術(shù)前護(hù)理訪視的管理
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1臨床資料
2000年9月到2002年11月,對(duì)12656例手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個(gè)月至100歲,平均41.5歲,手術(shù)種類(lèi)包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、整形美容科等。
術(shù)前護(hù)理訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。[3-5]通過(guò)對(duì)本科護(hù)理人員自身素質(zhì)、實(shí)施方法以及滿(mǎn)足病人需要程度等方面進(jìn)行分析,認(rèn)為手術(shù)病人具有術(shù)前心理活動(dòng)復(fù)雜,了解手術(shù)治療效果迫切,對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)愛(ài)程度、心理支持敏感等特點(diǎn),確定把術(shù)前護(hù)理訪視作為實(shí)施整體護(hù)理的切入點(diǎn)。具體方法如下:
2.1確定訪視的初始對(duì)象
手術(shù)室面對(duì)十幾個(gè)專(zhuān)科,每個(gè)護(hù)士又將面對(duì)不同專(zhuān)科的不同手術(shù)病人。開(kāi)展術(shù)前訪視,把過(guò)去對(duì)手術(shù)的單一護(hù)理變成了對(duì)人的整體護(hù)理,面對(duì)面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識(shí),還要有交流技巧。而手術(shù)室護(hù)士平常與病人接觸少,缺乏病房護(hù)理實(shí)踐,掌握的知識(shí)有限,如果一開(kāi)始就大范圍實(shí)施有一定難度。因此,我們從病人對(duì)手術(shù)顧慮程度、等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)難易以及護(hù)理成功后的社會(huì)影響等方面進(jìn)行可行性評(píng)估,最終確定以一個(gè)科的特色或經(jīng)典手術(shù)術(shù)式為初始對(duì)象,遵照循序漸進(jìn)的原則在獲取經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再多科多術(shù)式全面鋪開(kāi),讓護(hù)士有一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)、經(jīng)驗(yàn)積累到熟練的過(guò)程,避免由于經(jīng)驗(yàn)不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。
2.2建立和確定訪視指導(dǎo)文件
要使術(shù)前訪視做到有的放矢,確實(shí)讓病人得到幫助。實(shí)施前,我們深入臨床收集資料,對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,針對(duì)病人提出的心理、手術(shù)、康復(fù)、收費(fèi)等4個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行資料整理,制定了術(shù)前護(hù)理訪視的操作流程圖、手術(shù)病人術(shù)前心理問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)病人訪視評(píng)估表(術(shù)前)及術(shù)前訪視表格的書(shū)寫(xiě)規(guī)范,使術(shù)前護(hù)理訪視工作簡(jiǎn)單化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化,在最大限度地解決或滿(mǎn)足病人需要的同時(shí),為護(hù)士工作提供方便和安全保障。
2.3開(kāi)展崗前培訓(xùn)
根據(jù)工作需要而制定的訪視文件要真正起到指導(dǎo)作用,必須進(jìn)行培訓(xùn)。
2.3.1理論培訓(xùn)
首先進(jìn)行臨床專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)理論、人文關(guān)懷理論和“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”培訓(xùn)。例如,我們?cè)趯?shí)施頸椎病人術(shù)前訪視前,首先請(qǐng)脊柱科專(zhuān)家到手術(shù)室作專(zhuān)題講座,講解頸椎前后路組織解剖、手術(shù)標(biāo)志、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;請(qǐng)骨科護(hù)士長(zhǎng)講授術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后護(hù)理的具體內(nèi)容、要求、意義和注意事項(xiàng),介紹病人飲食、臥位、功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理知識(shí),以增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)頸椎手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)和了解,增強(qiáng)下科訪視的信心。同時(shí),參加醫(yī)院和科室組織的人文關(guān)懷理論和訪視表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求的講座。
2.3.2明確責(zé)任
召開(kāi)護(hù)士會(huì),說(shuō)明開(kāi)展術(shù)前護(hù)理訪視的客觀需要及意義,征詢(xún)護(hù)士對(duì)術(shù)前護(hù)理訪視的意見(jiàn)、要求和存在的困難,明確目的、內(nèi)容、方法、步驟,做好準(zhǔn)備工作,嚴(yán)格落實(shí)操作程序,確保術(shù)前訪視開(kāi)展的扎實(shí)、有效。
2.3.3模擬示范
根據(jù)操作流程由護(hù)士長(zhǎng)在科室演示操作過(guò)程,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作方法、表達(dá)技巧、時(shí)間控制及保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施等。同時(shí),積極與相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)士長(zhǎng)、科主任溝通,以得到病房護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的支持和協(xié)助。
2.4逐級(jí)崗位帶教
首先由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各專(zhuān)科組長(zhǎng)到病房進(jìn)行實(shí)地教學(xué),組長(zhǎng)們連續(xù)跟班5次,直至掌握方法。然后,再由各專(zhuān)科組長(zhǎng)帶組員以相同方式分組開(kāi)展,使護(hù)士逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立操作。
