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摘要：消渴病具有病程長、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜的特點(diǎn)。文章基于對(duì)古今治療消渴病文獻(xiàn)的回顧性研究結(jié)果，提出臨證治療應(yīng)結(jié)合消渴病的病因、病位、體質(zhì)以及疾病過程中邪正之間的消長變化，針對(duì)不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，分期治療的原則：消渴病初期以健脾益氣為主，佐以清熱;并發(fā)癥期以行氣活血通絡(luò)為要;化痰除濕、調(diào)理體質(zhì)貫穿始終。

關(guān)鍵詞：消渴病;證候演變;治療

消渴病是一種慢性、進(jìn)行性疾病，其發(fā)病機(jī)制多由于過食肥甘，嗜酒無憚、勞逸失度，五志過極、外感邪毒等多種致病因素直接或間接影響脾的功能，使脾失健運(yùn)，精、氣、血、津液等精微物質(zhì)的生成、輸布、吸收、代謝等發(fā)生障礙，繼而導(dǎo)致他臟的功能失調(diào)，形成病程長、并病叢生、病情復(fù)雜的消渴病。在整個(gè)發(fā)病過程中，脾失健運(yùn)為消渴病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，痰、熱、燥、瘀是貫穿消渴病始末的關(guān)鍵病理因素，而體質(zhì)是決定消渴發(fā)病及病后轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)[1]。本文基于對(duì)古今治療消渴病文獻(xiàn)的回顧性研究，結(jié)合消渴病的病因、病位、體質(zhì)以及疾病過程中邪正之間的消長變化，提出了針對(duì)消渴病發(fā)展過程中不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，施以相應(yīng)的治療原則，以達(dá)到祛除致病因素，恢復(fù)臟腑生理功能的目的。

1初期健脾益氣為主，佐以清熱

消渴病初期多以脾虛失運(yùn)為病之本，燥熱內(nèi)盛，消灼津液與水谷為病之標(biāo)。故此階段的組方原則應(yīng)以補(bǔ)益為先，重在健運(yùn)脾氣。脾旺則津液化生有源，氣足則津液輸布有力。如東漢名醫(yī)張仲景首創(chuàng)“白虎加人參湯”治療消渴[2]，以人參、甘草、粳米等健脾益氣和中，為后世所推崇;河北名醫(yī)張錫純認(rèn)為消渴病多由元?dú)獠簧耓3]，所創(chuàng)“玉液湯”和“滋脺飲”的組方均選用健脾益氣的黃芪、山藥為主藥，取黃芪能助脾氣上升，還其散精達(dá)肺之功;山藥能補(bǔ)脾益氣，色白潤肺，可生津止渴;并配伍雞內(nèi)金助脾胃強(qiáng)健，化飲食物中糖質(zhì)為津液也，應(yīng)用豬胰子可以臟補(bǔ)臟也。近代名醫(yī)施今墨先生指出：“血糖者，飲食所化精微也。若脾失健運(yùn)，血中之精就不能輸布臟腑，營養(yǎng)四肢，積蓄過多則小便漏泄至體外矣”，臨床治療常選生黃芪、太子參、山藥、蒼術(shù)等藥物，健運(yùn)脾氣以治糖尿病。

此外，在消渴病發(fā)病初期，其矛盾的主要方面還表現(xiàn)為火熱內(nèi)蘊(yùn)，傷及津液。故清熱養(yǎng)陰亦是此階段的一個(gè)較為重要的治療方法。清熱藥物中首選麥冬、葛根、知母、瓜蔞等甘寒藥物，其次為黃連、黃芩、山梔等苦寒藥物。甘寒藥物既可清熱，又能生津，可謂一箭雙雕，是清熱法的首選配伍藥物;但若火熱內(nèi)邪亢盛，津液損傷較重，非苦寒之藥不能除，且苦寒藥物多有清熱解毒之功效，也可達(dá)到泄熱存陰的目的。但因苦寒藥物久服敗胃，不宜久用。

