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1課程理論教學(xué)的改革

1．1修改教學(xué)大綱，完善教學(xué)內(nèi)容

按照教育部及本校教學(xué)目標(biāo)及臨床生化檢驗(yàn)高自動(dòng)化現(xiàn)狀，修改教學(xué)大綱，加強(qiáng)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的針對(duì)性和實(shí)用性，要求學(xué)生掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，能夠從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生化項(xiàng)目的操作、方法學(xué)評(píng)價(jià)、全面質(zhì)量管理控制和臨床應(yīng)用工作，同時(shí)也能查閱相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注研究生化檢驗(yàn)的新進(jìn)展、新思路、新技術(shù)并能對(duì)常見疾病的臨床生化指標(biāo)合理選擇及綜合應(yīng)用分析。針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，合理組織教學(xué)。

1．2改革傳統(tǒng)教學(xué)方法，綜合應(yīng)用多種教學(xué)方式

臨床生化檢驗(yàn)是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科。因此，要強(qiáng)調(diào)理論基礎(chǔ)的重要性，保留經(jīng)典的部分課堂講授教學(xué)，系統(tǒng)講授臨床生化檢驗(yàn)的相關(guān)核心理論知識(shí)，學(xué)生掌握基本知識(shí)和基本技能，獲得較系統(tǒng)的知識(shí)體系，理論學(xué)習(xí)還應(yīng)結(jié)合多媒體教學(xué)，以加深理論教學(xué)的深度與廣度，比如講解自動(dòng)化儀器的內(nèi)容，通過文本、圖片、視頻等形象地展示檢測原理、工作過程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范等使抽象的內(nèi)容直觀化、深?yuàn)W的內(nèi)容簡單化；課后把PPT課件拷給同學(xué)，防止聽課過程中埋頭記筆記而錯(cuò)過教師對(duì)重難點(diǎn)的講解及講課的思路。但學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，傳統(tǒng)教學(xué)模式是以滿堂灌的教師講授為主的教學(xué)方法，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂效果相對(duì)較差。因此，教師不應(yīng)該拘泥于一種教學(xué)方式，在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，合理選擇教學(xué)法，采用多種教學(xué)手段與形式：PBL教學(xué)、案例式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、舉例論證式教學(xué)、對(duì)比歸納式教學(xué)及雙語教學(xué)，比如，為了活躍課堂氣氛，采取課堂提問和抽查點(diǎn)名的形式。對(duì)上節(jié)課講述的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問，以加深學(xué)生課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容；再如在教學(xué)中穿插具有代表性的病例及檢驗(yàn)報(bào)告單，將多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合和聯(lián)系，開展病例討論，讓每個(gè)學(xué)生都能積極思考，暢所欲言，學(xué)生積極性提高了，從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生親身印證理論教學(xué)在臨床疾病診斷的作用，培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維、應(yīng)用知識(shí)的能力和綜合分析理解能力。為了引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，檢索有關(guān)新進(jìn)展以拓寬學(xué)生的知識(shí)范圍，提供相關(guān)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)常用的期刊及網(wǎng)站名稱，比如：clinicalchemistry、丁香園（http：／／www．dxy．cn）、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息（http：／／www．clinet．com．cn）等。

1．3調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，符合培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和本課程的教學(xué)大綱要求，本教研室特對(duì)生化檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容做了如下調(diào)整。

1．3．1臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容繁多

應(yīng)該對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。教學(xué)過程中，要求主要以臨床常見疾病及其生化檢驗(yàn)指標(biāo)為主線，突出疾病的生化機(jī)制和生化檢驗(yàn)技術(shù)兩個(gè)方面，力求將生化檢驗(yàn)與疾病診斷，病情監(jiān)測和預(yù)后判斷結(jié)合起來，從現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的高度開拓臨床醫(yī)學(xué)的新視野。對(duì)涉及以前學(xué)過的生物化學(xué)、分析化學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，如糖尿病檢驗(yàn)中血糖及血糖的調(diào)節(jié)、糖代謝紊亂、糖尿病的臨床表現(xiàn)等及肝膽疾病檢驗(yàn)中的肝的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、肝疾病中生物化學(xué)變化等，進(jìn)行課堂對(duì)比歸納、梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，重溫原有基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知事物的內(nèi)在聯(lián)系，通過現(xiàn)象加深對(duì)各種疾病所涉及知識(shí)的本質(zhì)的認(rèn)知，即節(jié)約了有限的課堂時(shí)間，又系統(tǒng)化了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。隨著生化檢驗(yàn)技術(shù)的迅速發(fā)展，新技術(shù)、新內(nèi)容不斷涌入，一些舊方法被更新和改進(jìn)，作者根據(jù)臨床生化檢驗(yàn)的需要，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)現(xiàn)在常用的生化檢驗(yàn)技術(shù)和生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，合理地增減了部分授課內(nèi)容，比如血糖的測定有氧化還原法、縮合法和酶法三類方法，而目前臨床上常用的是酶法中的己糖激酶法，前兩類已經(jīng)淘汰的方法略去不講，在理論課上重點(diǎn)向?qū)W生介紹酶法的目的、原理、具體操作、方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義等；還有授課內(nèi)容增加最近臨床上出現(xiàn)的新技術(shù)，如腎功能監(jiān)測的血胱抑素C（血CysC）等內(nèi)容的講解；同時(shí)，床旁實(shí)驗(yàn)（pointofcaretesting，POCT）由于快速省時(shí)的作用，正廣泛用于病房、門急診及家庭保健等領(lǐng)域，發(fā)展勢頭迅猛，也是補(bǔ)充檢驗(yàn)科項(xiàng)目最好的方法；課堂上也應(yīng)著重介紹包括POCT的分類、原理、存在的問題及質(zhì)量管理等知識(shí)，這樣才能使學(xué)生掌握最先進(jìn)的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目和生化檢驗(yàn)技術(shù)，更快地適應(yīng)以后的實(shí)習(xí)和臨床工作。

