但腮腺淺葉的良性腫瘤是否可行功能性腮腺切除術(shù)式，適合位于腮腺淺葉、峽部和下極的良性腫瘤和臨界瘤，并取決于腫瘤的大小，是否有炎癥，是否為多發(fā)性［4］。術(shù)中需保證腫瘤切除有足夠的安全邊緣，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和術(shù)中準(zhǔn)確操作。綜上所述，部分腺體切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤效果滿意，能保留腮腺功能，顯著減少面部畸形程度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 童勇，鐘廣發(fā).腮腺腫瘤區(qū)域切除與傳統(tǒng)手術(shù)的比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(28)：32-33.

［2］ 張家雄，肖琴，魏明，等.兩種腮腺腫瘤切除術(shù)比較［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21(4)：355-356.

腮腺腫瘤范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 涎瘺；腮腺腫瘤切除術(shù)；護(hù)理

涎瘺是腮腺腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 涎瘺影響手術(shù)切口愈合， 延長(zhǎng)包扎時(shí)間， 嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。本科對(duì)2008年1月～2012年12月期間共收治的243例腮腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)涎瘺的22例患者采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008年1月～2012年12月本院共收治243例腮腺腫瘤患者， 其中男137例， 女106例；本組病例均采取腮腺腫瘤及腺葉切除加面神經(jīng)解剖的手術(shù)方法， 其中保留腮腺導(dǎo)管的區(qū)域性切除96例， 未保留導(dǎo)管的淺葉加腫瘤切除114例， 全腺葉加腫瘤切除33例。

1. 2 護(hù)理

1. 2. 1 心理干預(yù) 因擔(dān)心術(shù)后瘢痕產(chǎn)生、面癱、腫瘤復(fù)發(fā)以及繃帶加壓包扎所帶來的疼痛， 致使多數(shù)患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良心理， 將直接影響患者的配合程度。針對(duì)患者普遍存在的不良心理， 應(yīng)積極講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)方法， 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心， 并舉例說明術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施及成功病例， 取得患者及家屬的配合， 增強(qiáng)患者的依從性。

1. 2. 2 加壓包扎 患者睡眠時(shí)頭部摩擦、張口進(jìn)食及說話均會(huì)導(dǎo)致繃帶松動(dòng)滑脫， 影響加壓效果， 因此應(yīng)采用彈性繃帶， 加壓強(qiáng)度使患者開口一橫指為宜， 包扎過松易導(dǎo)致涎瘺， 過緊則會(huì)影響患者呼吸及局部血運(yùn)， 同時(shí)加強(qiáng)巡視和床頭交接班， 定期檢查加壓包扎效果。

1. 2. 3 負(fù)壓引流 負(fù)壓引流能持續(xù)引流創(chuàng)腔滲出及殘余腺泡分泌的涎液， 使組織創(chuàng)面緊密貼合， 避免涎瘺的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察和記錄負(fù)壓引流的顏色和量， 觀察引流裝置有無漏氣， 引流管有無阻塞， 確保負(fù)壓引流通暢。術(shù)后3～5 d或24 h內(nèi)引流液少于30 ml即可拔管。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 采用吸管或勺子進(jìn)食， 禁食酸性等刺激性食物， 三餐前口服阿托品0.3 mg， 抑制涎液分泌。

2 結(jié)果

本組243例術(shù)后有22例涎瘺發(fā)生， 21例通過口服阿托品藥物， 控制飲食， 局部延長(zhǎng)加壓包扎7～30 d， 治愈出院， 1例于術(shù)后3周行二次手術(shù)后治愈。

