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氣囊尿管在臨床上使用非常廣泛,由于其操作簡便,不易污染,無需固定,不易脫落等優(yōu)點(diǎn)以逐漸取代了老式導(dǎo)尿管的諸多不便,然而,不恰當(dāng)?shù)牟僮?,手法不嫻熟,會引發(fā)許多并發(fā)癥:尿路感染,結(jié)石,嚴(yán)重者可致尿道斷裂等嚴(yán)重后果,給患者造成了不必要的痛苦。
導(dǎo)尿術(shù)是護(hù)理工作中常見的最基本的操作技術(shù),其目的是采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng);為尿潴留患者引流尿液,減輕痛苦;用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹,盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。患者昏迷,尿失禁或者會陰部有損傷時,留置尿管以保持局部干燥,清潔,避免尿液的刺激。搶救休克或者危重患者,準(zhǔn)確記錄尿量,比重,為病情變化提供依據(jù)。為患者測定膀胱容量,壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。
在使用氣囊尿管時,首先要了解泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),一般女性尿道長3-5cm,緊貼陰道前壁,較短且寬直,容易污染,所以要做好消毒工作,男性尿道平均長18cm,管徑為5-7mm,由于尿道的管徑粗細(xì)不均勻,有三處較為狹窄:尿道內(nèi)口,尿道膜部,尿道外口,其中尿道外口最為狹窄;兩個彎曲:恥骨下彎,它位于恥骨聯(lián)合下方約2cm處,凹向上,是由尿道前列腺部,膜部與尿道海綿體的始端形成,此彎恒定無變化。另一個彎曲為恥骨巴?,螕]誄芄橇系那跋路劍枷螄攏悄虻賴暮C嗵宀克嬉蹙サ男茍緯傻摹A俅膊迦氳寄蜆芑蚱淥質(zhì)跗饜凳?,应充纺[⒁餑虻賴南琳巴淝課唬悅饉鶘四虻辣凇?方法:根據(jù)不同的病人選擇適宜的型號,術(shù)前導(dǎo)尿,尿液澄清者可選用口徑較小的導(dǎo)尿管,尿液混濁有沉淀者選用口徑較大的導(dǎo)尿管,前列腺切除的患者常規(guī)選用F18-20的導(dǎo)尿管。攜用物至床旁,耐心解釋導(dǎo)尿的目的,取得患者的配合,尊重患者的隱私,用屏風(fēng)加以遮擋,嚴(yán)格按照無菌操作,做好尿道口及會陰的消毒,插管過程中動作盡量輕柔,女性4-6cm,男性20-22cm,見尿后再插入5-7cm,男性不易掌握時,也可將尿管全部插入,確定進(jìn)入膀胱后,在向氣囊內(nèi)注水10-15,向下輕拉尿管感覺有阻力時,可確定氣囊在膀胱內(nèi)。
疏漏與防范
1損傷尿道粘膜:插管時未進(jìn)入膀胱就充氣囊,造成尿道內(nèi)壓過大,腫脹破裂而損傷尿道粘膜,嚴(yán)重可致尿道斷裂,所以,一定要確保尿管進(jìn)入膀胱后才能向氣囊內(nèi)注水,注水速度不可過快,邊注水邊詢問患者的感受,動作盡量輕柔,忌硬冷粗暴。
2拔管不當(dāng):拔管時,一定要先抽出氣囊內(nèi)的鹽水,然后輕輕旋轉(zhuǎn)將管拔出,不可強(qiáng)行拔出,必要時也可石蠟油潤滑后緩慢拔出。
3妥善固定:危重病人由于煩躁,昏迷,過度牽拉尿管,導(dǎo)致尿管不完全拔出,所以要加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決,必要時使用約束帶。防止管道受壓,扭曲,堵塞。4尿路感染:正常情況下,尿路有自潔功能,尿液的排泄可防止細(xì)菌的侵入,尿的ph值正常情況有抑菌的作用。長期使用導(dǎo)尿管消弱了人體的防御機(jī)制,增加了逆行感染的機(jī)會,以及導(dǎo)尿術(shù)的機(jī)械性損傷,促進(jìn)了病原菌的產(chǎn)生,所以長期使用導(dǎo)尿管的病人要每天跟換尿袋,1-2周更換尿管,并用呋喃西林沖洗膀胱,每日擦洗會陰及尿道口1-2次,嚴(yán)防尿路感染,如發(fā)現(xiàn)尿液混濁,沉淀或結(jié)晶應(yīng)及時送檢。超級秘書網(wǎng)
5做好帶教實(shí)習(xí):筆者親身經(jīng)歷了由于帶教老師的懶惰粗心,指示實(shí)習(xí)生為患者導(dǎo)尿致患者尿道斷裂的嚴(yán)重后果,給病人造成了嚴(yán)重的傷害。實(shí)習(xí)生只是掌握了一定的專業(yè)的理論知識,缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn),帶教老師要做到放手不放眼,耐心細(xì)致的協(xié)助實(shí)習(xí)生逐漸去適應(yīng)角色,忌動嘴不動手,要有高度的責(zé)任心,言傳身教,以身作則,做到高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求,增加實(shí)習(xí)生的責(zé)任心與自信心,成為合格的護(hù)理人才。
6尊重病人的隱私權(quán):患者的隱私應(yīng)當(dāng)?shù)玫奖Wo(hù)。一般來說,患者的隱私至少包括兩個方面,一是病情隱私,二是生理隱私。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后,患者的病情隱私受到空前重視,但是,其生理隱私卻長期為醫(yī)院方所漠視。護(hù)理人員應(yīng)向病人耐心的解釋導(dǎo)尿術(shù)的必要性,盡量做到:態(tài)度溫和,語言親切,細(xì)致周到,舉止文雅。做好非語言交流,使病人感到被尊重,被關(guān)懷的良好感覺。協(xié)助病人取舒適臥位,用屏風(fēng)遮擋,為異性病人導(dǎo)尿時,最好有兩位護(hù)理人員在場,或有家屬陪伴。
7嚴(yán)格無菌操作:無菌技術(shù)和操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原則制定的。每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)準(zhǔn)確熟練地掌握,以有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,保證患者的安全。嚴(yán)格做好手衛(wèi)生,消毒會陰及尿道口時,應(yīng)尊照自上而下,自前而后的原則,為女病人導(dǎo)尿如誤入陰道,應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。防止交叉感染,確保病人的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]護(hù)士崗位技能訓(xùn)練.