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1資料與方法

1．1臨床資料選擇住院擇期手術(shù)患者1000例，男620例，女380例;年齡15～87歲，平均51歲。骨科手術(shù)256例，普外科手術(shù)210例，泌尿科手術(shù)144例，神經(jīng)外科手術(shù)92例，胸心外科手術(shù)75例，婦產(chǎn)科手術(shù)133例，五官科手術(shù)90例。全麻492例，椎管內(nèi)麻醉432例，臂叢麻醉76例。將1000例患者隨機(jī)分為實驗組與對照組各500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、職業(yè)、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方法對手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。

1．2．2實驗組將護(hù)患溝通性語言用于手術(shù)室整體護(hù)理過程中。方法如下:①術(shù)前訪視:巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，護(hù)士儀表端莊大方，態(tài)度誠懇和藹，語言親切溫和。詢問患者床號、姓名、年齡，核對無誤。向患者做自我介紹，說明訪視目的。運用溝通性語言進(jìn)行術(shù)前宣教及心理支持，如“阿姨，您好，我是手術(shù)室護(hù)士，我叫王麗，明天您做手術(shù)，我負(fù)責(zé)您手術(shù)室護(hù)理工作。這種手術(shù)我們醫(yī)院做得比較多，并且都很成功，請您不要擔(dān)心。為了您的手術(shù)順利進(jìn)行，有些需要您配合的事項，請您仔細(xì)閱讀術(shù)前訪視單，不理解的事項我會向您做詳細(xì)說明。今晚請您早點休息，明天會有專人接您入手術(shù)室?！毕蚧颊呓榻B手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉及手術(shù)時感覺、不舒適的感覺，鼓勵患者表達(dá)不安和擔(dān)心，并告知患者家屬手術(shù)期間在何處等候。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)日晨，巡回護(hù)士在患者等候區(qū)再次核對患者，以坦誠、得體的語言與患者進(jìn)行溝通，如“阿姨，您昨天晚上休息好了嗎?請您別緊張，我現(xiàn)在陪您一起進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)期間我會全程對您進(jìn)行護(hù)理，您有任何疑慮都可及時提出?！边M(jìn)入手術(shù)間，簡要介紹手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器的主要功能。扶助患者至手術(shù)床上，幫助患者脫去手術(shù)服，蓋好蓋被，注意保暖。護(hù)士要無微不至地關(guān)心患者，以謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度服務(wù)于患者，針對各類患者的特點進(jìn)行有效的溝通。如輸液時對患者說:“阿姨，根據(jù)手術(shù)需要我準(zhǔn)備給您靜脈輸液，套管針針頭比較粗，感覺會有點痛，但可以忍受，我會盡力給您一針扎上，請您堅持一下，謝謝您的配合。”如果穿刺未成功，要真誠地向患者道歉:“阿姨，對不起，穿刺失敗了，增加了您的痛苦，實在很抱歉?！甭樽頃r，協(xié)助患者擺好體位，注意為患者保暖，向患者進(jìn)行說明:“阿姨，現(xiàn)在要給您進(jìn)行麻醉穿刺，消毒液會有點涼，穿刺時您會有酸、沉、困、漲的感覺，請您不要緊張，堅持一下，做好麻醉，您手術(shù)時就不痛了，請您配合不要動，如果有什么不舒服請及時告訴我?！比闀r要使用約束帶約束患者肢體:“阿姨，為了您的安全，手術(shù)時需要約束您的肢體，請您配合。”當(dāng)患者表現(xiàn)出擔(dān)心害怕時，要握住患者的手，輕輕地告訴患者:“阿姨，您別擔(dān)心，全麻是很安全的，麻醉師會在您睡著以后進(jìn)行操作的，麻醉后您就像是睡著了一樣，手術(shù)過程中一點也不覺得痛，當(dāng)您睡醒時，手術(shù)就已經(jīng)結(jié)束了?！睌[手術(shù)體位時，動作輕柔，在允許的情況下盡量不過分暴露患者:“阿姨，現(xiàn)在我們要為您擺手術(shù)所需的體位，您如果覺得有不舒服的地方請告訴我，我為您調(diào)整，好嗎?”如果手術(shù)進(jìn)行中患者主訴疼痛，護(hù)理人員在不影響手術(shù)的情況下陪伴在患者身旁，給予精神上的安慰，并告知患者:“阿姨，麻醉師正在給您加藥處理，馬上就會好的?！被颊咴陝硬话矔r:“阿姨，椎管內(nèi)麻醉手術(shù)過程中意識是清醒的，不會感覺疼痛，但會對手術(shù)有感覺。您有什么不舒服，請告訴我，我?guī)湍幚?。請您再堅持一會，不要動。醫(yī)生手術(shù)做得很認(rèn)真，請您放心?！笔中g(shù)結(jié)束時要及時告知患者:“阿姨，您的手術(shù)已結(jié)束，一切都很順利，請您放心?，F(xiàn)在我們把您抬至手術(shù)平車上，我送您回病房?！雹坌g(shù)后交接:術(shù)后為患者擦凈皮膚上血跡和消毒劑留下的痕跡，密切觀察患者面色、精神狀態(tài)，護(hù)送患者回病房:“阿姨，您現(xiàn)在有什么不舒服的，請及時告訴我們。麻醉藥作用過后，可以使用術(shù)后鎮(zhèn)痛，您不必?fù)?dān)心，病房護(hù)士會逐項給您和家屬交代術(shù)后注意事項，請您好好休息，祝您早日康復(fù)?！迸c病房護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接。

