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1資料與方法

1．1一般資料選取2011年11月－2013年10月收治的秋季腹瀉患兒106例，臨床表現(xiàn)為嘔吐，大便次數(shù)增多，水樣便，或蛋花湯樣稀便，大便鏡檢無(wú)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組50例。觀察組中，男34例，女21例；年齡6個(gè)月～2．9歲，平均11．6個(gè)月；病程1～5d，平均2．6d；輕度脫水患兒33例，中度脫水患兒22例。對(duì)照組中，男27例，女24例；年齡5個(gè)月～3．0歲，平均12．7個(gè)月；病程1～5d，平均2～4d；輕度脫水30例，中度脫水21例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法對(duì)照組給予止瀉、退熱、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療并實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予全面綜合護(hù)理措施，觀察并對(duì)比兩組治療后的效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。全面綜合護(hù)理方法如下。

1．2．1消毒隔離預(yù)防院內(nèi)交叉感染對(duì)已確診的患兒實(shí)施床邊隔離，護(hù)理每位患兒前后護(hù)理人員要認(rèn)真洗手，奶瓶、玩具、衣物、尿布應(yīng)專用，患兒餐具要求煮沸消毒，衣物、尿布保持潔凈，被污染后應(yīng)用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，患兒的糞便及嘔吐物要及時(shí)妥善處理。防止病菌傳播而擴(kuò)大感染人群。

1．2．2飲食調(diào)整對(duì)患兒應(yīng)限制調(diào)整飲食，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)。對(duì)嘔吐頻繁、腹瀉嚴(yán)重患兒一般進(jìn)行禁食4～6h，不禁水，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但要注意喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)，母親應(yīng)減少不易消化食物的攝入，同時(shí)增加飲水量，從而稀釋乳液，減少幼兒的吸收負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)的患兒可喂米湯、稀釋的牛奶等，還可以適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素的水果、蔬菜，如西紅柿、茄泥等，在體內(nèi)的反應(yīng)可以保護(hù)胃部被病菌破壞的黏膜或潰瘍面，因患兒的腸蠕動(dòng)增快，對(duì)糖的吸收下降，故應(yīng)限制糖量的攝入。

1．2．3臀部護(hù)理患兒皮膚嬌嫩，腹瀉時(shí)排出的大便酸性較強(qiáng)，排便次數(shù)比較多，易發(fā)生尿布皮炎，可以采取的預(yù)防措施有腹瀉后用溫水或消毒紙巾清洗患兒的肛周皮膚，用柔軟的毛巾蘸洗肛周后在肛周涂抹少許5％的鞣酸染膏或40％的氧化鋅油并輕柔的進(jìn)行按摩，促進(jìn)患兒的血液循環(huán)，已發(fā)生尿布皮疹或局部皮膚發(fā)紅時(shí)，可輔以燈泡或遠(yuǎn)紅外線烤干，操作時(shí)可局部涂維生素AD膠丸，并由專人看管，以防止?fàn)C傷，也可用黃柏10g煎水外洗后涂麻油并外敷青黛散以清熱化濕，減輕由于局部疼痛帶來(lái)的不適，減少患兒哭鬧。

1．2．4發(fā)熱的護(hù)理體溫過(guò)高者給予物理降溫，可用30％～35％的酒精或溫水擦浴，并配合針刺合谷、大椎、曲池等穴位，及時(shí)更換衣服，多飲水，并做好口腔及皮膚護(hù)理。

1．2．5腹疼的護(hù)理腹疼時(shí)可按摩患兒腹部，做好腹部保暖，并給予精神安慰，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物。

1．2．6心理護(hù)理秋季腹瀉患兒常常頻繁吐瀉、煩躁不安。又因患兒脫水嚴(yán)重或肥胖導(dǎo)致患兒靜脈穿刺困難，家長(zhǎng)因此變得焦躁緊張，甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)交流，及時(shí)說(shuō)明患兒病情及治療情況，講解小兒秋季腹瀉的相關(guān)知識(shí)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，消除他們的疑慮和誤解，積極配合治療。

1．2．7病情觀察嚴(yán)密觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、末梢循環(huán)、嘔吐、大便次數(shù)及性質(zhì)。前囟、眼窩有無(wú)凹陷，皮膚黏膜的干燥程度，準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間，24h出入量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療。

1．2．8衛(wèi)生宣教大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季或小兒不適時(shí)斷奶，適時(shí)添加輔食，教育家長(zhǎng)為孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)小兒腹瀉的基礎(chǔ)知識(shí)，包括護(hù)理和預(yù)防方面的知識(shí)，可以起輔助治療作用，有助患兒康復(fù)。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀、體征基本消失，大便性狀，次數(shù)及鏡檢恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征明顯減輕，大便仍成稀水樣，鏡檢基本正常；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，大便呈稀水樣，鏡檢無(wú)異?；蚩梢?jiàn)脂肪球。

2結(jié)果

觀察組治愈36例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為92．73％。對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效10例，總有效率為80．39％，差異顯著（P＜0．05）。

3討論

小兒秋季腹瀉的病原體主要是輪狀病毒，呈散發(fā)或流行，經(jīng)糞－口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)，起病急，嘔吐、腹瀉重，多伴有脫水癥狀，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致一系列臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患兒生命。小兒秋季腹瀉發(fā)病的主要原因是幼兒的胃液及消化液相對(duì)較少，胃腸功能不完善，喂養(yǎng)不當(dāng)和季節(jié)變化導(dǎo)致，本病作為一種自限性疾病只要護(hù)理得當(dāng)，可使患兒盡快恢復(fù)正常。護(hù)理人員只有了解小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，通過(guò)密切觀察患兒病情，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃，有系統(tǒng)的全面護(hù)理，并密切配合治療。在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)消毒隔離、飲食調(diào)整、臀部護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察和衛(wèi)生宣教等全面綜合護(hù)理，使患兒病情減輕，縮短病程，加快康復(fù)，并節(jié)省患兒住院費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)、情感方面的雙重負(fù)擔(dān)，對(duì)小兒秋季腹瀉的治療有著積極的意義。

作者：李紅梅單位：睢縣中醫(yī)院