前言：本站為你精心整理了癌癥晚期疼痛護(hù)理策略范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

1癌痛的原因

1．1癌癥本身引起：占8O，由癌腫壓迫神經(jīng)及鄰近組織引起的周?chē)M織的缺血、壞死；化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致病理性骨折骨痛；癌細(xì)胞浸潤(rùn)內(nèi)臟和血管引起內(nèi)臟梗阻、動(dòng)脈閉塞、靜脈淤血；刺激胸壁內(nèi)臟包膜、血管壁層神經(jīng)感受器等。

1．2抗癌治療引起：占1O，手術(shù)治療后引起疼痛，如患肢痛、化療引起的組織反應(yīng)(靜脈炎)、放射治療引起的皮膚黏膜及纖維組織增生壓迫神經(jīng)致痛。

1．3全身衰竭引起：占8，晚期癌癥惡病質(zhì)導(dǎo)致極度衰弱、多器官功能衰竭、便秘、褥瘡、肌肉痙攣等。

1．4與心理因素有關(guān)：占5O，包括恐懼、憤怒、焦慮、孤獨(dú)等。

2疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2．1疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字越大表示疼痛越大，0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)(1～3為輕度疼痛)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受影響，如不適、壓迫感、鈍痛；2級(jí)(4～6為中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到影響，如跳痛、痙攣、燒灼感及擠壓感；3級(jí)(7～1O為重極度疼痛)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛藥，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位，睡眠受到嚴(yán)重影響。

2．2面部表情疼痛分級(jí)：該表適用于兒童、老年人，存在語(yǔ)言或文化差異及其他交流障礙的患者。

3癌痛的治療

3．1藥物止痛：癌痛是癌癥的臨床表現(xiàn)之一，癌痛治療也是癌癥治療的一部分，治療癌癥的方法也多是治療癌痛的手段，有效的治療多能取得減輕或緩解癌癥疼痛的效果l2j。目前，臨床普遍推行WHO所推薦的三階梯療法。其原則是按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用，即使用口服藥，按時(shí)、聯(lián)．合用藥，用藥劑量個(gè)體化。止痛藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，盡量口服，最后再選擇注射]。第一階段對(duì)于輕、中度疼痛，首選非阿片類(lèi)藥物(如阿司匹林)；第二階段對(duì)于疼痛不能緩解，可在非阿片類(lèi)藥物基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)藥物(如可待因)；第三階段對(duì)于疼痛仍不能控制或加劇，可用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物(如嗎啡)，也可同時(shí)加用非阿片類(lèi)藥物，WHO和中國(guó)衛(wèi)生部推薦鹽酸嗎啡緩釋片為第三階梯鎮(zhèn)痛首選藥，不論麻醉藥的劑量大小，用藥時(shí)間長(zhǎng)短，在用麻醉藥止痛時(shí)，成癮的發(fā)生率<1。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心藥物的成癮_3]，這使得護(hù)士一般只有在患者主訴疼痛時(shí)才給予止痛藥。

3．2患者自控止痛：運(yùn)用電控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，適用于全身疼痛和終末期疼痛患者。優(yōu)點(diǎn)：止痛效果好，全部藥液進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥液釋放均勻可預(yù)測(cè)，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，當(dāng)血液濃度穩(wěn)定，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)患者可自行按動(dòng)按鈕臨時(shí)加大一次給藥劑量，鎮(zhèn)痛明確。3．3非藥物治療：指導(dǎo)患者使用非藥物的方法減輕疼痛。癌痛是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，癌痛患者一般都有不同程度的心理障礙_4]，常用的治療方法有暗示療法、行為療法等。如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、放松肌肉，物理方法(熱敷、冷敷)、針灸。經(jīng)皮膚電刺激神經(jīng)(TENS)刺激電極可放在疼痛部位和鄰近皮節(jié)，用電刺激的方法達(dá)到止痛效果[5]。其他還有代替療法、補(bǔ)充療法_6神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞療法等。對(duì)使用大劑量阿片類(lèi)止痛藥不能控制的疼痛和其他輔助類(lèi)止痛藥治療不滿(mǎn)意的患者，選用神經(jīng)阻滯或神經(jīng)破壞治療是一個(gè)很好的止痛方法。

4癌痛的護(hù)理

4．1心理護(hù)理：患者的不同性格、精神狀態(tài)及社會(huì)背景對(duì)疼痛的反應(yīng)均有不同。晚期臨終患者的心理活動(dòng)分為5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期，進(jìn)而逐步進(jìn)入死亡。根據(jù)患者的不同心理階段，提供心理支持。護(hù)士可針對(duì)患者的不同表現(xiàn)要采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。幫助患者重塑信心，激發(fā)生命潛力，提供一些癌癥患者戰(zhàn)勝病痛成功經(jīng)驗(yàn)的書(shū)籍，供患者及其家屬借閱。教會(huì)患者學(xué)會(huì)分散疼痛、轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)或與親人等交談及做一些自己喜歡的力所能及的手工，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

4．2病房環(huán)境：努力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜的病房環(huán)境。房間保持整潔，東西放置有序，地面干凈無(wú)水，設(shè)有防滑措施。病房及病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧嘩，安靜的環(huán)境可以避免患者的不良情緒反應(yīng)，煩躁不安均可引發(fā)疼痛。護(hù)士查房時(shí)要遵從“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。

4．3基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征，疼痛已被作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理，發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。飲食方面以增強(qiáng)患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發(fā)感染為原則，飲食需要多樣化、均衡化、低脂化和易消化飲食。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)烹煮患者愛(ài)吃的食品，使用患者喜歡的調(diào)味品，注意色、香、味各個(gè)細(xì)節(jié)，盡一切努力增加患者的攝入量。對(duì)腸道功能已喪失的患者，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳劑等。對(duì)于病情危重臥床的患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身拍背，必要時(shí)為患者鋪氣墊床，受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)，保持皮膚及床單位的清潔、干燥。日常護(hù)理中還應(yīng)注意觀察患者的排便情況，便秘是使用阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)且頑固的不良反應(yīng)，發(fā)生率為9o～100[8]。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧，每日清晨用溫開(kāi)水沖服一些蜂蜜有一定幫助。注意評(píng)估患者的大便情況，可通過(guò)調(diào)整飲食，口服通便藥物治療。因此，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

5討論

癌癥晚期疼痛可發(fā)生在身體任何部位，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、輕痛、牽扯痛、針刺樣甚至刀割樣痛，發(fā)作頻率可為持續(xù)性、間斷性]。疼痛是一種主觀感覺(jué)，疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等資料主要從患者的主訴、生理、行為等方面綜合評(píng)估n。新的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，癌癥疼痛是可以控制的，只要正確評(píng)估疼痛的程度，恰當(dāng)使用止痛藥物，9O以上患者的疼痛可以得到緩解。有效的鎮(zhèn)痛治療可提高癌癥患者的生活質(zhì)量-1。因此，護(hù)士需要具備處理癌癥疼痛的多方面知識(shí)，掌握正確的評(píng)估方法采取主動(dòng)熱情、多接近、嚴(yán)密觀察，注意患者的微細(xì)表情變化，提高業(yè)務(wù)技能減輕患者的痛苦，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)給患者，將醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的人文科學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，讓患者體驗(yàn)到關(guān)懷的溫馨，調(diào)整心態(tài)，重塑信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)有效壽命，并增加癌癥的成活率，幫助患者尋求家庭及社會(huì)支持，戰(zhàn)勝疼痛的信心。