1．3．2在教學(xué)內(nèi)容上側(cè)重安排3個(gè)必備基礎(chǔ)知識(shí)

全自動(dòng)化分析技術(shù)、方法學(xué)的評(píng)價(jià)和全過程質(zhì)量控制。本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生化檢驗(yàn)課程中這三部分內(nèi)容理論課學(xué)時(shí)數(shù)占了理論課總學(xué)時(shí)的40％。由于多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全自動(dòng)化，從培養(yǎng)實(shí)用型檢驗(yàn)人才的角度來考慮，應(yīng)該更加重視檢驗(yàn)方法的選擇和評(píng)價(jià)以及檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。課上側(cè)重講解自動(dòng)化儀器構(gòu)造和原理、工作流程使用方法和注意事項(xiàng)、維護(hù)及試劑盒的選擇、實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制等自動(dòng)化生化檢驗(yàn)有關(guān)的基本理論和基本知識(shí)，為了讓學(xué)生樹立流程化、過程化的質(zhì)量管理及控制理念，課后為學(xué)生提供分析案例，由學(xué)生自行完成案例分析，達(dá)到能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)相關(guān)案例進(jìn)行分析的能力；掌握干擾醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的影響因素和室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)來理解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)后工作的重要性。

1．3．3加入病例分析，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

病例（案）教學(xué)法已經(jīng)在多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用，本教研室已經(jīng)應(yīng)用在了臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，取得了良好的效果。為了進(jìn)一步加強(qiáng)改革效果，加強(qiáng)學(xué)生系統(tǒng)掌握相關(guān)疾病的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)診斷知識(shí)，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床對(duì)話能力。在理論教學(xué)中作者增設(shè)了對(duì)某疾病病例分析的內(nèi)容。任課教師先對(duì)某個(gè)內(nèi)容的基本概念和代謝途徑等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)講解，然后提供典型案例，病例包括：患者、病史、各種檢測項(xiàng)目結(jié)果實(shí)驗(yàn)室診斷；讓學(xué)生先根據(jù)所提供的病例復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容，查閱資料，判斷患者的可能患病類型、診斷依據(jù)、還需申請(qǐng)哪些檢測項(xiàng)目等對(duì)疾病的確診有所幫助等，分析討論形成自己的觀點(diǎn)，小組討論后修改成統(tǒng)一意見。在課堂上組織學(xué)生分組進(jìn)行討論，討論中，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，意見不同時(shí)展開辯論，教師在學(xué)生討論分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，舉一反三，很好地激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思考分析能力和解決臨床中實(shí)際問題的能力。最后以小組為單位，寫出其討論分析結(jié)果的報(bào)告。

2課程考核方式和內(nèi)容的改革

考核是檢驗(yàn)教學(xué)效果的一種手段，它在一定程度上可以作為評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果優(yōu)劣和學(xué)生學(xué)習(xí)好壞的依據(jù)．以前的臨床生化檢驗(yàn)理論課考核主要是采用期末閉卷的考試方式，考核方式單一，不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和綜合能力的培養(yǎng)。因此，本教研室采用過程考核加期末考試的考核方式。學(xué)生的綜合成績由過程考核：日?？记?、病例分析、質(zhì)量控制和期末考試組成。過程考核占總成績40％，期末考試占總成績的60％。

