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1資料與方法

1.1一般資料資料來源于南陽市中心醫(yī)院泌尿外科2011年3月~2014年3月期間85例行鈥激光碎石術(shù)患者,經(jīng)B超、泌尿系尿路平片和靜脈腎盂造影等檢查確診,符合梅驊等著《泌尿外科手術(shù)學(xué)》中關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合鈥激光碎石取石術(shù)適應(yīng)證,排除手術(shù)禁忌證和中途退出研究等患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組42例,男26例,女16例；年齡23~65歲,平均年齡(45.3±5.4)歲；腎結(jié)石8例,輸尿管結(jié)石29例,膀胱結(jié)石5例。觀察組43例,男26例,女17例；年齡23~68歲,平均年齡(45.4±5.4)歲；腎結(jié)石8例,輸尿管結(jié)石30例,膀胱結(jié)石5例。兩組患者性別、年齡和結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術(shù)治療。對照組給予隨機(jī)對癥護(hù)理干預(yù)措施,觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關(guān)內(nèi)容,尤其重視術(shù)后注意事項和耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)向情緒,消除緊張狀態(tài),樹立手術(shù)治療信心；同時,協(xié)助患者完善實驗室和影像等檢查,為手術(shù)評估和制定干預(yù)方案提供資料,根據(jù)患者的年齡和結(jié)石情況制定個體化護(hù)理干預(yù)方案；②術(shù)中護(hù)理：麻醉完成后,密切監(jiān)測患者的生命體征變化,計算術(shù)中出血量和液體輸入量,鼓勵患者保持手術(shù)體位,控制沖洗液溫度、流速和流量,密切觀察引流液的性質(zhì)和顏色；③術(shù)后護(hù)理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上,詳細(xì)記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況；常規(guī)聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實施半流質(zhì)飲食干預(yù)；定時監(jiān)測管道通暢情況,記錄引流液性質(zhì)和顏色等；女性患者行會陰部護(hù)理,保持引流管通暢并定時更換引流袋,保持引流袋位置預(yù)防反流；從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步向正常飲食過渡,食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主,適當(dāng)添加富含高纖維素飲食,保持大腸通暢以預(yù)防便秘的發(fā)生；囑咐患者注意四肢和腰部活動幅度,避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況,圍術(shù)期強化無菌操作理念；記錄術(shù)后腰腹肌和壓痛等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知責(zé)任醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3觀察指標(biāo)①碎石成功率：術(shù)后行影像學(xué)檢查,記錄并對比一次性碎石成功率；②術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者碎石成功率比較觀察組一次性成功碎石率90.70%(39/43)與對照組83.33%(35/42)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.0228,P>0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后,對照組發(fā)生4例輸尿管穿孔,2例雙J管移位,3例感染,1例血尿,2例疼痛；觀察組發(fā)生1例輸尿管穿孔,1例雙J管移位,2例感染,0例血尿,0例疼痛。輸尿管穿孔為術(shù)中操作不當(dāng)引起,雙J管移位為患者活動幅度較大引起,感染為手術(shù)逆行操作引起,血尿為雙J管刺激輸尿管引起,疼痛為置入雙J管引起輸尿管痙攣引起。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.30%(4/43)明顯低于對照組28.57%(12/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1629,P<0.05)。

3討論

鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質(zhì),摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光,其激光波長2.1μm,脈沖式激光產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端與結(jié)石之間產(chǎn)生水汽化,微小空泡可將能量傳遞給結(jié)石從而使其粉碎成粉末,而汽化形成的水能夠吸收能量,從而減少激光對周圍組織的損傷。同時,鈥激光對人體組織的穿透能力和深度較淺,對機(jī)體組織損傷較小,與體外沖擊波碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)等術(shù)式相比,具有很高的安全性。但是,鈥激光碎石取石術(shù)作為新型的治療手段,其治療效果尚需圍術(shù)期護(hù)理配合。術(shù)前護(hù)理能夠使患者和家屬對鈥激光碎石取石術(shù)的治療過程、注意事項等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行初步認(rèn)識,消除恐懼心理并樹立治療信心,提高手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù)的依從性；術(shù)中護(hù)理能夠密切監(jiān)測患者的生命體征變化,控制沖洗液溫度等措施能夠最大程度保障手術(shù)的順利進(jìn)行,提高一次性碎石成功率；術(shù)后護(hù)理中,常規(guī)護(hù)理能夠維持生命體征正常,飲食護(hù)理能夠保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng),預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理能夠促進(jìn)患者早期康復(fù),縮短住院治療時間。本研究顯示觀察組一次性成功碎石率90.70%與對照組83.33%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.30%明顯低于對照組28.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)治療效果確切,而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高手術(shù)效果方面具有非常重要的意義。

作者：馬菊單位：南陽市中心醫(yī)院泌尿外科