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三年來(lái)，三家醫(yī)院的聘用人員的數(shù)量均呈逐年遞增的趨勢(shì)，而且聘用人員數(shù)量已超過(guò)軍職人員的數(shù)量，說(shuō)明聘用人員正逐步成為三家軍隊(duì)醫(yī)院的重要組成部分，其在臨床醫(yī)療的實(shí)際工作中起到了緩解醫(yī)療人力短缺、保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要作用。22聘用人員一般情況2009一20H年，三家醫(yī)院共聘用人員744人，其中醫(yī)師224人(30.1%)，護(hù)士408人(54.8%)，醫(yī)技及藥學(xué)人員112人(15.1%);年齡<30歲688人(92.5%)，)30歲56人(7.5%);工齡<3年654人(87鄉(xiāng)%)，)3年90人(12.1%);大專及以下學(xué)歷488人(65.6%)，本科學(xué)歷256人(34.4%)，研究生學(xué)歷者0人;獲得執(zhí)業(yè)資格者138人(18.5%)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格者606人(81.5%);初級(jí)及以下職稱722人(97.0%)，中高級(jí)職稱者22人(3.0%)?？傮w來(lái)看，三所醫(yī)院的聘用人員主要為臨床一線的醫(yī)護(hù)類人員，但年齡較輕，工齡較短;執(zhí)業(yè)資歷缺乏;學(xué)歷和職稱偏低。聘用人員的整體素質(zhì)目前還處于層次、水平相對(duì)較低的階段。23聘用人員管理情況采用自行設(shè)計(jì)的軍隊(duì)聘用人員情況調(diào)查量表，在對(duì)744名聘用人員的調(diào)查中，明顯感覺(jué)到其平均分值與中位值的差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:均值高于中位值的有值班情況及人員流失情況，表明調(diào)查對(duì)象值班較多較累，人員流失嚴(yán)重;均值低于中位值的有歸屬感、勞動(dòng)紀(jì)律、個(gè)人職業(yè)發(fā)展及福利待遇，表明聘用人員大都無(wú)歸屬感，認(rèn)為自己是臨時(shí)性的，醫(yī)院滿足不了個(gè)人職業(yè)發(fā)展的需求，勞動(dòng)紀(jì)律差，自律意識(shí)不夠強(qiáng);同工不同酬，福利待遇普遍較低較差。

聘用人員流失情況調(diào)查3年來(lái)三家醫(yī)院聘用人員共辭職173人，年平均流失率為23.3%。調(diào)查顯示:護(hù)士的流失率最高(46.8%)，醫(yī)技藥學(xué)類人員的流失率次之(26.4%)，醫(yī)師隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定(16.8%);這些人員大多工齡較短、執(zhí)業(yè)資歷缺乏、學(xué)歷及職稱相對(duì)較低。橫向比較，我們調(diào)查的兩家軍隊(duì)二甲醫(yī)院的年平均流失率為28.6%，顯著高于另一家三甲醫(yī)院的年平均流失率10.3%(P<0.05)。為進(jìn)一步探討聘用人員流失情況的影響因素，采用SPe~an相關(guān)性分析，結(jié)果表明聘用人員流失情況與歸屬感、福利待遇、個(gè)人職業(yè)發(fā)展及工作壓力呈正相關(guān)(表3)，即在軍隊(duì)醫(yī)院中，地方聘用人員大都感覺(jué)無(wú)歸屬感、值班多、工作壓力大、福利待遇差及個(gè)人職業(yè)發(fā)展前景渺茫，其結(jié)果必然導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。

軍隊(duì)醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生資源的重要組成部分，在滿足部隊(duì)衛(wèi)勤保障的前提下，合理地利用有限的衛(wèi)生資源，實(shí)行對(duì)外有償服務(wù)。近年來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)院編制逐漸精減，使得醫(yī)療需求與保障能力之間的矛盾日益突出。為緩解矛盾，維持正常的醫(yī)療秩序，現(xiàn)今各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)院都大量招聘地方人員充實(shí)臨床一線工作[l]。我們的調(diào)查表明，2009一20H年，?？诘貐^(qū)三家軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員的數(shù)量均呈逐年遞增的趨勢(shì)，而且聘用人員數(shù)量已超過(guò)軍職人員的數(shù)量，與文獻(xiàn)報(bào)道相似「2，。說(shuō)明聘用人員現(xiàn)已逐漸成為軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展不可缺少的一支重要力量，其在臨床醫(yī)療的實(shí)際工作中起到了緩解醫(yī)療人力短缺、保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要作用。

