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1對象與方法

1．1對象舟山醫(yī)院(以下簡稱“我院”)骨科在職注冊護士34名，均為女性。年齡(32±3．52)歲;護齡(9±4．47)年;職稱:護士9名(26．5%)，護師20名(58．8%)，主管護師3名(8．8%)，副主任護師及以上2名(5．9%);學歷:中專4名(11．8%)，大專18名(52．9%)，本科及以上12名(35．3%);護士全部為右利手，裸眼視力或矯正視力正常。

1．2方法

1．2．1調查工具。①骨科護士基本情況包括:性別、文化程度、職稱、護患關系、護際關系等，其中護患及護際關系條目包括很好、較好、一般、差、較差、很差6級。②美國賓夕法尼亞大學情緒識別測驗(ThePennEmotionRecognitionTest)系統(tǒng)中的96張三維彩色照片，男女照片各半，其中愉快、憤怒、恐懼、悲傷、厭惡和中性照片各16張。③護理風險事件調查問卷，調查2013年6月～2014年6月護理風險事件發(fā)生數(shù)，包括:給藥途徑錯誤;錯發(fā)、漏發(fā)藥物、藥物劑量錯誤、藥物配伍不當;未按操作規(guī)程或醫(yī)囑進行操作;遺漏操作項目;輸液反應;患者跌倒、墜床、燙傷、難免性壓瘡;漏記、錯記護理記錄;脫崗;病人投訴9個條目，每個條目分為“有”、“無”兩個級別。

1．2．2調查方法。測試前讓護士熟悉測試流程并簽署知情同意書，等所有護士掌握了判斷方法后進入正式測試階段。測試時護士處于安靜的環(huán)境中，將96張面部表情圖片隨機排列，用ppt呈現(xiàn)在屏幕上。每張圖片持續(xù)10秒，要求護士識別呈現(xiàn)的面部表情圖片所表達的情緒類型，并在相應空格內打“√”。測試結束后按照3δ原則剔除2名護士的無效數(shù)據(jù)。隨后組織剩余的32名護士填寫護士基本情況及護理風險事件調查問卷，共發(fā)放問卷32份，回收32份，有效問卷32份，有效率100%。

1．2．3統(tǒng)計學方法。使用SPSS17．0對數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。對面部表情識別率得分以珋x±s表示，護理風險事件與面部表情識別能力的關系采用Logistic回歸進行分析，檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1骨科護士對各類面部表情識別率的調查結果

2．2骨科護士護理風險事件發(fā)生現(xiàn)狀調查的32名護士中，發(fā)生過護理風險事件的有13人，其發(fā)生率為40．6%。

2．3骨科護士護理風險事件與面部表情識別的Logis-tic回歸分析為探討面部表情識別與護理風險之間的關系，以是否發(fā)生護理風險事件為因變量，自變量中性別、文化程度、職稱、護患關系、護際關系、面部表情識別為分類變量進入Logistic回歸分析，以最大對數(shù)似然函數(shù)值的假設檢驗(α=0．05)進行擬合優(yōu)度檢驗，最后進入方程的因素有:面部表情識別、護患關系、護際關系等三個變量。結果顯示:面部表情識別、護患關系、護際關系與護理風險事件發(fā)生有顯著的相關關系，且OR值均小于1，說明面部表情識別、護患關系、護際關系是防范護理風險的重要內容。

3討論

3．1骨科護士面部表情識別能力分析從表1可看出骨科護士總體面部表情識別能力不高，可能的原因有:中國的文化傳統(tǒng)是內斂和中庸，具有輕個體重集體、重和諧的人格特征，不善于表達情緒，也不注意觀察別人的面部表情等。傳統(tǒng)的教育主要以講授形式為主，而面部表情識別能力的提高，必須依靠護士親身體會、反復鍛煉習得。另外年齡、性別等影響面部表情的識別過程，尤其是大部分年輕護士，從小在關愛中長大，工作閱歷淺，缺乏理解關愛他人的意識和能力。因此，骨科護士應認識到在面部表情識別能力上的不足和發(fā)展空間。

3．2骨科護理風險的倫理分析與評估骨科患者多為突發(fā)性損傷，病情急、情緒激動，無論采用何種護理技術，風險都無時不在、無處不在，這強烈地沖擊著關于生命、健康、疾病的傳統(tǒng)觀念，導致護理價值的沖突和對生命的擔心，提出了一系列重大的生命倫理問題。護士工作中的護理風險主要來源于三方面:系統(tǒng)因素;護士因素;患者因素。美國國立醫(yī)學研究院(IOM)認為:改善患者安全的主要力量是“內在動力”，即由衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生保健組織的價值觀和態(tài)度所驅動。因此本文主要從護士、患者兩個方面研究護理風險防范，從倫理角度重新審視護理風險現(xiàn)狀。骨科患者心理壓力大，焦急、憂慮的心態(tài)成為護理工作所面臨的風險之一。如何改善護患關系，降低護理風險是一倫理難題。加上不少護士注重專業(yè)知識和技能的積累，忽視了患者的心理需求，思想上對“面部表情是一種重要的傳遞心理情緒的非語言符號”不重視，不知道如何用面部表情表達對患者的關心和熱情，往往患者迫切的心情與護士不急不緩的護理態(tài)度形成反差，引起護理訴訟。

