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【摘要】目的通過(guò)檢測(cè)2型糖尿病患者胰島素治療后血糖及低血糖發(fā)作時(shí)的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法104例40～76歲2型糖尿病初次使用胰島素治療病例進(jìn)入本次研究。以21天為觀察期限，監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)及處理。結(jié)果糖尿病無(wú)并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差異有顯著性（P<0.05，P<0.01，P<0.001，）。40～49歲組在應(yīng)用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個(gè)年齡組，差異具有顯著性（P<0.05，P<0.001）。結(jié)論（1）2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后年齡及是否有并發(fā)癥是低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。（2）對(duì)年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，在胰島素治療中隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；低血糖；胰島素治療；護(hù)理

應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開(kāi)展，低血糖癥的發(fā)生率越來(lái)越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān)，還與個(gè)體差異有很大的關(guān)系。這種個(gè)體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度、飲食及運(yùn)動(dòng)情況等。為了有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對(duì)象，監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前、0點(diǎn)、3點(diǎn)指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個(gè)體差異的關(guān)系，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。

1．2方法

1．2．1胰島素治療方法三餐前皮下注射諾和靈R，睡前注射諾和靈N；或早晚餐前皮下注射諾和靈30R（50R）。胰島素用量30～60u/d。

1．2．2分組方法根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥分為4組，第1組無(wú)并發(fā)癥，第2、3、4組分別為1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)及以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第6版）［1］，包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組，分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲及以上組。

1．2．3低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)以21天為觀察期限，用血糖儀常規(guī)監(jiān)測(cè)三餐前后、睡前、0點(diǎn)、3點(diǎn)指尖末梢血糖（3天為1個(gè)周期），若患者出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗等癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，據(jù)結(jié)果判定有無(wú)低血糖。無(wú)癥狀但血糖低于2.7mmol/L判定為低血糖癥。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1患者低血糖發(fā)生情況見(jiàn)表1。表1患者低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與1組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與2組比較，3）P<0.01

2．2不同年齡組低血糖發(fā)生情況見(jiàn)表2。表2不同年齡組低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與40～49歲組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與50～59歲組及60～69歲組，3）P<0.01

2．3分析104例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個(gè)數(shù)有關(guān)，表1示，糖尿病無(wú)并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，且當(dāng)并發(fā)癥個(gè)數(shù)升至3個(gè)或3個(gè)以上時(shí)，頻率顯著高于有1個(gè)并發(fā)癥時(shí)。表2示，40～49歲組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3組，50～59歲組及60～69歲組之間頻率比較差異無(wú)顯著性。在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無(wú)自覺(jué)癥狀或意識(shí)障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。

3討論［2～4］

3．1低血糖原因分析隨著胰島素的發(fā)明及臨床的應(yīng)用，糖尿病患者的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，特別是糖尿病并發(fā)癥的治療。但低血糖的發(fā)生也日益常見(jiàn)。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無(wú)力、心慌、饑餓感；二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識(shí)障礙；三為一小部分人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。在各組治療過(guò)程中，年齡大、并發(fā)癥多的患者真低血糖的發(fā)生率明顯增高。其主要原因?yàn)榛颊叩母髌鞴俟δ軠p退明顯，胰升糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖的反應(yīng)弱，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降，加之老年人對(duì)低血糖的癥狀感知能力差，更加大了其低血糖的危險(xiǎn)性。

3．2胰島素治療中低血糖的護(hù)理

3．2．1加強(qiáng)宣教向患者及家屬講解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理辦法，使他們對(duì)低血糖有一定的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行自救。

3．2．2胰島素的使用要選用合理劑型劑量做到個(gè)體化，實(shí)時(shí)化。如進(jìn)食量少，活動(dòng)量增加時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量減少用量，且注射方法及時(shí)間準(zhǔn)確，避免注射過(guò)淺或過(guò)深。且喜好運(yùn)動(dòng)的患者，胰島素應(yīng)避免注射到四肢，以免加速胰島素的吸收，發(fā)生低血糖。

3．2．3密切觀察病情注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

3．2．4根據(jù)體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等合理安排飲食讓患者了解飲食要求，熟悉食物等份交換法。進(jìn)餐定時(shí)定量，主食控制在250g左右，在進(jìn)食量少或不進(jìn)食時(shí)，相應(yīng)減少藥量或停用。如饑餓感明顯者，可進(jìn)食黃瓜、西紅柿等。出現(xiàn)低血糖時(shí)，如癥狀輕，可立即進(jìn)食，如重，可直接進(jìn)食糖塊等，必要時(shí)可靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖，并及時(shí)就診。

3．2．5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式可選擇走、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中以感覺(jué)微汗、微熱為佳，不能大汗淋漓，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏（次/min）=170-年齡。運(yùn)動(dòng)宜在餐后1h進(jìn)行，此時(shí)血糖偏高，不易發(fā)生低血糖。如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

3．2．6患者外出時(shí)應(yīng)注意一定要隨身攜帶糖尿病卡及聯(lián)系方式、糖塊等，病卡上應(yīng)注明所用藥物的種類及劑量、出現(xiàn)低糖時(shí)的癥狀及幫助方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到幫助。

【參考文獻(xiàn)】

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4張金慧,呂陽(yáng)梅,馬燕，等.新型飲食療法對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果.中華護(hù)理雜志,2004,39(10):739-741.