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該法規(guī)定，在制度實施后要以五年為目標進行重新審視。于是在2005年6月和2012年4月，針對實施過程中出現(xiàn)的一些問題，日本政府兩次對《護理保險法》作出部分修訂。保險的對象及費用負擔護理保險的對象為所屬市町村范圍內(nèi)居住的40歲以上的居民，當其處于需要起居護理或日常幫助狀態(tài)時，可以得到護理保險服務(wù)，前提是無論是否利用都需要終生強制繳費。其中又分為兩種被保險人：一是65周歲及以上的老人，稱為第1號被保險人，他們根據(jù)收入繳納保險費，每月養(yǎng)老金在18萬日元以上的人，保險費直接從養(yǎng)老金中扣除，另一部分收入較低者則須向市町村直接繳納保險費。二是年齡在40周歲到64周歲之間的居民，被稱為第2號被保險人，他們的護理保險費根據(jù)已加入的醫(yī)療保險進行推算并與醫(yī)療保險費一并繳納。無論是第1號被保險人還是第2號，當其利用護理保險時產(chǎn)生費用。在費用的負擔方面，被保險人需自己負擔護理費用的10%，另外90%由護理保險負擔，這部分費用一半來源于被保險人繳納的保險費，另一半則是公費（這部分國家負擔50%，道都府縣與市町村各負擔25%）。護理保險服務(wù)的認定接收程序當被保險人需要護理時，可由本人或其家屬向市町村提出認定申請。

日本護理保險制度的主要內(nèi)容

所有第1號被保險人均可提出申請并獲得護理。制度對第2號被保險人設(shè)置了認定條件，僅限于因初期癡呆，腦血管等老化而引起的15種包括腦血管疾病、初老期癡呆癥、糖尿病合并癥、帕金森病、閉塞性動脈硬化、骨質(zhì)疏松癥引起的骨折、慢性阻塞性肺部等疾病導致生活自理障礙才可提出申請，具體的護理資格認定及申請程序為：（1）本人或家屬親自或委托社區(qū)機構(gòu)內(nèi)社會工作者向市町村護理保險管理機構(gòu)提出護理申請；（2）市町村調(diào)查人員入戶調(diào)查，做出首次認定。調(diào)查的內(nèi)容和項目按全國統(tǒng)一標準制定，共85項：73項為基本調(diào)查項目，主要涉及有關(guān)本人的基本信息、本人現(xiàn)在的生活狀況、申請人健康方面的問題、自理的程度、接受外界服務(wù)的狀況，以及家中主要護理提供者的狀況等；另外12項是特別醫(yī)療調(diào)查，內(nèi)容主要涉及申請者的疾病及醫(yī)療狀況2；（3）根據(jù)主治醫(yī)生對被保險人出具的體檢證明，提出審查意見；（4）市町村護理認定審查委員會根據(jù)上述兩次調(diào)查做出二次認定。

不同等級所能利用的護理服務(wù)不同，保險費負擔額度也所有差異。制訂護理計劃以及護理保險服務(wù)。經(jīng)認定可以接受護理保險服務(wù)之后，被保險人可以自己選擇比較信賴的護理保險機構(gòu)或?qū)I(yè)人員幫助制訂護理計劃。護理保險提供的服務(wù)具有綜合性，涉及到醫(yī)療、保健、福利等各領(lǐng)域。主要可分為兩類：一類是居家護理服務(wù)，是指被保險人大部分時間在家中接受護理服務(wù)。主要服務(wù)對象是那些護理需求少、主要需要身體護理的被保險人。所享有的服務(wù)可以是由相關(guān)機構(gòu)派出家庭護理員提供上門照料服務(wù)以及生活支援，也可以是短期入所護理服務(wù)，即老人暫時性寄托或住在社區(qū)的設(shè)施中并接受相關(guān)的日托護理服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)施包括老人日托所、老人活動中心、醫(yī)療診所、保健康復中心、老人院等。他們提供的服務(wù)主要是日托照顧，即為日間家中無人照顧的癱瘓老人、癡呆老人等提供日間照料，包括飲食、入浴、排泄、技能訓練等。4另一類為設(shè)施護理服務(wù)，是指被保險人入住到護理設(shè)施接受護理員護理服務(wù)。具體有：護理老人福利設(shè)施（特別養(yǎng)護老人之家收容需要重度護理的老人進行綜合性的護理照顧）、護理老人保健設(shè)施（為已經(jīng)出院需要護理的老人提供相關(guān)的技能訓練、醫(yī)療和護理照顧）、護理療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施（療養(yǎng)型病床、老年人癡呆病療養(yǎng)病房）等。