2.5定人負(fù)責(zé)落實(shí)
訪視護(hù)士由手術(shù)的巡回護(hù)士擔(dān)任,于術(shù)前1d下午或晚上到病房探視病人,并填寫(xiě)“手術(shù)病人護(hù)理訪視情況一覽表(術(shù)前)”有關(guān)內(nèi)容。若巡回護(hù)士不在位,由該臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。特殊情況下,也可指定其他護(hù)士臨時(shí)負(fù)責(zé)。訪視不拘泥于形式,充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性,從不同角度收集病人的護(hù)理問(wèn)題、不斷完善訪視手段,使訪視工作既扎實(shí)、有效,又簡(jiǎn)單、方便,可操作性強(qiáng);既能提供高質(zhì)量的手術(shù)服務(wù),又能密切醫(yī)護(hù)關(guān)系、不給醫(yī)療添麻煩。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)術(shù)前訪視過(guò)程中,主要通過(guò)檢查訪視表和調(diào)查訪視病人對(duì)訪視工作的意見(jiàn)進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估,以不斷改進(jìn)訪視方法,提高訪視效果。
3結(jié)果
2000年9月至2002年11月,全科40名護(hù)士對(duì)12656例手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視,訪視結(jié)果經(jīng)由護(hù)士長(zhǎng)和專(zhuān)科組長(zhǎng)組成的評(píng)審小組評(píng)審,評(píng)為優(yōu)秀4531份(35.8%)、良好6535份(51.6%)、一般1590份(12.6%)。訪視前護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)問(wèn)卷180份收回167份,滿(mǎn)意率86.3%,2002年9月問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意率達(dá)到100%。查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn):醫(yī)生、病人未簽輸血和手術(shù)同意書(shū)而督促補(bǔ)充簽署者分別有9份和7份;藥物過(guò)敏試驗(yàn)未做或執(zhí)行后未簽名,督促補(bǔ)做或補(bǔ)充記錄者41份;青霉素皮試陽(yáng)性而誤寫(xiě)為陰性2例。訪視詢(xún)問(wèn)和查體時(shí)明確手術(shù)病人體內(nèi)有無(wú)法取下之金屬植入物的11例。
4體會(huì)
4.1規(guī)范訪視工作模式或流程,是確保術(shù)前訪視工作有效的關(guān)鍵
首先,起步階段找準(zhǔn)訪視的初始對(duì)象,由此及彼、循序漸進(jìn)擴(kuò)大訪視范圍,最終達(dá)到全員訪視的目標(biāo);其次,建立一整套簡(jiǎn)單、便于操作的護(hù)理訪視指導(dǎo)文件和病人情況評(píng)估表,既提高專(zhuān)科護(hù)理水平,又反映病人心理需求、體現(xiàn)人文關(guān)懷;其三,開(kāi)展培訓(xùn)帶教,提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。按此模式或流程嚴(yán)密組織,循序漸進(jìn),邊開(kāi)展、邊完善,使手術(shù)室護(hù)士普遍掌握方法后,才全面鋪開(kāi),確保效果。
4.2更新知識(shí)結(jié)構(gòu),是術(shù)前訪視工作的客觀需要
術(shù)前訪視讓手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室,深入到病房直接與病人接觸,一方面要求護(hù)理人員尊重病人的人格和隱私,在涉及到單位與個(gè)人名譽(yù)的提問(wèn)時(shí),回避,妥善地保護(hù)他人的形象和名譽(yù);另一方面要求每一位參加訪視的護(hù)士具備多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、較好的語(yǔ)言表達(dá)能力和應(yīng)變能力,不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí),深入實(shí)際,注意總結(jié),才能提高自己的素質(zhì)和能力,滿(mǎn)足為手術(shù)病人服務(wù)的需要。
4.3抓好訪視與護(hù)理記錄,是手術(shù)安全的必要保證
護(hù)理文書(shū)是醫(yī)療文書(shū)的一部分,是護(hù)理過(guò)程的真實(shí)記錄,是護(hù)理質(zhì)量的綜合反映,也是醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)。抓好訪視護(hù)理記錄,不僅有利于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、提高護(hù)理質(zhì)量,而且對(duì)于確保手術(shù)安全以及在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益等方面有十分重要的作用。在訪視護(hù)理文書(shū)的管理上,重點(diǎn)抓好以下3個(gè)環(huán)節(jié):①訪視內(nèi)容要突出重點(diǎn):設(shè)計(jì)訪視表時(shí),內(nèi)容要全面、具體,重點(diǎn)突出,涉及到病人安全和醫(yī)患糾紛的內(nèi)容要詳細(xì)列出,重點(diǎn)闡述。例如病歷上一般不標(biāo)記病人體內(nèi)植入物(鋼板、起搏器等)或無(wú)法取下之金屬飾物(金戒子、金牙)情況,術(shù)中使用高頻電刀潛在電灼傷危險(xiǎn)。因此,將此列為重點(diǎn)訪視內(nèi)容,在放置電極板時(shí)注意遠(yuǎn)離金屬體,必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)管技師指導(dǎo),確保高頻電器的使用安全。②訪視態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真:要求護(hù)士在訪視病人時(shí)誠(chéng)懇認(rèn)真,獲得病人真實(shí)情況,準(zhǔn)確客觀地填寫(xiě)訪視記錄,確保記錄的真實(shí)性。③訪視文書(shū)要核查監(jiān)控:對(duì)護(hù)士交回的訪視文書(shū)隨機(jī)或有重點(diǎn)地進(jìn)行抽查,把握訪視工作的開(kāi)展情況及質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,即時(shí)采取補(bǔ)救措施,確保病人順利度過(guò)手術(shù)關(guān),安全康復(fù)。
總之,通過(guò)術(shù)前護(hù)理訪視,促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專(zhuān)科理論和技能的提高,強(qiáng)化了以病人為中心的整體護(hù)理的開(kāi)展,體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理觀念,對(duì)避免或減少醫(yī)患糾紛也起到重要作用。
