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摘要：將確診的脛骨平臺(tái)骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術(shù)

2005年4月～2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺(tái)內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個(gè)相關(guān)因素，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類(lèi)型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染，3個(gè)月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。

3結(jié)果本組32例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月。按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)22例，良6例，可2例，差2例；優(yōu)良率87.6％。1例出現(xiàn)外側(cè)平臺(tái)塌陷，膝外翻；1例出現(xiàn)后側(cè)骨塊塌陷，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

討論

影響脛骨平臺(tái)手術(shù)治療療效的關(guān)鍵因素有如下幾點(diǎn)。

1脛骨平臺(tái)骨折分型與內(nèi)固定的選擇本治療組采用Schatzker分型［1］。對(duì)低能量損傷的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折,固定方式采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘骨栓；對(duì)高能量損傷的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折干骺端粉碎，單以螺釘、螺栓固定不能達(dá)到牢固的內(nèi)固定。除使用解剖型鋼板、螺絲釘外，還要掌握在鋼板之外使用1枚或幾枚螺釘、骨栓的技巧。

2手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的要求手術(shù)治療的要求是達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，恢復(fù)正常力線，進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定，最大程度地保護(hù)軟組織，逐漸功能鍛煉，最終獲得良好的關(guān)節(jié)功能。其中，關(guān)鍵的是達(dá)到解剖復(fù)位,有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后治療的脛骨平臺(tái)面皆能達(dá)到修復(fù)為正常的透明軟骨［3］。

3手術(shù)時(shí)機(jī)與切口選擇能有效地減少術(shù)后感染及皮緣壞死的問(wèn)題且能有利于手術(shù)操作。.本組病例均采用擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般為10～14天，待局部水腫消退后。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折依髁骨折線選擇前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口；高能量損傷Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型選擇膝前正中切口，最好采用皮膚、皮下組織、筋膜一同掀起以防止皮緣壞死。脛骨結(jié)節(jié)截骨術(shù)后連同髕韌帶翻轉(zhuǎn)，有利于Ⅴ、Ⅵ型骨折的手術(shù)操作。對(duì)伴有后內(nèi)或后外側(cè)大塊骨塊移位者，可配合選用后內(nèi)或后外側(cè)入路行平臺(tái)后側(cè)復(fù)位固定。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：

4術(shù)后功能鍛煉問(wèn)題術(shù)后盡早施行CPM非負(fù)重性功能鍛煉。3個(gè)月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。負(fù)重過(guò)早不利與關(guān)節(jié)面平整及膝關(guān)節(jié)外翻角的恢復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1034-1035．

［2］RasmussenPS.Tibalcondylarfractures：impairmentofkneejointstabilityasanindicationforaursiealtreatment［J］.JBoneJiontSurg(Am)，1973，55：1331-1350.

［3］張立興，吳希瑞．脛骨平臺(tái)骨折的治療進(jìn)展［J］．實(shí)用骨科雜志，2005，11(6)：239．