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1臨床路徑的特點(diǎn)

臨床路徑是護(hù)士對(duì)某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的方法,他是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù),或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。或是一本制式的計(jì)劃,利用圖表的形式提供有時(shí)間性,有內(nèi)容的有效照護(hù),它是多專業(yè)人員合作控制質(zhì)量、控制經(jīng)費(fèi),強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、計(jì)劃性、預(yù)期效果性,多專業(yè)合作性,保證病人獲得最佳護(hù)理質(zhì)量的工作方式。這種方式不僅能讓護(hù)理專家為病人提供直接的疾病護(hù)理,而且能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┳罴芽祻?fù)路徑。

2臨床路徑的內(nèi)容

有生理心理社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)方法、有檢驗(yàn)、檢查、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、疼痛管理、各種注射項(xiàng)目,病人及家屬的教育、出院計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果測(cè)量均是事先定義好,可測(cè)量的,并在量化的程度或分?jǐn)?shù)上保持其連續(xù)性,可以客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出護(hù)理過(guò)程和結(jié)果,保證監(jiān)測(cè)方法和科學(xué)性,質(zhì)量和效益評(píng)估的可靠性。護(hù)理結(jié)果不僅有常用的終末結(jié)果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復(fù)手術(shù)、病情的嚴(yán)重程度等,還包括全面反應(yīng)病患過(guò)程、恢復(fù)過(guò)程的測(cè)量結(jié)果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會(huì)方面的行為、溝通與人際關(guān)系;功能方面的分級(jí)評(píng)定;行為方面的活動(dòng)、技能及習(xí)性等;知識(shí)方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質(zhì)量的評(píng)定;家庭功能;目標(biāo)實(shí)現(xiàn);對(duì)健康服務(wù)的利用;病患的安全;護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現(xiàn)護(hù)理實(shí)施中的能力和優(yōu)勢(shì),如為病人選擇最佳的照顧模式;在標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目中與小組成員溝通協(xié)調(diào)達(dá)成的共識(shí);減少浪費(fèi);職責(zé)和分工明確;用(變異)分析實(shí)施流程改進(jìn);預(yù)測(cè)病人所接受照顧的結(jié)果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn);使多專業(yè)的文件予以整合;主動(dòng)有效的管理好住院日資源的使用;科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的高低。護(hù)理人員人人參與研究,相互合作提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等。這些均是培養(yǎng)護(hù)理專家所必須能力的具體措施。

3路徑方式的實(shí)施

是由醫(yī)、技、護(hù)等有關(guān)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的操作模式設(shè)計(jì)。如選擇實(shí)施臨床路徑疾病或手術(shù)病人;收集分析某疾病/手術(shù)病人的各種檢查、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、整合設(shè)計(jì)臨床路徑照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)整體要求設(shè)計(jì)臨床表格、日程、預(yù)期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時(shí)間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、化驗(yàn)和會(huì)診,且檢查、化驗(yàn)和會(huì)診的結(jié)果均在路徑規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告,緊接著實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理;實(shí)施康復(fù)護(hù)理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。無(wú)任何變異即達(dá)到預(yù)期結(jié)果,出院后隨防。路徑實(shí)施中隨時(shí)記錄變異情況,進(jìn)行處理。當(dāng)實(shí)施半年或1年時(shí),可根據(jù)路徑護(hù)理的結(jié)果、變異統(tǒng)計(jì),實(shí)施縱向和橫向比較。縱向可與調(diào)研的資料情況對(duì)比,橫向可與同行護(hù)理情況比。取長(zhǎng)補(bǔ)短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運(yùn)行。以此循環(huán),長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,護(hù)理人員對(duì)病人的整個(gè)處置過(guò)程,處置情況及治療護(hù)理結(jié)果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應(yīng)該接受哪些護(hù)理工作。護(hù)理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復(fù)的效率高、成本低、服務(wù)滿意率高等。

路徑護(hù)理的工作方式不僅使護(hù)士主動(dòng)的配合和實(shí)施。還可針對(duì)臨床路徑設(shè)置的內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果出現(xiàn)的變異進(jìn)行整理和分析。用變異分析和成本效益對(duì)臨床路徑進(jìn)行適用性評(píng)價(jià)。因?yàn)樽儺愂菍?shí)施標(biāo)準(zhǔn)中的偏差或預(yù)期結(jié)果的有價(jià)變化過(guò)程。所以變異有正負(fù),但任何變異都是有價(jià)值的,都有利于質(zhì)量的改進(jìn)。如各部門運(yùn)行機(jī)制上的配合系統(tǒng)變異、服務(wù)過(guò)程護(hù)理人員素質(zhì)、技術(shù)等過(guò)程變異、病人院內(nèi)感染,不合作等結(jié)果變異等。針對(duì)變異分析進(jìn)行有效的改進(jìn)和提高。成本效益是以病例計(jì)酬,比較實(shí)施前后或不同單位的平均住院日和平均費(fèi)用,以供病人選擇時(shí)參考。