1．3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)前焦慮情況、術(shù)后滿意度、麻醉和手術(shù)過程知曉率。術(shù)前焦慮情況的判定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，所有項目采用0～4分的5級評分法，總分為0～56分。各級的標(biāo)準(zhǔn):＜7分，無焦慮癥狀;7～14分，有輕度焦慮癥狀;15～21分，有中度焦慮癥狀;22～29分，有重度焦慮癥狀;＞29分，有極重度焦慮癥狀。使用護(hù)患溝通性語言后，患者焦慮程度為無癥狀和輕度為護(hù)理有效，焦慮程度為中度、重度、極重度為護(hù)理無效。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)前焦慮情況比較實驗組護(hù)理有效428例(85．6%)，對照組96例(19．2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．2兩組患者術(shù)后滿意度比較實驗組486例(97．2%)對護(hù)理工作滿意，對照組360例(72．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．3兩組患者麻醉和手術(shù)過程知曉率比較實驗組483例(96．6%)知曉麻醉和手術(shù)過程，對照組220例(46．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

3討論

溝通能力是護(hù)士四大核心能力之一。良好的護(hù)患關(guān)系依賴于有效的溝通，溝通分為語言性溝通和非語言溝通。對于擇期手術(shù)患者，在手術(shù)室停留的時間雖然極為短暫，但卻是一生中一段特殊的經(jīng)歷，因而顧慮重重，會產(chǎn)生一系列手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張、懼怕疼痛、擔(dān)心預(yù)后等心理反應(yīng)。通過對實驗組患者使用溝通性語言，給予及時的安慰和疏導(dǎo)，有效地緩解了患者的焦慮程度，提高了患者滿意度，增加了患者對麻醉及手術(shù)過程的知曉率，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任與依賴，穩(wěn)定了患者的情緒，從而使患者以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)，配合手術(shù)順利進(jìn)行。針對手術(shù)患者容易出現(xiàn)的心理狀況及需求，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時，應(yīng)使用溝通性語言向患者介紹麻醉及手術(shù)的目的、方式、注意事項、術(shù)中體位、患者配合方法及術(shù)后效果等，使患者對手術(shù)形成大概的認(rèn)識與了解，做到心中有數(shù)，消除其不良情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員還應(yīng)介紹手術(shù)室的環(huán)境布局、設(shè)施、儀器和設(shè)備的用途、手術(shù)流程，以緩解患者由于陌生的環(huán)境帶來的緊張，使患者建立對手術(shù)的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任，同時也能感受醫(yī)護(hù)人員對自己的關(guān)心和重視，有利于其更好地配合手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)室等候的過程中是非常孤獨無助的，此時如果護(hù)理人員只顧做手術(shù)準(zhǔn)備而忽視了對手術(shù)患者的關(guān)心和問候，必然會使患者感到緊張。護(hù)理人員應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下，盡可能使用溝通性語言與患者進(jìn)行交流，使患者感到護(hù)理人員一直關(guān)心自己。護(hù)理人員通過溝通性語言與患者交流時，語調(diào)要溫和親切，根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣及患者性別、年齡、職業(yè)分別進(jìn)行稱呼，語言通俗易懂，每句話都應(yīng)充滿安慰和鼓勵。對于不同年齡、性別、職業(yè)、知識層次、文化修養(yǎng)的患者，因人而異使用不同的語言交流方式，如對小兒患者采用故事性、游戲性語言;對老年人多采用通俗易懂的語言，對重點內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào);對文化水平高的患者采用講解與征求意見式的語言;對文化水平低的患者多用講解與示范相結(jié)合的方式，使護(hù)患溝通達(dá)到滿意的效果。一個新的服務(wù)理念的以及一個新的服務(wù)模式的推行，需要護(hù)理人員不懈地學(xué)習(xí)并長期積累，從個人到整體，從被動到主動，從點到面，從表面到深層，把理念根植于工作中，把模式推行至細(xì)節(jié)中。護(hù)患溝通性語言在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用改變了護(hù)士在患者心目中的形象，拉近了護(hù)患距離，提升了患者滿意度，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：王淑梅單位：平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院