3 討論

3. 1 術(shù)式選擇的影響 目前腮腺腫瘤的手術(shù)方式主要采取腮腺腫瘤及部分或全部腺葉切除加面神經(jīng)解剖的方法， 本組所有病例因腫瘤性質(zhì)及所在位置采取不同的手術(shù)方式， 22例涎瘺患者中有13例發(fā)生于未保留導(dǎo)管的淺葉加腫瘤切除組， 保留腮腺導(dǎo)管的區(qū)域性切除組有9例， 全腺葉加腫瘤切除組無一例涎瘺出現(xiàn)。由此可見腮腺術(shù)后殘余腺體的多少以及主導(dǎo)管的保留與否直接影響涎瘺的發(fā)生， 殘余腺泡過多及主導(dǎo)管的結(jié)扎將增加涎瘺風(fēng)險(xiǎn)程度[1]。針對(duì)不同術(shù)式的患者應(yīng)采取不同護(hù)理應(yīng)對(duì)措施， 全腺葉摘除的患者術(shù)后僅僅使用負(fù)壓引流和局部包扎即可；而腺葉部分摘除特別是未保留導(dǎo)管的淺葉摘除的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施， 避免涎瘺的發(fā)生。

3. 2 依從性影響 腮腺腫瘤手術(shù)所帶來的煩躁、恐懼等不良心理， 將直接影響患者的術(shù)后護(hù)理依從性， 進(jìn)而影響局部繃帶包扎強(qiáng)度的耐受程度和護(hù)理干預(yù)的配合程度。部分合并高血壓的患者會(huì)因此導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定， 加大涎瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)可明顯穩(wěn)定生命體征， 增強(qiáng)患者術(shù)后疼痛耐受程度[2]， 提高術(shù)后護(hù)理效果。

3. 3 有效加壓 腮腺手術(shù)后殘余的腺泡仍具有分泌功能， 除去術(shù)中縫扎不徹底的非護(hù)理可控因素外， 可靠有效的局部加壓包扎可使殘余腺泡受壓萎縮， 喪失分泌功能， 是術(shù)后避免涎瘺最直接有效的措施[3]。本組22例涎瘺患者中7例因夜間睡眠頭部轉(zhuǎn)動(dòng)摩擦導(dǎo)致枕部繃帶滑脫， 6例因張口進(jìn)食咀嚼食物后繃帶松動(dòng)， 3例因難以耐受繃帶加壓強(qiáng)度經(jīng)常自行松解繃帶， 導(dǎo)致局部加壓強(qiáng)度和時(shí)間不足， 加壓包扎失去意義， 導(dǎo)致涎瘺發(fā)生。

3. 4 引流不暢 腮腺區(qū)血液供應(yīng)豐富， 術(shù)后創(chuàng)面滲血較多， 若引流不暢致使局部積液， 死腔內(nèi)的積液將影響加壓包扎效果[4]， 導(dǎo)致涎瘺發(fā)生。本組病例中有5例涎瘺因負(fù)壓引流處傷口密閉不良和引流去除過早， 局部引流不暢致使涎瘺發(fā)生， 經(jīng)針刺抽吸和二次引流后治愈。

3. 5 飲食不當(dāng) 因酸性食物可加增殘余腺泡的涎液分泌， 腮腺術(shù)后應(yīng)避免酸性等刺激性較強(qiáng)的食物， 同時(shí)應(yīng)口服阿托品抑制腺體分泌 [5]， 避免涎瘺的發(fā)生。本組有1例依從性較差的患者因難以耐受繃帶加壓和食物控制， 自行松解繃帶， 經(jīng)反復(fù)繃帶包扎后仍進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的肉類食物導(dǎo)致涎瘺， 術(shù)后3周行二次手術(shù)治愈。

涎瘺是腮腺腫瘤切除術(shù)后的常見并發(fā)癥， 延緩傷口愈合， 增加患者軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)支出。涎瘺原因是多方面的， 除去術(shù)中縫扎不徹底的因素外， 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施是否得當(dāng)將直接影響其發(fā)生率， 其中可靠有效的加壓包扎和負(fù)壓引流最為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王英，邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志， 2011， 46（12）：1184-1186.

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[4] 陳雅，戴杰，林雅琴.腮腺切除術(shù)后負(fù)壓引流探討與護(hù)理觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（36）：162，183.