2并發(fā)癥期行氣活血通絡(luò)為要

瘀阻脈絡(luò)是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素。有研究顯示[4]，糖尿病病人一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，包括糖尿病性心腦血管病變、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變等，幾乎100%存在血瘀的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為微血流動(dòng)力學(xué)異常，微血管形態(tài)改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩或有微血管基膜增厚，微血管瘤形成等。因此，在消渴病并發(fā)癥階段，古今醫(yī)家選用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、益母草、雞血藤等大量行氣活血化瘀類藥物治療外，還常選蟲類藥物，如地龍、白僵蠶、水蛭、蜈蚣等，以加強(qiáng)搜剔通絡(luò)的功效，尤其在糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變及糖尿病并發(fā)肢端壞疽中運(yùn)用較多，且效果顯著[5，6]。

既然血瘀是消渴病并發(fā)癥階段的共同病理結(jié)局，由此也可提示，在消渴病發(fā)病初期，治療中除運(yùn)用健脾益氣，清熱養(yǎng)陰大法外，還應(yīng)及早使用活血行氣、化瘀通絡(luò)藥物的應(yīng)用，以防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到“既病防變”的目的。

3化痰除濕、調(diào)理體質(zhì)貫穿始終

痰濕與消渴病的發(fā)病、病情演變關(guān)系密切。從病因?qū)W上講，諸多致病因素，均可直接或間接地?fù)p失脾主運(yùn)化的功能而形成痰濕之邪;從易感體質(zhì)上，消渴病多發(fā)于“嗜食肥甘厚味”之肥胖患者,痰濕體質(zhì)居多。因此，在消渴病的治療中始終應(yīng)堅(jiān)持化痰除濕作為大法。

“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。故治痰濕之法，宜正本清源，健脾為要。《素問·奇病論》篇中即已提出了消渴“治之以蘭，除陳氣也”的治療原則。其所言蘭即指佩蘭，其性平而不溫燥，氣味芳香，入脾、胃經(jīng)，有化濕醒脾之功效，正如《本草疏證》中謂“治之以蘭，除陳氣，津液在脾，不輸化而上溢，自關(guān)水道不利，積久相因，陽盛者為內(nèi)熱中滿，陽虛者為胸中痰癖，故宜以辛平氣味不燥復(fù)不滋者引而利之，除而去之，水道既通，肥甘自化”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄在其所著《醫(yī)醇剩義》中明言：“上消者，肺病也，……肺火熾盛，陰液消亡，當(dāng)于大隊(duì)清潤中，佐以滲濕化痰之品。蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也。逢原飲主之……。中消者，胃病也，……痰入胃中，與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍?！饲尻柮髦疅幔瑵櫾锘?，療煩養(yǎng)胃湯主之?！辟M(fèi)氏不僅明示了痰在消渴發(fā)病中的主導(dǎo)作用，并且提出了滲濕化痰、潤燥化痰的配伍組方原則，藥物選用茯苓、陳皮、半夏、貝母、蛤粉等，以健脾行氣，化痰除濕。近代著名醫(yī)家施今墨先生亦善用蒼術(shù)配玄參治療糖尿病，指出“用蒼術(shù)治糖尿病，以其有‘?dāng)科⒕淖饔?，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤，可制其短而用其長矣”。超級(jí)秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄭紅.消渴病及其并病方藥證治規(guī)律研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005：65.

[2]張仲景(漢).金匱要略[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：155.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北人民出版社，1974：156.

[4]柴偉棟，陳家偉.微循環(huán)與糖尿病微血管病變[J].中國微循環(huán)，2000，4(2)：130.

[5]周寧，林斌.糖尿病視網(wǎng)膜病變與微循環(huán)[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2002，9(2)：45.

[6]楊光燃，袁申元，杜燕芳，等.糖尿病合并下肢血管病變患者的微循環(huán)改變[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，4(22)：18.