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1臨床資料

2010年3～6月行清醒胃鏡檢查患者500例，其中男310例，女190例，年齡16~82歲，平均45歲。其中住院患者123例，門診患者377例，所有患者無胃鏡檢查絕對禁忌證。

2循證護理實踐

2．1循證問題

提出胃鏡檢查過程中可能存在的問題，檢查前如何消除患者的緊張、恐懼及焦慮情緒；檢查中如何更好地配合以確保最佳檢查效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生；檢查完畢的各項護理及宣教等。

2．2循證支持

通過提出的護理問題，確定關(guān)鍵詞，將胃鏡檢查與護理干預(yù)配對，利用計算機網(wǎng)絡(luò)，查閱相關(guān)文獻資料，對證據(jù)的真實可靠性及臨床實用性進行科學(xué)有效的評價，利用來源于相關(guān)領(lǐng)域的最佳實證，制訂相應(yīng)的護理方案。

2．3護理干預(yù)

2．3．1檢查前的護理

接診護士熱情接待患者，仔細核對各項資料，包括心電圖、血壓、肝功能等。候診間宜舒適、清爽，首先給患者以寧靜、平和的感覺，播放舒緩的輕音樂。因多數(shù)患者都是初次接受胃鏡檢查，存在不同程度的緊張恐懼心理，擔(dān)心不能適應(yīng)、消毒效果及操作醫(yī)生的技術(shù)水平等。循證護理提出尊重個體的價值及愿望，針對不同年齡、文化程度，有的放矢，用親切的言語給予適時的解釋。由于護患雙方信息的不對稱，患者和家屬常常不理解許多治療護理項目的必要性，依從性差導(dǎo)致治療效果受影響l2]。所以檢查前的有效溝通對整個檢查的配合及效果有重要作用。向患者講解胃鏡檢查是診治上消化道疾病最簡單、最直觀的方法，消毒效果肯定，安全性高，檢查醫(yī)師也都是經(jīng)驗豐富的。特別是一些年齡較大者，疑慮心理更重，應(yīng)仔細向患者及家屬講明檢查的必要性，演示相關(guān)步驟，讓患者能以輕松的狀態(tài)迎接檢查。檢查前常規(guī)服利多卡因膠漿10ml，準備好消毒胃鏡、一次性咬嘴、中單、心電監(jiān)護儀、搶救物品及藥品等。

2．3．2檢查中的護理

協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，取下活動假牙，以免脫落誤吸，解松領(lǐng)口及褲帶。放好一次性咬嘴，本院為有帶咬嘴，使患者不必費勁咬住，增加了檢查的舒適度及安全性。再次囑患者放松，協(xié)助醫(yī)生插鏡，至咽喉部時囑患者作吞咽動作順勢將胃鏡送入食道內(nèi)。盡量一次性插鏡成功，因反復(fù)刺激使患者更加緊張不安，導(dǎo)致環(huán)咽肌痙攣，使插鏡更加困難_3]。邊檢查邊教患者作深呼吸，口水讓其自然流出，以免誤入氣管引起嗆咳。注氣不宜過多，以視野清晰為宜。檢查中運用表揚性語言和觸摸技巧分散其注意力，給予安慰和鼓勵，必要時準予家屬陪護，使患者主動配合能力提高，達到檢查的預(yù)期效果]。并協(xié)助醫(yī)生完成幽門螺旋桿菌(HP)的測定，做好活檢的取材，活檢時應(yīng)穩(wěn)、準，以免引起黏膜撕裂及穿孑L等并發(fā)癥。退出胃腔時應(yīng)抽盡積氣，以免引起患者腹脹。整個檢查過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，注意神志、面色等。

2．3．3檢查后的護理

檢查完畢，協(xié)助患者用軟紙擦去口角分泌物，扶至休息問。檢查后患者的咽部麻醉感消失，然后飲少量溫開水，如無嗆咳即可進食，但要細嚼慢咽?；顧z患者適當(dāng)延長進食時間，進溫?zé)彳浭?，遇潰瘍伴活動性出血患者，則應(yīng)暫禁食，等待進一步處理。如術(shù)后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能為咽部黏膜擦傷，囑其用鹽水漱口3d]。如出現(xiàn)腹痛、黑便應(yīng)及時到醫(yī)院就診。檢查結(jié)果也是患者最關(guān)心的，遵循保護性醫(yī)療原則，針對不同病情、不同年齡及文化程度，以合適方式告知患者檢查結(jié)果，特殊情況盡量與家屬溝通。同時囑患者少食辛辣刺激食物，飲食規(guī)律，勸其戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少上消化道疾病的發(fā)生。

3結(jié)果

本次500例患者，一次插鏡成功者495例，占99．O，其余5例因緊張與操作醫(yī)生配合不好，經(jīng)耐心溝通講解后，第2次均順利插鏡。感腹部稍脹氣者21例(4．2)，可能因抽氣不夠所致，30rain后腹脹均消失。本組胃鏡檢查均順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

胃鏡是上消化道疾病最常見也是最直觀的一種檢查方法。近年來，雖經(jīng)不斷改進，其柔軟性及操控性有效提高，但其是一項侵入性操作，此項檢查對患者亦是一種強烈的刺激源，易引起患者較強的應(yīng)激反應(yīng)，心理上常表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐懼，生理上即為交感神經(jīng)興奮，可引起血壓升高、心率加快等，影響檢查效果，有些患者甚至因拒絕檢查而貽誤治療。這就不但要求醫(yī)生要有熟練的操作，而且要求護理人員作好整個過程中的護理工作。循證護理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護理新理念，傳統(tǒng)的護理是單純的理論指導(dǎo)實踐，胃鏡室護理也是機械配合醫(yī)生。運用循證護理，護理人員能主動查找相關(guān)文獻資料，求尋來自相關(guān)領(lǐng)域的最佳實證，根據(jù)科學(xué)的理論及臨床經(jīng)驗，同時結(jié)合患者意愿，作好胃鏡檢查全過程的護理。檢查前與患者的有效溝通能緩解其緊張恐懼，龍賽英等認為，適宜的音樂使人體交感神經(jīng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增強，從而腎上腺素分泌減少，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓下降，心率減慢，利于各項操作的順利進行?，F(xiàn)代護理觀強調(diào)為患者提供個性化、人性化的護理，在進行循證護理實踐的過程中要秉承以患者為中心的觀念，注重對患者個體需求的評估和滿足[8]。以往胃鏡檢查結(jié)束后要求患者禁食2h，延長了患者禁食時間，使其饑餓感更強，加重了上消化道癥狀。經(jīng)循證后認為，只要咽喉部麻醉感消失即可飲少量溫開水，無嗆咳即能少量、緩慢進食，也更體現(xiàn)了人性化的護理理念。總之，循證護理能促進護理人員主動查找資料，提高學(xué)習(xí)的主觀能動性，同時增強了護理人員的觀察力及判斷力，學(xué)會了評判性思維，從而選擇最適宜患者的護理方案。循證護理運用于胃鏡檢查中，增強了患者的耐受性及依從性，有效地提高了檢查效果及患者的滿意度。