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1欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)合制度實(shí)施中存在的問題

1．1農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度認(rèn)識(shí)不足農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策認(rèn)識(shí)水平的高低直接決定了對(duì)新農(nóng)合的參保積極性。目前，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的了解還存在很大不足，趨于表面化。經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合具體政策規(guī)定大多模糊不清或根本不知道。在調(diào)查中，對(duì)新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷比例基本了解的農(nóng)民僅有20．2％，不了解和了解很少的達(dá)到了78．2％。同時(shí)，參保農(nóng)民對(duì)到市外醫(yī)院就醫(yī)須辦理審批手續(xù)和補(bǔ)辦手續(xù)最遲不超過住院后三個(gè)工作日的規(guī)定知道的只有24．3％，不知道的高達(dá)73．5％。顯然，從中可以了解到農(nóng)民普遍對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策規(guī)定缺乏認(rèn)識(shí)。農(nóng)民不清楚、不配合新農(nóng)合工作，將在很大程度上增加新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的落實(shí)。

1．2新農(nóng)合政策宣傳效果差新農(nóng)合制度的實(shí)施與推廣離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，而廣大農(nóng)民的支持與參與建立在對(duì)新農(nóng)合了解的基礎(chǔ)之上，這離不開有關(guān)部門的宣傳。然而，在調(diào)查中，有78．7％的農(nóng)民表示不知道當(dāng)年新農(nóng)合參保的封頂線；當(dāng)被問及農(nóng)民所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參保的起付線時(shí)，高達(dá)55．9％的農(nóng)民表示不知道，3．2％的農(nóng)民對(duì)此無要求。許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等內(nèi)容了解甚少，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的統(tǒng)籌醫(yī)療或一般商業(yè)保險(xiǎn)。這樣就導(dǎo)致農(nóng)民參合不積極、參保率低，阻礙新農(nóng)合制度的推進(jìn)。

1．3制度受益面小新農(nóng)合制度的實(shí)施旨在減輕參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力，使每一個(gè)農(nóng)民都能享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，從而擁有健康的身體。然而，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合制度實(shí)行的過程中，仍然存在農(nóng)民受益面小的問題。在調(diào)查中，只有62．1％的農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農(nóng)民認(rèn)為沒什么用，反而浪費(fèi)錢、加重負(fù)擔(dān)。在被問到參加新農(nóng)合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農(nóng)民認(rèn)為更方便，認(rèn)為一般的占46．0％，認(rèn)為沒感覺和不方便的占27．8％，表現(xiàn)出農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合帶來好處的感知不強(qiáng)烈。而新農(nóng)合制度對(duì)于農(nóng)民提高自身健康意識(shí)的作用也不大，僅有39．6％的農(nóng)民表示參加新農(nóng)合后較關(guān)注和很關(guān)注自己的身體健康，多達(dá)55．5％的農(nóng)民和以前一樣，沒有更關(guān)注自己的身體健康。

1．4新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)不合理目前，新農(nóng)合在實(shí)施中存在制度不健全、管理不嚴(yán)格的問題，使得在實(shí)際運(yùn)行中“大打折扣”。由于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院普遍存在“小病過度消費(fèi)、檢查費(fèi)用高、報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例低”等現(xiàn)象，使得農(nóng)民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上改變不大。在調(diào)查中，53．3％農(nóng)民基本上選擇和偏向于選擇新農(nóng)合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，16．2％農(nóng)民表示無所謂，去哪都一樣，高達(dá)27．5％的農(nóng)民選擇沒改變。同時(shí)，新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜，有21．5％農(nóng)民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點(diǎn)復(fù)雜的占到39．7％，只有14．8％的農(nóng)民認(rèn)為現(xiàn)有報(bào)銷程序是簡(jiǎn)單、應(yīng)該、方便的，還有21．9％的農(nóng)民選擇不清楚。此外，新農(nóng)合制度還存在運(yùn)行不暢的問題，衛(wèi)生部門更多的唱“獨(dú)角戲”，缺乏各部門之間的聯(lián)動(dòng)。

