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摘要：利用輸液袋包扎在三角巾底部替代充氣甲板，或包扎在雙下肢關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)替代敷料，打氣加壓包扎止血和骨折臨時(shí)固定。認(rèn)為該包扎方法簡(jiǎn)便，體積小攜帶方便，節(jié)約大量敷料，骨折臨時(shí)固定效果確切、安全可靠，適合戰(zhàn)地急救。

關(guān)鍵詞：氣囊；戰(zhàn)地急救；包扎；四肢骨折

四肢是在戰(zhàn)斗中最容易暴露和受傷的部位，同時(shí)受戰(zhàn)地機(jī)動(dòng)能力和靈活性的限制，防護(hù)也是相當(dāng)困難。四肢開放性損傷和骨折相當(dāng)多見，截肢的比例較高?，F(xiàn)場(chǎng)急救處置時(shí)間緊迫，環(huán)境條件簡(jiǎn)陋甚至惡劣，快速加壓包扎是最為簡(jiǎn)單實(shí)用有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處置措施。

1存在問題

目前軍用防護(hù)裝備主要應(yīng)用于頭部和軀干，并且大多是以防破片要求為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的，沖擊波引起的骨折的防護(hù)基本無法完成，同時(shí)受機(jī)動(dòng)能力和靈活性要求高的限制，四肢防護(hù)相當(dāng)困難。對(duì)四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救包扎，傳統(tǒng)方法通常使用長(zhǎng)夾板、敷料、紗布繃帶、膠布等。由于長(zhǎng)夾板攜帶不便，加上傷員數(shù)量大，供求矛盾突出；同時(shí)紗布繃帶包扎費(fèi)時(shí)費(fèi)力，方法原始、操作不便，不利于危險(xiǎn)環(huán)境里大批量傷員急救使用和指戰(zhàn)員自救互救。我院利用三角巾、簡(jiǎn)易氣囊袋等對(duì)四肢開發(fā)性傷口和骨折進(jìn)行加壓包扎，達(dá)到加壓包扎止血和骨折簡(jiǎn)單臨時(shí)固定的目的。與傳統(tǒng)加壓包扎相比具有體積小便于攜帶，包扎操作簡(jiǎn)單快捷，可提高一線急救質(zhì)量，節(jié)約大量敷料減少攜帶量，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單兼容性強(qiáng)，療效穩(wěn)定可靠等優(yōu)點(diǎn)。

2簡(jiǎn)易氣囊的結(jié)構(gòu)和使用方法

2.1結(jié)構(gòu)首先器材的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備廢棄的不同規(guī)格的液體軟包裝袋，與橡膠肝素帽相連接密封，用注射器抽凈少量的殘余液體氣體，制成簡(jiǎn)易氣囊（圖1、2）；該氣囊氣密性好、體積小、總量輕、結(jié)實(shí)耐用。準(zhǔn)備數(shù)量相當(dāng)?shù)娜墙韨溆茫蝗墙硎俏臆娊y(tǒng)一裝備的通用戰(zhàn)救包三角巾，它具有簡(jiǎn)便、迅速、易于掌握、包扎面大、通用性強(qiáng)、效果確實(shí)等優(yōu)點(diǎn)；氣壓表和打氣球是普通血壓計(jì)的組件，兩者固定連接，并且在氣管的末端連接1枚臨床配制大輸液專用16#側(cè)孔針頭，以便與氣囊的肝素帽連，組成充氣加壓調(diào)控部分可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)利用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道四肢骨折臨時(shí)固定氣囊壓力控制在10kPa為宜［1］，創(chuàng)面止血?dú)饽覊毫刂圃?～5kPa為宜［2］，我院在氣壓表上3～5kPa和10kPa處作上1個(gè)標(biāo)記。該加壓包扎方法可以純手工單人操作，無需電源等動(dòng)力裝置，特別適合現(xiàn)場(chǎng)急救和戰(zhàn)地救護(hù)使用。

