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【摘要】婦科陰式手術(shù)，是一種新的手術(shù)途徑。術(shù)前術(shù)后護(hù)理，與開腹手術(shù)有所不同。有必要進(jìn)行一下探索。尤其是術(shù)后陰道引流管及陰道填塞紗卷的護(hù)理，更有其特殊的要求。

【關(guān)鍵詞】陰式手術(shù)護(hù)理

【Keywords】thecloudysurgerynurses以往的婦科子宮肌瘤摘除術(shù)，都要行開腹手術(shù)，手術(shù)損傷大，術(shù)后腹部留有很大的一個(gè)疤痕，影響美觀，且術(shù)后并發(fā)癥多。而新創(chuàng)的婦科陰式手術(shù)，則是經(jīng)陰道途徑切除子宮肌瘤。只要是經(jīng)濟(jì)條件許可的病人，都可采用此手術(shù)途徑。這種手術(shù)是近年來婦科手術(shù)的劃時(shí)代創(chuàng)舉。它因其術(shù)式獨(dú)特、無(wú)創(chuàng)傷、出血少、無(wú)疼痛、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快而受到了廣大患者的青睞。開創(chuàng)了婦科手術(shù)的新途徑。我院是2005年5月份開始開展陰式手術(shù)的，至2006年6月份止，已成功施行陰式手術(shù)289例，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將其術(shù)前術(shù)后護(hù)理，討論如下：

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理:一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn)，必定會(huì)給病人及家屬帶來種種的的疑慮，如擔(dān)心這種手術(shù)的成功率如何，術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)、手術(shù)會(huì)不會(huì)影響性生活等。這時(shí)，可以帶病人去聽聽同病區(qū)的其他陰式手術(shù)已成功的患者的現(xiàn)身說法。告訴她們這種手術(shù)，只是手術(shù)途徑不同，同開腹手術(shù)所起的作用是一樣的。并且可給病人介紹陰式手術(shù)較之開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及好處。讓病人取得認(rèn)同。并告之，陰式手術(shù)術(shù)后不會(huì)影響正常的性生活，打消其顧慮。

1.2術(shù)前一般準(zhǔn)備

1.2.1營(yíng)養(yǎng)與飲食:術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的康復(fù)起著重要的作用，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)素含量豐富、全面的食物。如年老、體弱、不能很好進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),如輸白蛋白、鮮血等[1]，術(shù)前一日吃軟、易消化的食物。術(shù)前晚10∶00以后禁食、禁飲。

1.2.2化驗(yàn)檢查:術(shù)前檢查血、尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖及交叉配血試驗(yàn)并備血。

1.2.3討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題:術(shù)前應(yīng)告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及處理方法:如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等,疼痛可給止痛劑,如雙氯酚酸鈉塞肛等,腹脹應(yīng)多翻身,必要時(shí)可肌肉注射新斯的明等。讓病人了解術(shù)后情況,有一定的心理準(zhǔn)備。

1.2.4簽手術(shù)同意書:協(xié)助醫(yī)生告訴病人家屬術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,術(shù)后的注意事項(xiàng),以得到家屬的理解、支持和配合。

1.2.5生命體征的觀察:術(shù)前一般8小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,連續(xù)3日,而血壓每日兩次,如病人有發(fā)熱、血壓增高或月經(jīng)來潮等應(yīng)通知醫(yī)生推遲手術(shù)。向病人及家屬說明原因，得到病人及家屬的理解。

1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一天應(yīng)完成沐浴、更衣、剪指甲等個(gè)人衛(wèi)生。(剃去腹部汗毛,清潔臍窩，主要是為了防止因腹腔有粘連等特殊情況,子宮從下面拉不出來時(shí),改做開腹手術(shù)時(shí)用),剃去陰毛。

1.4腸道準(zhǔn)備:陰式手術(shù)的腸道準(zhǔn)備與一般開腹手術(shù)相比,要求更為嚴(yán)格。因?yàn)槭墙?jīng)陰道手術(shù),手術(shù)區(qū)域離肛門近,因此腸道準(zhǔn)備要徹底。術(shù)前一天口服緩瀉劑,一般采用番瀉葉泡水沖飲或術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨各清潔灌腸一次,當(dāng)日晨一次灌腸,如果達(dá)不到效果,可反復(fù)多灌幾次,直至排出的大便呈水樣為止。原則是排出的大便中無(wú)食物殘?jiān)?。腸道準(zhǔn)備的目的是防止手術(shù)時(shí)的麻醉藥物使肛門括約肌松馳致大便污染手術(shù)臺(tái);也是使腸道排空,避免陰式手術(shù)時(shí)損傷腸管,以及減輕和防止術(shù)后腸脹氣。

