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一持續(xù)有效的胸外按壓是心肺復(fù)蘇的最簡(jiǎn)易辦法

必須將病人平臥于有硬板的床上或平車上，選擇胸骨下段作為按壓部位，雙手交叉重疊、有節(jié)律地在胸外間接按壓，頻率不低于100／min，將胸骨向下按壓至少5cm。如果操作者按壓部位、方法、姿勢(shì)不正確，按壓是無(wú)效的，甚至給病人造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如頻率過(guò)低，達(dá)不到滿意的血液流向肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。在搶救過(guò)程中，緊密配合醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓，需除顫時(shí)要協(xié)助醫(yī)生如暴露病人胸部、幫助涂抹導(dǎo)電膠等，并通知其他醫(yī)務(wù)人員，做到每5個(gè)心肺復(fù)蘇周期替換按壓者，按壓停歇時(shí)間在5s～7s內(nèi)，提高胸外心臟按壓的有效性。蔡文偉等的研究成功地觀察到，隨著按壓時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇質(zhì)量明顯下降的現(xiàn)象，提示2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南提出每2min或每5個(gè)心肺復(fù)蘇周期更換按壓者的建議對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員也完全適用，此建議在2010年的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中亦未做更改。

二迅速建立理想可靠的給藥途徑是心肺復(fù)蘇的一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施

護(hù)士應(yīng)在3min內(nèi)迅速開(kāi)放2條靜脈通道，胸外心臟按壓期間經(jīng)膈肌以上的中心靜脈給藥優(yōu)于其他靜脈，而中心靜脈穿刺比較費(fèi)時(shí)，同時(shí)受氣管插管影響。周圍靜脈留置針開(kāi)放靜脈通道操作簡(jiǎn)便快速并發(fā)癥少，既保證輸入液體的質(zhì)量，更便于固定，留置針貫穿于整個(gè)急救護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，因此必須注意：①選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如頸外靜脈、股靜脈、肘正中靜脈。頸外靜脈活動(dòng)度小，便于固定，心跳呼吸驟停、胸外心臟按壓時(shí)，無(wú)人協(xié)助壓迫，該靜脈也充盈良好，穿刺可在直視下進(jìn)行，而穿刺時(shí)間縮短，操作簡(jiǎn)便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，并發(fā)癥少。在99例心臟停搏病人的搶救中護(hù)士均首先采用Y型／22GA留置針穿刺頸外靜脈，并且與胸外按壓操作者無(wú)相互干擾現(xiàn)象，為搶救贏得時(shí)間。②建立靜脈通路時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。③如連續(xù)3次或90s以內(nèi)靜脈穿刺不成功，則應(yīng)改為骨髓內(nèi)通路或氣管內(nèi)給藥物。

三建立有效的人工氣道

因心臟停搏后，呼吸可立即停止，應(yīng)在心臟復(fù)蘇的同時(shí)重視呼吸復(fù)蘇。暢通氣道是心肺復(fù)蘇最基礎(chǔ)、最早應(yīng)用于臨床的搶救措施，是保證人體基本血氧分壓以及腦等重要器官必要氧供給的重要方法。人體在心跳呼吸驟停早期，由于肺內(nèi)尚有大量殘留氣體及胸外按壓可起到呼吸運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生一定的氣道開(kāi)放，所以2010年的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議胸外按壓優(yōu)先于建立有效的人工氣道，但是在大咯血、誤吸窒息、呼吸極度衰竭或分泌物堵塞氣道時(shí)仍然應(yīng)立即進(jìn)行氣道開(kāi)放，在氣管插管時(shí)護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)備好經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管的用物，做好插管前的準(zhǔn)備，管道插入后注好氣囊并妥為固定，接呼吸機(jī)以機(jī)械通氣及供氧。開(kāi)始時(shí)選擇控制通氣方式，自主呼吸心搏恢復(fù)后可根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣方式及呼吸機(jī)參數(shù)。

四復(fù)蘇后的護(hù)理

嚴(yán)密觀察血壓變化：開(kāi)始應(yīng)5min測(cè)一次血壓至逐漸穩(wěn)定，以后可延長(zhǎng)每半小時(shí)或1h測(cè)量一次，直至血壓完全穩(wěn)定；嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：腎上腺素可使病人心率加快，機(jī)體代謝混亂，還會(huì)發(fā)生致命性的心律失常，甚至再次停搏，因此心率的過(guò)快、過(guò)緩和心電波形的改變均應(yīng)給予重視；呼吸管理：心臟復(fù)跳后呼吸功能的維持極為重要，應(yīng)千方百計(jì)恢復(fù)自主呼吸。①保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物，這是最主要的；②嚴(yán)密觀察呼吸頻率和缺氧程度，必要時(shí)加壓給氧，要注意吸氣與呼氣的比例，以1∶1．5為宜；③保持呼吸機(jī)有效通氣；④氣管插管超48h～72h，呼吸道分泌物較多不易咯出，應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)；⑤注意呼吸機(jī)壓力，過(guò)高的壓力可增加胸腔壓力，進(jìn)一步影響心臟搏出。預(yù)防腎衰竭：心臟驟停均可引起腎小管變性而發(fā)生腎衰竭，所以應(yīng)保留插尿管，動(dòng)態(tài)觀察尿量、尿比重，積極防治腎功能不全；預(yù)防和控制感染，預(yù)防肺炎、肺不張等發(fā)生，防止泌尿系感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止壓瘡發(fā)生。

五注意事項(xiàng)

在搶救過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的心率、血壓、瞳孔、面色、呼吸，以評(píng)估心肺復(fù)蘇是否有效，并密切觀察瞳孔及對(duì)光反射情況，對(duì)腦復(fù)蘇進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士要明確分工，密切配合。應(yīng)該有專門人員管理呼吸道，專門人員負(fù)責(zé)輸液通道、用藥、詳細(xì)填寫搶救記錄。應(yīng)密切觀察病人的面色、瞳孔、血壓、心率，心肺復(fù)蘇無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，是否操作不當(dāng)或者存在其他的原因。持續(xù)規(guī)范復(fù)蘇30min后，如無(wú)效或臨床死亡癥狀明顯，可考慮放棄干預(yù)。心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停的基本急救技術(shù)，護(hù)士只有熟練掌握其操作步驟及方法，在復(fù)蘇過(guò)程中分秒必爭(zhēng)地與醫(yī)生密切配合才能提高心肺復(fù)蘇的成功率，使病人的病死率降至最低。通過(guò)對(duì)本組99例病人的急救與護(hù)理，我們認(rèn)為心肺復(fù)蘇搶救的任何環(huán)節(jié)的疏忽，均可導(dǎo)致全局的失敗。在搶救過(guò)程中，尤其是復(fù)蘇階段，護(hù)理工作起著十分重要的作用，整個(gè)搶救過(guò)程突出快、準(zhǔn)、穩(wěn)，各種搶救措施同步進(jìn)行，護(hù)理工作效率的高低、質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響搶救的成敗。只有嚴(yán)格執(zhí)行各種制度的操作規(guī)程，加強(qiáng)各種管理的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，在護(hù)理病人過(guò)程中，對(duì)每一個(gè)病人都進(jìn)行仔細(xì)的觀察，嚴(yán)格按操作進(jìn)行搶救，根據(jù)病人的實(shí)際情況制訂出相應(yīng)的計(jì)劃與措施才能保證搶救的順利。

作者：林艷單位：廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院