2.2使用方法四肢骨折戰(zhàn)地急救時(shí)，選擇適宜的一次性輸液軟包裝袋平鋪（開放性骨折需在活動(dòng)出血?jiǎng)?chuàng)面上鋪墊少量敷料），按常規(guī)方法用急救包三角巾，盡量完全覆蓋軟包裝袋氣囊，暴露進(jìn)氣排氣管和肝素帽，打結(jié)固定牢靠（圖3）；接上打氣球和氣壓表充氣加壓（圖4）。根據(jù)需要充氣加壓到相應(yīng)壓力，拔卸氣壓表和打氣球，氣囊導(dǎo)管上的肝素帽自動(dòng)封閉保持氣囊適當(dāng)壓力，即完成下肢骨折臨時(shí)外固定和創(chuàng)面加壓包扎止血的全過程（圖5）。下肢多發(fā)骨折也可利用對(duì)側(cè)肢體固定，方法是在雙下肢關(guān)節(jié)部位夾墊輸液袋，利用三角巾捆扎，接上打氣球和氣壓表打氣加壓，使雙下肢關(guān)節(jié)適當(dāng)分離（圖6），避免關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)直接接觸擠壓，尤其是在后送途中因顛簸等發(fā)生疼痛不適和局部壞死等并發(fā)癥。在戰(zhàn)地一線急救時(shí)，可以完全臥倒操作不受體位限制。傷員后送過程中，可以適時(shí)接上氣壓表和打氣球，檢查氣囊壓力并加以糾正。

3結(jié)論與評(píng)價(jià)

該簡(jiǎn)易氣囊在戰(zhàn)地四肢多發(fā)骨折中包扎急救的方法經(jīng)我院臨床初步試用和我院衛(wèi)生員訓(xùn)練使用，效果良好，它起到保護(hù)傷口、壓迫止血和臨時(shí)骨折固定的多重效能。

本方法取材方便，應(yīng)用了廢棄的一次性輸液軟包裝袋，來源廣，價(jià)格低廉（可廢物利用）。應(yīng)用我軍統(tǒng)一配發(fā)的通用戰(zhàn)救包三角巾，充分利用了現(xiàn)有的衛(wèi)生急救器材，節(jié)約大量衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；它繼承了我軍傳統(tǒng)的戰(zhàn)傷急救中已成功應(yīng)用多年并且技術(shù)嫻熟的三角巾所有優(yōu)點(diǎn)，設(shè)計(jì)應(yīng)用原理結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，包扎方法動(dòng)作要領(lǐng)與單純?nèi)墙戆嗤ǎ沟眯l(wèi)救、自救和互救訓(xùn)練方便快捷，適合我軍的實(shí)際情況，簡(jiǎn)單易用高效的加壓包扎止血和骨折臨時(shí)固定直接前伸到戰(zhàn)地一線，縮短獲得初次救治的時(shí)間，有望在創(chuàng)傷白金時(shí)間內(nèi)得到初次救治，提高初次救治的水平和質(zhì)量，改善院前救治結(jié)果。超級(jí)秘書網(wǎng)：

氣囊充氣加壓后，利用氣囊內(nèi)壓力可調(diào)控性、壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，解決了常規(guī)包扎松緊度不便掌握和不易調(diào)整的問題，解決包扎易松解和滑脫、防止傷口再次暴露的問題；突出了加壓包扎有快速止血和局部骨折臨時(shí)固定的功能。

充氣氣囊可以替代相當(dāng)一部分敷料，減少敷料的用量，減少急救人員的攜帶量，有效地解決一線敷料攜帶受限供應(yīng)緊張與敷料用量大的矛盾；在下肢多發(fā)骨折固定時(shí)，替代敷料夾墊在關(guān)節(jié)部位，不僅僅節(jié)約大量敷料，更重要的是利用了氣囊壓力分布均勻性、壓力持久柔和以及氣囊具有可塑性等特性，避免了關(guān)節(jié)之間的直接骨性壓迫，有效地增加受力面積，減小關(guān)節(jié)骨性部位的壓力，提高傷員的固定舒適程度和降低局部壓迫壞死等并發(fā)癥。尤其是在后送途中，由于氣囊的彈性減少因顛簸造成骨折形成假關(guān)節(jié)之間的碰撞，降低局部疼痛，有助于降低休克發(fā)生率。

當(dāng)然，該方法需要多個(gè)三角巾的包扎，把氣囊全部包扎在內(nèi)，與甲板固定相比，操作要求相對(duì)較高，包扎后需要充氣加壓包扎時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，應(yīng)用訓(xùn)練時(shí)偶有氣囊外露現(xiàn)象（少部分外露不影響使用效果）。

【參考文獻(xiàn)】

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