1.5休息與睡眠:術(shù)前病人休息的好,可減輕病人的緊張、焦慮情緒。一般術(shù)前晚睡前口服安定片2mg。同時(shí)給病人提供安靜、舒適的環(huán)境,保證病人有充足的睡眠。

1.6其它:在了解病人無(wú)藥物過敏史的基礎(chǔ)上,做青霉素皮試,并要病歷上做記錄。讓病人取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、首飾等,交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥,常用苯巴比妥鈉和阿托品。以緩解病人的緊張情緒及抑制腺體的分泌。為避免術(shù)中損傷充盈的膀胱,術(shù)前30分鐘導(dǎo)尿,排空膀胱并留置尿管。

1.7環(huán)境準(zhǔn)備:鋪好麻醉床,準(zhǔn)備兩根拴引流管的帶子,一根拴陰道引流管,一根拴尿袋。床旁準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、輸液裝置及各種搶救物品。

2術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理:詳細(xì)了解術(shù)中情況:病人被送回病室后,護(hù)士要與手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接班。詳細(xì)了解手術(shù)情況。主要包括:麻醉方式及效果,術(shù)中出血情況,是否輸血、術(shù)中尿量、輸液及用藥、目前補(bǔ)液內(nèi)所用藥物的名稱、劑量等。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察其變化。一小時(shí)一次,共八次,以后視病情,改為一日4~6次。24小時(shí)后,每日兩次。在觀察的過程中,如有異?；蛱崾居谐鲅獌A向,應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

2.2疼痛:病人術(shù)后如傷口部位疼痛,可給用雙氯酚酸鈉1~2粒塞肛。并觀察疼痛緩解程度。

2.3留置管的觀察:陰式手術(shù)的病人都留置有陰道引流管。應(yīng)注意觀察是否通暢、引流液的量、顏色,并做好記錄,利于術(shù)后的動(dòng)態(tài)觀察。陰道引流管一般保留24~48小時(shí)。保持留置導(dǎo)尿管的通暢。觀察尿量及顏色,以判斷有無(wú)膀胱的損傷。留置尿管一般保留12~48小時(shí)。應(yīng)注意外陰部的清潔與干燥,每天用10%的碘伏擦洗外陰兩次。因女性尿道短,加上留置尿管,易造成逆行感染,應(yīng)盡早拔出尿管。

2.4陰道紗卷的護(hù)理:陰式手術(shù)陰道填塞紗卷的目的,是為了壓迫止血。填塞的紗卷一般在術(shù)后24小時(shí)取出。如為高血壓病人或術(shù)中出血較多的,也可48小時(shí)后取出。取時(shí)要注意,不能太用力向外撥出,以免引起子宮脫垂。取出以后要常規(guī)摸一摸宮頸的情況,看宮頸口有沒有新鮮血液,了解里面的傷口有沒有沒縫牢、出血的情況。

2.5腸道功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉藥的應(yīng)用,使腸道暫時(shí)處于麻痹狀態(tài),一般2~3日恢復(fù)腸道功能。排氣是腸道功能恢復(fù)的重要標(biāo)志。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.6臥位:去枕平臥4小時(shí)。以往采用6小時(shí),但6小時(shí)后,有些比較敏感的病人,臀部受壓部位,已被壓紅?，F(xiàn)在我們改為4小時(shí),比較適宜。6小時(shí)后枕枕頭,術(shù)后第二日改為半臥位,其目的是利于陰道引流液的排出。定時(shí)翻身,注意肢體的活動(dòng)。

2.7心理護(hù)理:術(shù)后病人的疼痛與不適是術(shù)后3日不良心理反應(yīng)的主要原因,應(yīng)協(xié)助病人減輕疼痛、解除不適。經(jīng)常協(xié)助病人按摩四肢及腰背、臀部。

2.8營(yíng)養(yǎng)與飲食:陰式手術(shù)術(shù)后6小時(shí),即可進(jìn)食流質(zhì)飲食,再逐步過渡到普食，陰式手術(shù)比普通開腹手術(shù)進(jìn)食早,這一點(diǎn)也是陰式手術(shù)普遍受到患者歡迎的一個(gè)重要原因。能進(jìn)食的病人,應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素等含營(yíng)養(yǎng)素豐富、全面的食物,以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。

參考文獻(xiàn)

1夏海鷗主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.226~229