1．5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身建設(shè)存在問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合制度實(shí)施的落腳點(diǎn)，其建設(shè)水平的高低直接影響到新農(nóng)合制度在農(nóng)村地區(qū)的普及率。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量與新農(nóng)合要求與農(nóng)民需求還存在較大差距，在被問到定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)合作醫(yī)療參保農(nóng)民的服務(wù)質(zhì)量時(shí)，只有29．4％的農(nóng)民選擇很好和較好，而高達(dá)69．2％的認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量一般和很差。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一。在調(diào)查中，有86．5％的農(nóng)民認(rèn)為很有必要和有就更好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置中醫(yī)藥服務(wù)，僅有12．1％的認(rèn)為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)藥品種少、醫(yī)生技術(shù)水平不高等困境，這在一定程度上反映出農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的不足。

2新農(nóng)合實(shí)施中存在問題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農(nóng)合制度的實(shí)施離不開廣大農(nóng)民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農(nóng)民難以真正了解新農(nóng)合制度，從而阻礙了新農(nóng)合制度的推行。第一，新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳不到位。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是宣傳新農(nóng)合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區(qū)，由于外出務(wù)工人數(shù)眾多，加之農(nóng)村地域的遼闊，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)難以宣傳到位，致使新農(nóng)合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合參合率的不高。第四，欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區(qū)經(jīng)濟(jì)的落后限制了教育的發(fā)展，農(nóng)村傳統(tǒng)的重男輕女思想進(jìn)一步限制了該地女性的受教育權(quán)力，這就使得該地農(nóng)民整體文化水平相對(duì)較低，女性文化程度相對(duì)于男性偏低，而目前留在農(nóng)村的大部分是女性。由于文化水平低，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。

2．2農(nóng)民積極性不高新農(nóng)合制度是農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助救濟(jì)制度，因而農(nóng)民積極性的高低直接決定了新農(nóng)合的參保率。然而，當(dāng)前農(nóng)民的積極性不高，主要有以下四個(gè)原因。第一，贛南農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工人員數(shù)量多，他們與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，難以獲取新農(nóng)合政策信息和繳納基金的時(shí)間，從而長(zhǎng)期與新農(nóng)合參?！盁o緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫(yī)療保障體系還未將進(jìn)城農(nóng)民工納入保障范圍，這就導(dǎo)致他們被置于醫(yī)療保障的“真空地帶”。進(jìn)城農(nóng)民工的醫(yī)療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區(qū)，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)的農(nóng)民傳統(tǒng)的健康投入意識(shí)與現(xiàn)代的互助共濟(jì)觀念的矛盾比較明顯。有些農(nóng)民存在僥幸心理，特別是年輕的農(nóng)民，認(rèn)為自己身強(qiáng)力壯，不會(huì)生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農(nóng)合手續(xù)繁雜，特別在異地轉(zhuǎn)院手續(xù)、報(bào)銷程序上更是繁瑣，很多農(nóng)民因?yàn)橹鲃?dòng)獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關(guān)手續(xù)而“望而卻步”。第四，新農(nóng)合參保益處有限。在新農(nóng)合制度中報(bào)銷的主要是農(nóng)民的住院費(fèi)用，而門診跌打損傷等不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，而且新農(nóng)合報(bào)銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農(nóng)民的參保積極性。

2．3運(yùn)行機(jī)制不順暢新農(nóng)合制度在實(shí)施過程中存在著操作復(fù)雜、服務(wù)落后等問題，反映出新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制存在問題，降低了新農(nóng)合制度的功用。第一，新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜。很多農(nóng)民不知道準(zhǔn)備什么材料，對(duì)于何時(shí)報(bào)銷、怎樣操作也不清楚，而異地報(bào)銷更是復(fù)雜。在調(diào)查中，25．3％的農(nóng)民不知道新農(nóng)合報(bào)銷該準(zhǔn)備的材料，有49．4％的農(nóng)民知道一些，僅有23．9％的農(nóng)民選擇知道。第二，轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣。新農(nóng)合規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)的審批手續(xù)復(fù)雜，降低了農(nóng)民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農(nóng)民奉獻(xiàn)意識(shí)差、新農(nóng)合服務(wù)工作不到位、基金征收時(shí)間短以及外出務(wù)工人員難聯(lián)系，導(dǎo)致基金征收工作難度大，也影響了農(nóng)村家庭的參合。