統(tǒng)計(jì)表明，三所醫(yī)院的聘用人員主要為臨床一線的醫(yī)護(hù)類人員，普遍年齡較輕，工齡較短;執(zhí)業(yè)資歷缺乏;學(xué)歷和職稱偏低。聘用人員的整體素質(zhì)目前還處于層次、水平相對(duì)較低的階段[s]。這主要跟醫(yī)療市場(chǎng)化的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大和軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院一線工作人員數(shù)量絕對(duì)不足，需要從地方聘用大量人員以滿足臨床工作需要。但一時(shí)又難以招聘到符合要求的執(zhí)業(yè)人員，于是從人才貯備的角度出發(fā)，引進(jìn)大量的應(yīng)屆畢業(yè)生到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行臨床培訓(xùn)，在老師的指導(dǎo)下從事部分臨床工作。因此其理論知識(shí)、技術(shù)水平和臨床工作經(jīng)驗(yàn)處于一個(gè)相對(duì)較低的水平。所能提供的也只能是一般性的、常規(guī)性的、低層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。同時(shí)我們也調(diào)查到，由于編制界定了職工身份、單位職稱制約職業(yè)前景、單位福利待遇左右工作積極性;軍隊(duì)醫(yī)院很難吸引到高學(xué)歷、高素質(zhì)、高職稱的高級(jí)技術(shù)人員加人到醫(yī)院的聘用人員隊(duì)伍當(dāng)中。

在聘用人員管理問(wèn)題上，我們了解到，由于體制及編制管理的原因，身份問(wèn)題造成軍職人員與聘用人員難以充分融合，聘用人員大都缺乏主人翁意識(shí)，對(duì)醫(yī)院沒(méi)有歸屬感，把醫(yī)院當(dāng)做個(gè)人發(fā)展的跳板;聘用人員大都在臨床一線工作，福利待遇不高，雖然值班較多較累，責(zé)任重、壓力大，但同工不同酬，造成工作認(rèn)同感差，使部分聘用人員產(chǎn)生抵觸情緒，降低了工作積極性;聘用人員受職稱晉升條件制約，無(wú)法晉升高一級(jí)技術(shù)職務(wù)，會(huì)使其長(zhǎng)期處于常規(guī)性、日常性工作，無(wú)心在技術(shù)層面上鉆研，造成職業(yè)前景渺茫。這些因素導(dǎo)致了聘用人員的思想不穩(wěn)定，當(dāng)有條件更好的機(jī)會(huì)出現(xiàn)時(shí)，會(huì)義無(wú)反顧選擇辭職。統(tǒng)計(jì)也表明聘用人員流失與歸屬感、福利待遇、個(gè)人職業(yè)發(fā)展及工作壓力呈正相關(guān)。我們的調(diào)查顯示，3年來(lái)三家醫(yī)院聘用人員共辭職173人，年平均流失率為23.3%，顯著高于林平冬等日，統(tǒng)計(jì)的平均流失率7.55%，分析其原因可能跟納人的調(diào)查對(duì)象差異有關(guān)，林平冬等主要調(diào)查的是三家軍隊(duì)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，而我們調(diào)查對(duì)象中包括兩家軍隊(duì)二甲醫(yī)院，我們的統(tǒng)計(jì)也證實(shí)二甲醫(yī)院的人員流失率顯著高于三甲醫(yī)院伊<0.05)。提示軍隊(duì)中小醫(yī)院在整體上長(zhǎng)期處于不斷培養(yǎng)新人的階段，達(dá)不到呈梯次配備的要求，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使軍隊(duì)的中小醫(yī)院在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。

綜上所述，新形勢(shì)下地方聘用人員是軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的一支重要力量，也是穩(wěn)定醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍的主要因素，而聘用人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、文化素質(zhì)和穩(wěn)定性直接影響著醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)系到軍隊(duì)醫(yī)院的和諧與可持續(xù)發(fā)展「5，。因此我們應(yīng)該不斷的進(jìn)行積累和總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析探討，有針對(duì)性地提出一系列切實(shí)可行的吸引人、用人和留人的方法，為建立、健全軍隊(duì)醫(yī)院聘用人員的有效管理體系提供指導(dǎo)和參考。

作者：楊鳳江包世新任杰王雪蓮單位：武警海南省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處