中國引入護理保險的背景

但由于起步晚，發(fā)展不完善，仍需借鑒他國經(jīng)驗。在護理保險建立的條件和背景方面，日本與我國存在諸多相似之處：（一）有相似的文化背景與養(yǎng)老傳統(tǒng)。同屬亞洲國家的日本與中國，文化傳統(tǒng)與社會習俗有著地緣上的相近性，歷來都有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，因而重視傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而老人在條件允許的情況下，也更愿意在家安度晚年。從古至今，家庭承擔了養(yǎng)老的絕大部分責任。（二）均進入人口老齡化時期，且發(fā)展速度快，家庭無力承擔護理重則。早在20世紀末，中國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤阋呀?jīng)超過了10%，按照國際標準進入了老齡化社會?！兜诹稳珖丝谄詹橹饕獢?shù)據(jù)公報》統(tǒng)計，截止2010年底，我國60歲以上人口接近1.8億，占全國總?cè)丝诘?3.26%，與2000年相比，上升了2.93%，老齡人口增長迅速。由于計劃生育的實施，中國城鄉(xiāng)出現(xiàn)了大量“四二一”、“四二二”結(jié)構(gòu)家庭，“空巢家庭”、“丁克”也不斷出現(xiàn)，老年護理關(guān)愛將日益缺失。而日本早在30年前便已進入老齡化社會。根據(jù)日本厚生勞動省職能部門國立社會保障•人口問題研究所2012年的一份報告顯示，50年后，日本每五個人中就會有大約兩人被認為是老齡人口──即65歲及65歲以上的人群，這40%的比例幾乎是目前水平23%的兩倍，可見年齡結(jié)構(gòu)嚴重失調(diào)。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化趨勢，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在對老年護理照顧的需求和供給方面明顯不平衡。（三）均存在老年長期護理供不應求的問題。日本的護理保險雖已取得可觀成果，然而現(xiàn)在所能提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量仍不能滿足需求。2000年日本全國65歲以上老年人總數(shù)約為2200萬人，2010年增加到2800萬人,預計2015年將達到3200萬人。其中，2000年已獲得護理認定的老年人為218萬人（包括需要援助者），2009年增加到479萬人。5護理服務(wù)供給與需求仍然不平衡，目前仍有數(shù)量可觀的需要重度護理的一批老年人排隊等候進人養(yǎng)老院，他們雖然支付了保險金，但卻不能得到相應服務(wù)。而我國護理保險相對日本本就不夠成熟，專業(yè)的護理服務(wù)機構(gòu)和場所數(shù)量有限，不能滿足社會需求的數(shù)量和質(zhì)量。因此，致力于開發(fā)老年護理的專業(yè)機構(gòu)和方式以滿足社會日益增長的護理需求，減輕社會與家庭的壓力是雙方均需努力面對的重點。

我國的商業(yè)保險公司,健全護理保險法律法規(guī)，不斷完善相關(guān)制度。要使護理保險制度成為一項強制性的社會保險制度，必須建立在完善的立法基礎(chǔ)之上。日本《護理保險法》頒布實施之前，雖也采取了相關(guān)的護理服務(wù)措施，但因得不到足夠的重視，效果并不明顯?！蹲o理保險法》以法律形式明確了各方責任，規(guī)定了服務(wù)提供到使用的各個方面，為制度的具體實施提供了堅強的后盾。我國應加強法律建設(shè)，出臺老年護理保險法律法規(guī)，明確老年護理保險的具體內(nèi)容、籌資方式、基金管理、服務(wù)的提供方式等，為老年護理保險的發(fā)展提供良好的法制環(huán)境。同時，應不斷完善相關(guān)制度，健全護理保險的行業(yè)法規(guī)，建立管理監(jiān)督機制，明確各個部門的責任，并加強對護理人員的專業(yè)培訓。

日本護理保險的經(jīng)驗對中國的啟示

建立和完善護理保險服務(wù)體系。建立護理服務(wù)中心，負責管理護理服務(wù)以提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)保險產(chǎn)品。此外，應加快培育護理產(chǎn)業(yè)市場，為護理服務(wù)的提供引入多種社會力量。建立專業(yè)的護理服務(wù)機構(gòu)，并培養(yǎng)出大批專業(yè)長期護理從業(yè)人員，提供多形式、可供被護理人選擇靈活的護理方式，以滿足老年人的長期護理需求。在服務(wù)的提供方式方面，根據(jù)日本經(jīng)驗，將居家護理與設(shè)施護理相結(jié)合，其中，應重點發(fā)展居家護理，將家庭護理社會化，以社區(qū)為依托，由社區(qū)提供必要的訪問護理、配餐、洗浴、老人日托、康復等保健、醫(yī)療、福利護理服務(wù)，既為老人提供了服務(wù)，滿足其不同層次的需求，減輕了家庭照料者負擔，又避免了醫(yī)院或者護理機構(gòu)的資源擁堵。但在我國社區(qū)公共福利設(shè)施并不像日本那么多，不能像日本在每個社區(qū)都成立社區(qū)服務(wù)中心。我國可大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，通過體制改革、機構(gòu)改造、資源重組等多種形式，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī)療等服務(wù)的場所。面對日益突出的人口老齡化問題，我國應加快建立健全護理保險制度，真正意義上滿足老年人“老有所養(yǎng)，老有所依”的需求，提高其晚年生活質(zhì)量和水平。在立足我國國情的基礎(chǔ)上，借鑒日本經(jīng)驗，探索和研究有效且可持續(xù)發(fā)展的護理保險制度將是我們長期努力的方向。

作者：盧娜單位：蘇州大學社會學院