3．3面部表情識別能力與護理風險防范的相關關系從表2可看出面部表情識別能力與護理風險防范存在相關關系。面部表情識別能力差，不能透視患者精神狀態(tài)，護患、護際關系緊張均會使護理風險事件發(fā)生率增加，并且每位患者的病情程度和心理精神狀態(tài)不一樣，護理風險存在廣泛性和多樣性。面部表情識別能力是構建和諧護患、護際關系的重要條件，而和諧護患關系又是防范護理風險的前提條件。結果也正好驗證了護士面部表情識別能力越強，護理風險發(fā)生率越低，同時也說明通過提高面部表情識別能力來防范護理風險是可行的。從倫理道德情操講，當患者找到一個能夠向其傾訴自己痛苦之原因時，他是感到多么寬慰，這意味著面部表情識別對防范護理風險有重要影響。護士如能識別面部表情，表達同情，讓患者意識到自己被關懷，就能減輕患者痛苦，最大限度地減少護理風險。防范護理風險，要求護士不但有高度的責任心，還應具有敏銳的洞察力，通過面部各種表情的觀察來了解患者身體的健康狀況和病情變化。

3．4面部表情識別能力對護理風險防范的倫理意義

3．4．1營造護理安全文化氛圍，構建和諧護患關系。希波克拉底曾說過“認識一個病人是個什么樣的人，比認識是什么病更重要”，說明護理工作以人為本，而非以技能為主。由于職業(yè)的特殊性，護理風險是必然存在的，盡早預見、識別風險，控制、減少風險，面部表情識別起著重要作用，通過它可以了解患者的心理特征，避免護理風險。將護理倫理作為調整護患、護際關系的行為準則，培養(yǎng)護士倫理職業(yè)道德素質，促使倫理道德情感職業(yè)化，通過面部表情展示高度的熱情，對患者實施關懷型護理，全身心地營造與患者或同事的良好關系，使護理工作更具預見性和計劃性，降低護理風險發(fā)生率。

3．4．2強化護理倫理意識，積極營造倫理環(huán)境。護理風險問題已從技術性問題變成涉及倫理、心理等更復雜多變的問題。面部表情能透露出護士對患者或同事的談話內容感興趣的程度，表達對患者的尊重，樹立主動為患者服務的理念，營造一個充滿人文關懷的倫理環(huán)境。能正確識別面部表情的護士在工作中更會察言觀色，具備更強的風險意識和責任意識，在給患者護理或巡視病房時通過觀察面部表情，可察覺患者面部的異常癥狀，進行有效倫理評估，了解病情進展。通過面部表情透視患者的心理狀態(tài)、情緒與期望，即使發(fā)生護理糾紛也能從容應對，保證溝通，體現(xiàn)關懷，正確判斷患者及家屬信息的含義，獲得其情感體驗，運用不同策略、借助不同媒介作出正確的反饋。

3．4．3開展面部表情識別教育，提高風險防范倫理修養(yǎng)。倫理修養(yǎng)是護士在道德品質、道德情感、道德意志、道德習慣等方面進行自覺的自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)功夫。面部表情識別能力強的護士通常具有較好的倫理修養(yǎng)，更能理解與體驗患者的情緒與心理，利用情緒解決問題，分析護理工作中的倫理沖突，提高倫理決策能力，增強職業(yè)成就感，因此在工作中需加強護士面部表情識別教育。情緒心理是內心的感受可經由面部表情等身體表現(xiàn)出來的狀態(tài)，面部表情識別教育除了講授基本理論外，更多采用案例討論、情境模擬、角色扮演，從加強認知、體驗情感、促發(fā)行為三個層面強化面部表情識別能力。采用“同化”和“立異”兩種截然不同的交流技巧，培訓護士從患者角度出發(fā)，運用面部表情表達出對患者各種情感的理解、支持，分析形成風險的倫理癥結，提高風險預測意識，增強風險鑒別能力，有的放矢地調控護患關系，實現(xiàn)風險防范倫理修養(yǎng)與護理工作的結合。

作者：傅燕輝袁惠萍張維珍蔣偉亞陸麗娜單位：浙江舟山醫(yī)院骨一科