2．1日?？记?/p>

為了避免考勤流于形式，同時(shí)活躍課堂氣氛，日?？记诓辉倬窒抻谡n代表或者任課老師點(diǎn)名，而是采取課堂提問和抽查點(diǎn)名的形式。分課前、課中或課后對(duì)上節(jié)課講述的重點(diǎn)內(nèi)容或者是事先針對(duì)上一章節(jié)所留病例進(jìn)行提問，采取學(xué)生搶答及任課老師抽答的方式，再者采用任課老師抽查點(diǎn)名記錄，期末各任課老師匯總，給出考勤分?jǐn)?shù)。日?？记谡伎偝煽兊?0％。

2．2病例分析

在病例分析教學(xué)后，交一份最終討論結(jié)果給老師。成績根據(jù)該同學(xué)所在小組上交的討論結(jié)果、該同學(xué)在討論中所起的作用和表現(xiàn)來決定。病例分析占總成績的10％。

2．3質(zhì)量控制

任課教師質(zhì)量控制理論課結(jié)束后布置作業(yè)，每位同學(xué)認(rèn)真分析，其分析結(jié)果以寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的要求呈現(xiàn)，帶課老師根據(jù)同學(xué)書面作業(yè)的分析給出成績。質(zhì)量控制占總成績的20％。

2．3．1室內(nèi)質(zhì)量控制作業(yè)

給出某生化檢驗(yàn)科某一檢測項(xiàng)目一段時(shí)間的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，要求學(xué)生畫出質(zhì)控圖、分析質(zhì)控圖是否在控，如果失控寫出可能的失控原因和違反了那些質(zhì)控規(guī)則以及如何處理。

2．3．2室間質(zhì)控作業(yè)

給出某生化室某次某個(gè)項(xiàng)目的時(shí)間質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，要求學(xué)生利用能力比對(duì)（PT）評(píng)分方法，評(píng)價(jià)這次項(xiàng)目中各個(gè)標(biāo)本檢測結(jié)果的通過與否，結(jié)果是否在允許誤差內(nèi)，是否存在系統(tǒng)誤差及本次結(jié)果是否可接受，并對(duì)質(zhì)評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論，尤其是質(zhì)評(píng)成績不合格的項(xiàng)目，認(rèn)真分析可能產(chǎn)生偏差的原因。

2．4期末考試

根據(jù)教學(xué)大綱及培養(yǎng)目標(biāo)出題，每章節(jié)都有覆蓋，建立題庫；期末考試由主講老師從準(zhǔn)備好的題庫中抽出A－B兩套平行難度的試題，試卷的題型設(shè)計(jì)了單選題、多選題、名詞解釋、簡答題、論述題和計(jì)算題。其他任課老師不知道考題內(nèi)容，再由教務(wù)處任選一套試題作為期末考核試卷。期末成績占總成績的60％。為減少人為閱卷差異，采取集中集體閱卷，各任課教師每人根據(jù)參考答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每人批閱一題，流水作業(yè)，再由專人復(fù)查核對(duì)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，對(duì)學(xué)生相對(duì)公平也更能真實(shí)地反映問題。

3師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教學(xué)活動(dòng)的引導(dǎo)者，教師的教學(xué)水平與業(yè)務(wù)能力直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。為了適應(yīng)生化檢驗(yàn)教學(xué)改革的要求，本教研室采取以下措施：（1）鼓勵(lì)教師不定期到附屬醫(yī)院或其他三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)，掌握臨床上新的全自動(dòng)化儀器的工作原理、檢測技術(shù)和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，將教學(xué)與臨床實(shí)際工作緊密地銜接起來。（2）每學(xué)期教研室都要舉行集體備課，開展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)，老教師傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并堅(jiān)持聽課督導(dǎo)和以老帶新；改進(jìn)授課教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，對(duì)教研室全體教師進(jìn)行全自動(dòng)化儀器培訓(xùn)，就如何更好地發(fā)揮全自動(dòng)生化分析儀在教學(xué)中的作用，分享各自的經(jīng)驗(yàn)。（3）期末考試后，針對(duì)試卷上學(xué)生錯(cuò)誤較多題目分析討論，布置教學(xué)任務(wù)以便教師在假期能提前根據(jù)本學(xué)期存在的問題，更新知識(shí)，調(diào)整授課的內(nèi)容及方法，修改課件；同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解學(xué)科發(fā)展的趨勢和動(dòng)態(tài)，把最新的研究成果帶入到課堂。

4小結(jié)

通過臨床生化檢驗(yàn)課程理論教學(xué)改革，學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容掌握、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、綜合分析能力、表達(dá)能力、創(chuàng)新能力和獨(dú)立思考的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面均得到明顯提高，老師反映通過查閱相關(guān)資料，了解了臨床新進(jìn)展和新技能，提高了自身的科研素質(zhì)，為其他學(xué)科的改革提供可行性借鑒。

作者：寧紅霞楊溢陳曉嘉董青生單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院