臨床路徑實(shí)施中醫(yī)生的職責(zé)是決定病人進(jìn)入臨床路徑并按照其項(xiàng)目流程執(zhí)行。護(hù)士的職責(zé)是監(jiān)測(cè)和實(shí)施臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目;協(xié)調(diào)協(xié)助病人按時(shí)完成路徑項(xiàng)目;負(fù)責(zé)病人活動(dòng),飲食護(hù)理指導(dǎo);負(fù)責(zé)病人與其家屬的教育;出院計(jì)劃的執(zhí)行;有變異時(shí),與醫(yī)生討論并加以修改。協(xié)調(diào)其它部門按路徑要求準(zhǔn)時(shí)完成術(shù)前會(huì)診、檢查報(bào)告等。定時(shí)召開(kāi)多專業(yè)人員會(huì)議。對(duì)出院計(jì)劃、特別治療、困難問(wèn)題、家庭成員問(wèn)題、改變照顧計(jì)劃問(wèn)題等進(jìn)行必要的商榷。臨床路徑是整體護(hù)理的深入,它是在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上,針對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更加注重增加有價(jià)內(nèi)容,清除、簡(jiǎn)化、合并不必要的、重復(fù)的內(nèi)容,以降低不必要費(fèi)用等護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)和護(hù)理效率學(xué)的內(nèi)容。改良的部分顯得更實(shí)際、更科學(xué)。變異的監(jiān)測(cè);作業(yè)質(zhì)量的監(jiān)測(cè);護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量;醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的項(xiàng)目評(píng)價(jià)等。均可使護(hù)士獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學(xué)工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的能力,全程護(hù)理管理的能力?？蓪?duì)某病種,某個(gè)病人設(shè)置、預(yù)測(cè)和實(shí)施最佳效率的照護(hù)計(jì)劃。護(hù)理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問(wèn)、教育者、管理者、改革者,關(guān)鍵是對(duì)專病護(hù)理有一套熟練的操作程序,有全程護(hù)理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護(hù)理,走這條路徑,不這樣就可能出現(xiàn)什么問(wèn)題。能根據(jù)病人具體情況制定出最佳的護(hù)理路徑,達(dá)到高質(zhì)量高效能、低成本的護(hù)理需求。

4今后的目標(biāo)

由于護(hù)理專家是臨床工作的實(shí)施者和指導(dǎo)者,所以護(hù)理專家的培養(yǎng)重點(diǎn)應(yīng)以臨床為基地,把基礎(chǔ)、?？浦R(shí)與臨床護(hù)理本領(lǐng)結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)出認(rèn)可的,既有理論又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家。尤其在社會(huì)及科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天,護(hù)理專業(yè)的職能正在從廣度上、深度上進(jìn)行拓展。如廣度上的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭。深度上的護(hù)理職能走向了專業(yè)化,專家門診、專業(yè)指導(dǎo)等。作為高質(zhì)量、高效率、低消耗的臨床路徑的護(hù)理方式,正在被人們所接受和重視。因這種方法需要高深的護(hù)理理論指導(dǎo)和處理臨床復(fù)雜的問(wèn)題,能為護(hù)理人員提供更主動(dòng)、更能發(fā)揮能力的工作空間,這種工作方式,能使護(hù)理專家具有病人所需要的各種能力,尤其是獨(dú)立和全程計(jì)劃處理問(wèn)題的能力。

護(hù)理隊(duì)伍目前在醫(yī)院中仍是弱勢(shì)群體,改善護(hù)士固有的地位,需要的是解放生產(chǎn)力,解放生產(chǎn)力就是為病人提供低成本高質(zhì)量的服務(wù)。臨床路徑的工作方法較好地考慮到臨床與現(xiàn)實(shí)需要的銜接、轉(zhuǎn)換,同時(shí)給護(hù)理專業(yè)發(fā)展留下了充分的空間。發(fā)展和運(yùn)用臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家最好的方法之一。因它是運(yùn)用高質(zhì)、低耗模式,什么疾病接受什么樣照顧,以達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最佳護(hù)理。它產(chǎn)生的根源和實(shí)施目標(biāo)與我們當(dāng)前改革需要的是相對(duì)應(yīng)的。是符合經(jīng)濟(jì)效益方法的。國(guó)內(nèi)的一些研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)著手重組常見(jiàn)手術(shù)病種住院流程;個(gè)別省市已經(jīng)出臺(tái)了單病種費(fèi)用;非營(yíng)利性醫(yī)院中實(shí)施的限額醫(yī)療,單病種結(jié)算。臨床路徑的工作方法勢(shì)在必行。護(hù)理專家是為病人直接提供護(hù)理服務(wù),即對(duì)本專業(yè)有深入研究的杰出人才,不僅要具備一定的文化基礎(chǔ),更重要的是臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力。