2．4法律法規(guī)不完善完善的法律法規(guī)有利于新農(nóng)合政策的高效、全面的實(shí)施，相反，則勢(shì)必產(chǎn)生相反的遏制作用。新農(nóng)合法律法規(guī)不完善體現(xiàn)在多個(gè)方面。第一，新農(nóng)合制度存在不合理。新農(nóng)合的政策限制較多，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、報(bào)銷時(shí)間、特慢病補(bǔ)助等方面都有明確規(guī)定，難以滿足農(nóng)民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫(yī)療知識(shí)匱乏，維權(quán)意識(shí)比較低。贛南地區(qū)農(nóng)民的人均收入較低，健康意識(shí)薄弱，對(duì)自身的健康關(guān)注不夠，傳統(tǒng)的生活飲食習(xí)慣存在誤區(qū)，加之農(nóng)民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時(shí)得到治療，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身心健康。此外，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合缺乏了解，法律意識(shí)淡薄，在繁瑣的報(bào)銷程序中，往往會(huì)暈頭轉(zhuǎn)向。他們對(duì)納入新農(nóng)合之內(nèi)的藥物和檢查項(xiàng)目不了解，只能在治療的過程當(dāng)中盲目地相信醫(yī)生。當(dāng)自己的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益受到侵犯時(shí)，很少農(nóng)民選擇堅(jiān)決維護(hù)自己的權(quán)益。第三，配套改革慢。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療救助制度仍未建立起來，農(nóng)民患大病、特困家庭僅靠新農(nóng)合補(bǔ)助難以有效緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監(jiān)管制度不完善。監(jiān)管制度不完善導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道服務(wù)的不到位，同時(shí)惡性競(jìng)爭(zhēng)加劇，藥價(jià)高，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療亂象“越演越烈”。

2．5農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展存在不足與錯(cuò)位新農(nóng)合醫(yī)療制度中將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例定的最高，就是要鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)，這樣不僅能夠節(jié)約治療費(fèi)用，還能夠合理配置醫(yī)療資源。但是，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展存在較多不足，有其客觀原因，但更多是主觀認(rèn)識(shí)的偏差帶來了發(fā)展的錯(cuò)位，未能真正做到為農(nóng)民健康服務(wù)。第一，資金不足。資金的欠缺使得農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展長(zhǎng)期得不到改善，醫(yī)療設(shè)備短缺，救助力量有限，難以滿足農(nóng)民需求。第二，專業(yè)醫(yī)療人才缺乏。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生技術(shù)水平普遍不高，只能提供常規(guī)的治療，對(duì)疑難雜癥則“束手無策”。贛南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中，具有執(zhí)業(yè)資格的只是少數(shù)，全科醫(yī)師等專業(yè)技術(shù)人才匱乏，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人力資源不足，已有衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較低難以滿足農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生保健需求和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)。第三，服務(wù)意識(shí)差、服務(wù)質(zhì)量低。在關(guān)于新農(nóng)合是否對(duì)農(nóng)民有好處的調(diào)查中，高達(dá)47．1％的農(nóng)民表示好處較少或沒有好處，有10．3％的選擇不清楚，只有41．3％的明確表示有好處。這反映出服務(wù)質(zhì)量難以得到農(nóng)民認(rèn)同，深層次因素便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)的欠缺。第四，過分追求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院和醫(yī)生受利益的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致治療、收費(fèi)不規(guī)范，虛報(bào)住院費(fèi)用，超范圍用藥，提供過度醫(yī)療服務(wù)等問題長(zhǎng)期存在。

2．6欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展的不足帶來了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全方位落后，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平落后的根本原因也正在于其發(fā)展的落后。第一，資金保障難以落實(shí)。醫(yī)療水平的提高離不開資金強(qiáng)有力的支持，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)顯然難以提供有力的資金支持，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，滿足不了農(nóng)民需求，新農(nóng)合制度難以得到全面的貫徹。第二，對(duì)醫(yī)療人才吸引力小。新農(nóng)合發(fā)展遇到問題的重要因素是農(nóng)村醫(yī)療人才的短缺，尤其是高技術(shù)醫(yī)療人才的不足。由于農(nóng)村待遇差、平臺(tái)小，難以有好的發(fā)展空間，廣大醫(yī)務(wù)人員不愿意下農(nóng)村工作，為新農(nóng)合制度服務(wù)。第三，對(duì)新農(nóng)合關(guān)注不夠。當(dāng)前，欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府的主要精力集中在經(jīng)濟(jì)建設(shè)上，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展缺乏關(guān)注，導(dǎo)致相關(guān)政策制度欠缺，對(duì)作為新農(nóng)合“主力軍”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)支持不夠，難以真正帶動(dòng)農(nóng)民積極參與新農(nóng)合，給農(nóng)民帶去健康。

作者：鄧小英伍學(xué)濱梁君思單位：贛南醫(yī)學(xué)院