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【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血的臨床療效。方法將玻璃體積血的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果治療組總有效率為91.5%，對(duì)照組僅為71.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】玻璃體出血/中西醫(yī)綜合療法

玻璃體積血在眼科臨床中較為多見(jiàn),多由眼內(nèi)附屬組織的疾患或外傷血管破裂出血進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)引起，如長(zhǎng)期不吸收,將會(huì)導(dǎo)致玻璃體變性、積血機(jī)化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變,當(dāng)前臨床上尚無(wú)獨(dú)特療效和方法,我們從2003年1月～2009年1月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不同程度的玻璃體積血35例,取得了較好療效,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的35例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料共70例,經(jīng)眼科常規(guī)檢查及B超檢查確診為玻璃體積血,隨機(jī)分為2組。治療組35例35只患眼中,男22例,女13例;年齡最小9歲,最大76歲,平均52.1歲;重度5例,中度20例,輕度10例。對(duì)照組35例35只患眼中,男20例,女15例;年齡最小7歲,最大72歲,平均51.3歲;重度6例,中度21例,輕度8例。2組病例一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)出血量的多少分為輕、中、重3級(jí)。重度:視力為光感或手動(dòng),玻璃體積血混濁呈團(tuán)塊狀,眼底無(wú)法窺見(jiàn);中度:視力在眼前指數(shù)至0.1,玻璃體積血呈塊狀、霧狀,散瞳后部分眼底可見(jiàn);輕度:視力0.1以上,玻璃體呈霧狀、塵埃狀混濁,眼底大部分可見(jiàn)。

2治療方法

2.1對(duì)照組半坐臥位,雙眼遮蓋,口服或肌注止血藥物,靜脈滴注甘露醇,口服維生素C,血栓通500mg靜脈點(diǎn)滴,每日1次,10天為1療程。輕度患者1～2個(gè)療程,中、重度患者3個(gè)療程,維持期口服血栓通片,時(shí)間3個(gè)月至半年。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減。組方:桃仁10g,當(dāng)歸、赤芍各15g,桔梗6g,甘草5g,紅花6g,川芎8g,柴胡、枳殼各10g,牛膝12g,云苓、生地各15g,田三七30g。出血期加茜草、仙鶴草各20g,白茅根30g,黃芩10g;穩(wěn)定期加生蒲黃15g,丹參30g,茺蔚子15g;吸收期加夏枯草10g,昆布15g,郁金10g,雞內(nèi)金20g。1天1劑,水煎服,10天為1個(gè)療程,共3～5個(gè)療程。對(duì)伴隨疾病給予相應(yīng)內(nèi)科治療,如降血壓、調(diào)脂、降血糖等。

3療效觀察

3.1觀察內(nèi)容觀察兩組患者玻璃體積血的吸收情況及治療前后裸眼視力的變化,直接檢眼鏡觀察眼底情況。并做出統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn))。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以視力及玻璃體積血吸收情況為依據(jù),參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《眼科全書(shū)》[2]所述玻璃體出血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而定:治愈:玻璃體積血吸收,眼底清晰可見(jiàn),視力1.0以上或達(dá)到發(fā)病前視力;顯效:積血大部分吸收,玻璃體混濁改善2級(jí)以上,眼底模糊見(jiàn),視力提高一個(gè)級(jí)別以上;有效:出血部分吸收,玻璃體混濁改善1級(jí),視力有所提高;無(wú)效:積血無(wú)減少,玻璃體混濁無(wú)改善,視力無(wú)提高。3.3治療結(jié)果治療組:治愈8眼(22.8%),顯效15眼(42.9%),有效9眼(25.7%),無(wú)效3眼(8.6%),總有效率91.5%。對(duì)照組:治愈4眼(11.4%),顯效12眼(34.3%),有效9眼(25.7%),無(wú)效10眼(28.6%),總有效率71.4%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.89,P<0.05)。

4討論

玻璃體積血是最常見(jiàn)的致盲疾病,可為眼內(nèi)疾病及全身性疾病:如高血壓,動(dòng)脈硬化,糖尿病,腎病,惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變,毛細(xì)血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致,另有一部分是因眼外傷或眼部手術(shù)后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂,引起大量出血進(jìn)入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì),又無(wú)血管,其代謝過(guò)程較慢,血液進(jìn)入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合,所以其出血過(guò)程的吸收相當(dāng)緩慢,若出血較多而又處理不當(dāng)時(shí),積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機(jī)化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變,機(jī)化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機(jī)化膜,還能促視網(wǎng)膜上無(wú)用的新生血管增生,導(dǎo)致血管的再次破裂出血[3]。為此,一旦玻璃體積血的診斷成立,及時(shí)采取切實(shí)有效和及時(shí)的治療措施是治療本病的關(guān)鍵。目前對(duì)于玻璃體積血的治療尚無(wú)特殊的方法和特效的藥物,玻璃體切割手術(shù)雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除,但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度,故仍有繼發(fā)出血的危險(xiǎn),而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷,也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素。在一般醫(yī)院也不適于開(kāi)展這種高難度的手術(shù)。以往一般單用西藥治療,但療效欠佳，而中西醫(yī)結(jié)合治療本病在控制病情、促進(jìn)出血盡快吸收、阻止再出血等方面均獲得了滿意的效果。本病屬中醫(yī)“暴盲”、“云霧移晴”范疇。其基本病機(jī)為氣滯血瘀,血不循經(jīng)。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,功能活血祛瘀,行氣止痛,主治“胸中血府血瘀”之證,用于眼科玻璃體積血亦有效。血府逐瘀湯乃四逆散合桃紅四物湯加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁以行氣;桃紅四物湯活血祛瘀以行血;桔梗載藥以上達(dá),牛膝行瘀血以下行,一升一降,使瘀血去而新血生,氣血流通,則目得受血而能視。同時(shí),“治瘀即以治血”,瘀血化則新血生。諸藥合用,共奏止血活血、行氣消瘀之功,故視力可增,而玻璃體積血可消。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[4],該方能促進(jìn)血液循環(huán),加快玻璃體、視網(wǎng)膜病變處細(xì)胞降解產(chǎn)物的消除,并可明顯縮短病程,故不失為臨床上治療本病的有效良方。

參考文獻(xiàn)

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