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在沖洗的過程中應(yīng)防止誤吸，保證氣囊充氣，氣囊充氣時用測壓裝置測定壓力，臨床上通常以注入的氣體剛好能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注入0.5ml氣體為宜，一般注入7～10ml氣體，保證氣管與氣管導(dǎo)管之間的縫隙處于密閉狀態(tài)，以防止沖洗液誤吸。

評價指標①VAP的發(fā)生率，VAP的診斷標準按照美國疾病控制中心關(guān)于醫(yī)院獲得性肺炎的標準評定[1]；②每日監(jiān)測4次體溫；③每天進行血常規(guī)查WBC計數(shù)及中性粒細胞值；④每3日肺部X線檢查1次；⑤口腔護理前后采用無菌痰液收集器收集下呼吸道分泌物進行微生物培養(yǎng)、分離、鑒定，比較細菌種類和數(shù)量的變化；⑥口腔并發(fā)癥（口腔黏膜糜爛、口腔潰瘍、口臭）的臨床觀察時間為10d，10d內(nèi)停止機械通氣者，則觀察期至拔管后48h。

統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)整理、核對后由雙人錄入計算機，用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

組VAP發(fā)生率、X線檢查、痰培養(yǎng)及口腔并發(fā)癥比較。

組體溫、白細胞及中性粒細胞的比較。

討論

VAP不僅迫使患者使用呼吸機的時間延長，增加住院天數(shù)，而且是患者死亡的重要原因之一[2]。因此，如何降低呼吸機使用者VAP的發(fā)病率，是臨床醫(yī)護人員面臨的一個棘手問題。本研究結(jié)果顯示：試驗組VAP發(fā)病率明顯低于對照組，說明口腔沖洗加口腔擦洗效果比常規(guī)口腔護理對VAP的發(fā)生更有一定的預(yù)防作用。常規(guī)口腔護理加上口腔沖洗的方法能更好清潔口腔，去除口咽部病原菌，防止口臭，降低呼吸機使用者VAP的發(fā)病率。但口腔擦洗和口腔沖洗相結(jié)合的口腔護理操作要求較高，正確的操作方法是保證護理安全和臨床療效的關(guān)鍵，此操作需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的護士來完成。清洗過程中應(yīng)注意防止誤吸；擦洗和沖洗一定要充分，確保口腔每個部位都進行擦洗；清醒者操作前要解釋清楚，取得患者的配合，這樣才能達到預(yù)期的效果。

呼吸機使用者通常使用呼吸機和臥床的時間較長，呼吸道往往受到不同程度的損傷，加上原發(fā)病因素，這些都可能造成患者機體抵抗力下降，病原菌由呼吸道蔓延。使用銀連含漱液進行口腔護理能夠有效降低VAP的發(fā)生率，減少口腔糜爛、潰瘍、口臭等口腔并發(fā)癥的發(fā)生，減少肺部感染，并有利于口腔中正常菌群的生長。

作者：陳軍何詠群李楠倪春燕單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU