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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中遇到的問題及分析

1基金管理和監(jiān)管體系不成熟

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自立名目分解收費、超標準收費、延長住院時間等。問題綜述為三點。①相關機構(gòu)組織建設落后。缺少新農(nóng)合結(jié)報服務中心，涉及到的醫(yī)療費用報銷工作全都是由農(nóng)醫(yī)辦來做，致使當?shù)氐霓r(nóng)醫(yī)辦扮演多重角色，既具有管理層的角色又兼任執(zhí)行層的任務，性質(zhì)、職權模糊不清。②對基金運行風險的認識不足。邯鄲地區(qū)運行新農(nóng)合基金尚處開端階段，政府對基金運行風險的認識也剛剛開始，且該制度運行以來較為平穩(wěn)，政府還未形成一套防范基金風險的制度，自然也未形成與之相對應的預警體系。③監(jiān)管體系建設亟需提高。邯鄲市當?shù)氐谋O(jiān)管工作就是由政府完成，社會監(jiān)督機制尚未完成，群眾監(jiān)督機制也在形成過程中。這樣，相關政府部門也就是衛(wèi)生部門既是監(jiān)管者承擔新農(nóng)合管委會的責任，同時又是投資人、委托人和資產(chǎn)管理者，政事不分。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策缺乏有效法律保障

當前，邯鄲市新農(nóng)合制度的實施是在市縣級政府以及醫(yī)管辦制定的相關規(guī)章制度下運行的，還沒有成熟、系統(tǒng)化的法律法規(guī)。新農(nóng)合制度關系農(nóng)村居民的切身利益，客觀需要法律法規(guī)來保障該體系的建設，從而推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步的發(fā)展。此外，在財政投入方面也應該由法律來明確。否則，一方面，不利于對財政支出的監(jiān)管；另一方面，政府決策的公正性難以確定，容易出現(xiàn)隨意性和反復性?？傊?，以法律法規(guī)的形式來規(guī)范政府操作，對確保該制度的公平使用、對推動新農(nóng)合制度的正常運行都是必要的。

3．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系亟需完善

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新農(nóng)合發(fā)揮著重要作用。從邯鄲市的實地情況來看，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要滿足當下農(nóng)村居民看病的多層次需求，在規(guī)模方面、在服務水平方面還需大幅度提高。同時醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊缺乏自身建設，有些醫(yī)師護士欺瞞和私自收取病人錢財。另外，醫(yī)務人員的就醫(yī)水平也亟待提高。

4．管理人才短缺及管理手段落后

新農(nóng)合工作開展后，邯鄲市鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了農(nóng)醫(yī)所，但工作人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)配，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革核編中，沒有農(nóng)醫(yī)所機構(gòu)、編制及工作經(jīng)費。由于農(nóng)醫(yī)所工作量大、工作面廣且服務群體整體素質(zhì)較低，工作人員又沒有固定經(jīng)費，這嚴重影響了工作人員的積極性。另外，都是抽調(diào)人員，本身還承擔著其它工作，這就出現(xiàn)工作隊伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁、責任心不強等情況。參合住院農(nóng)民報賬時難以找到報賬員以及報賬時限過長，報賬后賬務處理不及時，參合農(nóng)民資料微機錄入及家庭臺帳建立等工作滯后，嚴重了影響新農(nóng)合作的開展。

二、完善邯鄲市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1．提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平

借鑒國外經(jīng)驗，英國、韓國、泰國的實踐證明，解決廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療問題僅靠醫(yī)療保障機制是不行的。原因在于缺乏醫(yī)務人員和服務機構(gòu)以及衛(wèi)生服務利用上的約束與限制，農(nóng)村居民很難能夠獲得價格又低廉服務又優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件。國外相關情況告誡我們：要提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，政府就要做好農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的合理配置，確保醫(yī)務人員具有規(guī)定的業(yè)務素質(zhì)，同時確保提高相關人員服務積極性的提高。在這方面，巴西的做法是：通過確保農(nóng)村醫(yī)務工作者可獲得城市同類人員工資的2倍左右來激發(fā)他們在農(nóng)村開展醫(yī)療服務的積極性。

2．建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系

由于邯鄲各縣域農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展程度存在差異，各個家庭經(jīng)濟狀況也存在差異，建立多層次的醫(yī)療保障體系是客觀現(xiàn)實的需要。該體系可以構(gòu)建四層。①對基本醫(yī)療提供保障。其目的是通過一種正式的醫(yī)療保障制度安排，確保參合人員能公平享有基本醫(yī)療資源。②對非正式醫(yī)療提供保障。在參加新農(nóng)合的同時，政府鼓勵參合人員通過多種渠道獲得醫(yī)療保障，比如參加集體投保（農(nóng)村專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會等）為參合人員看病提供新農(nóng)合保障外的補充。③發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務。商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務主要是對醫(yī)療保障水平有更高需求的人群。這種醫(yī)療模式主要面對的對象是經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村居民。④構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助制度。該救助制度主要是為農(nóng)村大病醫(yī)療和農(nóng)村特殊人群（失獨群體、五保戶等）的醫(yī)療提供保障。

3．堅持以人為本，把服務村民、方便村民放在首位，建立高效規(guī)范的運行體系

擴大定點醫(yī)療機構(gòu)布局范圍，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，改進報銷程序，提高報銷效率。此外還要提高審核、報銷經(jīng)辦機構(gòu)服務水平和質(zhì)量。只有這樣才能增強新農(nóng)合制度的感召力、吸引力和生命力。

4．加快新農(nóng)合制度的網(wǎng)絡化建設

落實裝備和人員培訓工作，建立權限“新農(nóng)合”信息系統(tǒng)管理網(wǎng)絡，實現(xiàn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，就要加強其網(wǎng)絡化建設。新農(nóng)合制度的落實及運行會產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)、信息。對這些大量數(shù)據(jù)的處理需要現(xiàn)代完善的網(wǎng)絡技術的支持。新農(nóng)合制度對網(wǎng)絡技術的應用會其健康、快速安全有效運行創(chuàng)造客觀條件。

作者：李建萍柴羽陽單位：浙江萬里學院