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1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年8月至2012年7月收治的86例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男50例，女36例，年齡35~92歲，平均年齡（69.5±12.5）歲，病程7d~2年，其中有23例為股骨頸骨折，30例股骨頭壞死，33例為骨性關(guān)節(jié)炎。20例患有其他并發(fā)癥，其中有10例糖尿病，5例高血脂癥，2例冠心病，3例其他慢性疾病。并存2中及2種以上的內(nèi)科疾病患者有13例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：

①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者上的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，要了解患者的憂慮所在，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，患者術(shù)前一般心境緊張、恐懼，擔(dān)心手術(shù)達(dá)不到預(yù)期效果或是術(shù)后是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥等；另外進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較昂貴，給部分患者及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者普遍存在焦慮情緒與無(wú)助感，因此護(hù)理人員要及時(shí)做好與患者及家屬之間的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹相關(guān)疾病及手術(shù)等方面的知識(shí)，講解該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)所在，并舉出近期進(jìn)行該手術(shù)并取得較好效果的案例，向患者介紹主治醫(yī)師的高超技術(shù)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者負(fù)面情緒，拉近護(hù)患之間心靈距離，提高患者依從性，是其積極配合治療及護(hù)理；②術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查及胸片、X線片檢查等，向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋于患者；詳細(xì)了解患者疾病史、藥物過(guò)敏史等基本情況；術(shù)前簽訂手術(shù)協(xié)議書；叮囑患者戒煙戒酒，預(yù)防感冒，保證充足睡眠；術(shù)前控制血糖＜7mmol/L，尿糖控制在1個(gè)“＋”以下，血壓控制在正常范圍內(nèi)，及時(shí)糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前半天使用肝素，術(shù)前60min給予患者抗生素，并指導(dǎo)患者進(jìn)行病床上排泄訓(xùn)練；向其及家屬講解術(shù)前及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

：①護(hù)理人員協(xié)助患者正確擺放體位：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要對(duì)患者的兩路靜脈通道進(jìn)行打通處理，待麻醉藥起效后，按照手術(shù)方案協(xié)助麻醉師和主治醫(yī)師合理安置患者體位，要順應(yīng)呼吸功能及血液循環(huán)功能對(duì)體位進(jìn)行安置，將手術(shù)視野充分暴露，確?；颊唧w位舒適、安全、穩(wěn)定，將術(shù)者手托固定好，在患者較易壓傷的膝部、腋下等處選擇合適厚度的海棉墊墊入，以防止受壓時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。檢查患者身體各部位，確保均未受到壓迫；②病情觀察：給予患者心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中密切觀察患者心電圖變化，密切觀察患者心律、血壓、呼吸等的變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。維持患者血壓在12/8~10/6kPa，保持血容量的平衡，及時(shí)通過(guò)靜脈進(jìn)行紅細(xì)胞、血漿、膠體液以及少量乳酸林格氏液的輸入操作，護(hù)理人員要密切觀察患者面部顏色、體溫尿量的變化，作好記錄，觀察患者是否出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、機(jī)體抽搐以及輸液反應(yīng)。保證手術(shù)臺(tái)上所有藥物的供應(yīng)及醫(yī)療用具的供應(yīng)，密切觀察所有儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證其均能正常運(yùn)行；護(hù)理人員要術(shù)前注意傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭暈、心慌氣短、惡心、胸悶、疼痛等不適癥狀；注意給予患者保暖，避免受涼；與患者進(jìn)行溝通交流，分散患者注意力，消除患者恐懼、緊張的情緒，給予患者心理上的支持；③器械配合要點(diǎn)：術(shù)前仔細(xì)了解患者病情，掌握髖關(guān)節(jié)的生理解剖知識(shí)，以手術(shù)方案為依據(jù)準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)相關(guān)器械；在主治醫(yī)師操作過(guò)程中要為其及時(shí)準(zhǔn)備好骨臘、蛇皮拉鉤、止血鉗、巾鉗等器械，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血操作以及創(chuàng)面保護(hù)；將術(shù)中用到的各種儀器頭端按照正確的方式進(jìn)行安插，處理妥當(dāng)后放置于器械臺(tái)上以備用，并隨著手術(shù)進(jìn)行程序及時(shí)進(jìn)行更換，更換時(shí)要注意對(duì)儀器的保護(hù)，盡量避免使機(jī)器磕碰而導(dǎo)致?lián)p壞變形；術(shù)中要保持所有醫(yī)療器械清潔無(wú)菌及器械臺(tái)的衛(wèi)生，避免患者由于器械問(wèn)題增加感染風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)過(guò)程中，傳遞器械的助理護(hù)士要聚精會(huì)神，有高度的責(zé)任心，配合主治醫(yī)師的操作程序，充分轉(zhuǎn)備好所用器械及物品；術(shù)中如患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)冷靜，分析應(yīng)該進(jìn)行的止血措施，為主治醫(yī)師準(zhǔn)備好止血所需相關(guān)物品，注意醫(yī)師發(fā)出的指令，確保動(dòng)作迅速且準(zhǔn)確，將器械穩(wěn)妥地傳遞給醫(yī)師。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：

①一般護(hù)理：術(shù)后患者麻醉藥效尚未完全退去時(shí)，應(yīng)給予去枕平臥操作，使患者頭稍向右側(cè)放置，密切觀察患者呼吸頻率變化，給予持續(xù)低氧供應(yīng)，1d內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化；②給予必要的鎮(zhèn)痛措施術(shù)后麻醉藥效過(guò)后的2~6h內(nèi)，由于應(yīng)激反應(yīng)，患者表現(xiàn)出劇烈的疼痛癥狀，疼痛能使患者免疫力下降從而引起諸多并發(fā)癥。因此要對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。輕微疼痛患者可給予分散注意力法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重的可給予肌內(nèi)注射止痛藥物，如杜冷丁等；③保持引流管的通暢無(wú)阻，防止扭曲變形及阻塞，并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及流量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。另外要注意患者的日常飲食，要合理攝入所需營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，術(shù)后可根據(jù)患者身體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

本組86例患者手術(shù)用時(shí)55~75min，平均用時(shí)64min，術(shù)中出血量在130~3900mL，平均出血量為259mL，住院時(shí)間10~20d，平均住院時(shí)間為15d，所患者均進(jìn)行1~2年的隨訪，平均Harris評(píng)分為95分，切口未發(fā)生感染癥狀，且無(wú)骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，患者對(duì)整體治療效果較滿意。

3討論

實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，大多數(shù)為老年人，本身由于機(jī)體老化的緣故常常合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂癥等，患者多不能承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷。因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合理的手術(shù)方案，以減少患者創(chuàng)傷，減輕患者痛苦為治療原則，術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施必要護(hù)理，緩解患者緊張及恐懼情緒，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中要注重與主治醫(yī)師之間的配合，盡量降低創(chuàng)口傷害，減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，盡量避免手術(shù)對(duì)患者的生理功能的干擾，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程。以患者為中心實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，能給予患者心理及生理上的幫助，進(jìn)一步縮短患者住院時(shí)間，并指導(dǎo)患者在住院期間及出院后進(jìn)行合理的功能鍛煉，極大促進(jìn)了機(jī)體功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。綜上，該護(hù)理方式行之有效，能有效提高患者對(duì)整體治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：王艷波單位：遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院