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摘要：在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢下，醫(yī)療行業(yè)腐敗問題依然存在，并且呈現(xiàn)出一定的規(guī)律和特點(diǎn)。在醫(yī)院紀(jì)委落實(shí)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)過程中，要堅持馬克思主義理論和方法的指導(dǎo)，堅持一切從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，制定專項監(jiān)督工作方案。要遵循事物發(fā)展的規(guī)律，運(yùn)用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的四種形態(tài)，把工作做在平時，防微杜漸，加強(qiáng)預(yù)防。在發(fā)現(xiàn)問題時，要堅持用聯(lián)系、發(fā)展的視角看問題，分析利益相關(guān)者的利益訴求，結(jié)合醫(yī)改的新變化，在變化中創(chuàng)新方式方法，有效開展工作，為醫(yī)改的順利推進(jìn)保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；紀(jì)檢監(jiān)察；馬克思主義

黨的十八大以來，通過嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律，創(chuàng)新體制機(jī)制，持之以恒糾正“四風(fēng)”，強(qiáng)化黨內(nèi)監(jiān)督，發(fā)揮巡視利劍作用，嚴(yán)懲腐敗分子，加強(qiáng)追逃追贓工作等，我國黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭取得一定成效。醫(yī)療腐敗是指醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共權(quán)力的濫用。具體來說，醫(yī)療腐敗就是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各參與主體濫用手中權(quán)力謀取個人或他人私利的行為[1]。醫(yī)療領(lǐng)域作為人民群眾極其重要的民生領(lǐng)域，是廣大民眾密切關(guān)注的重點(diǎn)?？床【歪t(yī)是基本的民生需求，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題直接影響人民的生活滿意度，影響到人民群眾對黨和國家的信心。但是在當(dāng)今形勢下，醫(yī)療領(lǐng)域侵犯人民群眾利益的不正之風(fēng)依然存在，違反中央八項規(guī)定、貪污受賄等腐敗問題屢禁不止。2016年12月，央視曝光湖南上海多家醫(yī)院醫(yī)藥代表出入診室，給醫(yī)生提成，醫(yī)生多開藥多得回扣事件，在全社會造成了極其惡劣的影響，形成了醫(yī)生是謀取利益的藥販子形象，脆弱的醫(yī)患關(guān)系又一次面臨考驗。另外從近期曝出的轟動國內(nèi)外的“深圳醫(yī)療腐敗系列案”、“葛蘭素史克跨國藥企商業(yè)賄賂事件”以及福建漳州醫(yī)療腐敗大案等事件都給中國醫(yī)療行業(yè)形象蒙上了一層陰影。十八大以來，我國的反腐倡廉工作取得顯著的成績。但是正如所說，我們當(dāng)前在肯定成績的同時，也要看到，滋生腐敗的土壤依然存在，反腐敗形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，一些不正之風(fēng)和腐敗問題影響惡劣、亟待解決。全黨同志要深刻認(rèn)識反腐敗斗爭的長期性、復(fù)雜性、艱巨性，以猛藥去苛、重典治亂的決心，以刮骨療毒、壯士斷腕的勇氣，堅決把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭進(jìn)行到底[2]。當(dāng)前醫(yī)院腐敗問題，尤其是黨員干部腐敗問題，直接侵害廣大人民群眾的利益，將減少廣大人民群眾對醫(yī)療行業(yè)的信任度，失去對醫(yī)生的尊重和認(rèn)可，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。十八大以來，北京市衛(wèi)計委要求各醫(yī)院明確兩個責(zé)任，要求紀(jì)檢部門加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，履行好監(jiān)督責(zé)任，做好醫(yī)院的守門人，將監(jiān)督責(zé)任提到了前所未有的高度。公立醫(yī)院紀(jì)委如何更好地履行監(jiān)督責(zé)任，成為擺在紀(jì)檢干部面前的重要課題。全面有效地履行監(jiān)督責(zé)任需要科學(xué)的世界觀和方法論的指導(dǎo)。馬克思主義是科學(xué)的世界觀和方法論。馬克思主義自傳入中國以來，深刻地影響了中國社會的變革與發(fā)展，為中國帶來了翻天覆地的變化，指導(dǎo)了中國特色社會主義的道路。首都醫(yī)科大學(xué)杜長林教授認(rèn)為，主義，顧名思義，主即“主張”，義即“宜”。不同的主義代表對不同利益群體適宜的觀點(diǎn)和看法。資本主義代表以資本為本，維護(hù)資產(chǎn)階級利益的觀點(diǎn)。馬克思主義則是馬克思開創(chuàng)的，代表大多數(shù)人，為捍衛(wèi)大多數(shù)人利益而提出的觀點(diǎn)和方法。利益決定了立場，立場決定觀點(diǎn)，觀點(diǎn)又決定方法。馬克思主義是從廣大民眾的立場來提出理論體系，主要捍衛(wèi)廣大人民群眾的利益。馬克思主義政黨的一切理論和奮斗都應(yīng)該致力于實(shí)現(xiàn)以勞動人民為主體的最廣大人民的根本利益，這是馬克思主義最鮮明的政治立場。公立醫(yī)院的紀(jì)委代表廣大患者的利益，為維護(hù)廣大人民群眾利益，監(jiān)督檢查黨員干部是否遵守黨紀(jì)國法，嚴(yán)格查處醫(yī)務(wù)人員違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定行為，查處整治侵害群眾利益的不正之風(fēng)，營造良好的醫(yī)院作風(fēng)，防止腐敗問題的發(fā)生，需要馬克思主義理論與方法的指導(dǎo)。

1醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作要緊密聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際

一切從實(shí)際出發(fā)在醫(yī)院，腐敗頻發(fā)的環(huán)節(jié)是基建規(guī)劃、藥品及設(shè)備采購、人事、財務(wù)等重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)，存在一定的規(guī)律性和醫(yī)療行業(yè)的特色。醫(yī)療腐敗的主要類型:①發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員與患者之間的腐敗，如紅包、大處方、大檢查、濫用醫(yī)療器械、曠工等；②發(fā)生在醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的腐敗，主要是藥品和醫(yī)療器械采購過程中產(chǎn)生的各種各樣的回扣和賄賂；③發(fā)生在政府機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間以及政府機(jī)構(gòu)內(nèi)部的腐敗，如因藥品的注冊、審批、進(jìn)入基本藥物目錄等而產(chǎn)生的尋租式腐敗，醫(yī)保資金、醫(yī)療建設(shè)資金的挪用貪污等；④發(fā)生在醫(yī)保、公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的腐敗，主要是各種醫(yī)療欺詐、騙保；⑤發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他企業(yè)之間的腐敗，主要是醫(yī)療基建工程中的賄賂腐敗[3]。在監(jiān)督過程中，要緊密結(jié)合實(shí)際，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，針對采購、基建、人事等制定專項監(jiān)督辦法。針對醫(yī)療領(lǐng)域中的紅包回扣問題，要加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)“九不準(zhǔn)”的宣傳教育，讓它成為每個醫(yī)務(wù)人員的紅線、底線，嚴(yán)格處理違反“九不準(zhǔn)”行為。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險點(diǎn)的監(jiān)督，在重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用等三重一大事項上，明確決策程序，經(jīng)集體討論，不能一人獨(dú)斷，防止發(fā)生權(quán)力腐敗問題。在執(zhí)紀(jì)問責(zé)中，尤其是案件辦理過程中，要堅持實(shí)事求是，以事實(shí)為依據(jù)，做到有案必查，查必有證，用證據(jù)說話，從事實(shí)出發(fā)，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》執(zhí)紀(jì)，問責(zé)。

2遵循事物發(fā)展的普遍規(guī)律運(yùn)用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的四種形態(tài)

根據(jù)馬克思主義唯物史觀，當(dāng)生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系不匹配時，將引發(fā)矛盾，矛盾將促進(jìn)變革，從而推動社會革命。社會發(fā)展過程中，存在各種各樣的問題，腐敗問題作為其中之一將有可能引發(fā)社會矛盾，如當(dāng)前藥品回扣等，已經(jīng)影響到醫(yī)患關(guān)系，引起醫(yī)患矛盾。為了避免發(fā)生劇烈的變化，我們需要將工作做在平時，及時發(fā)現(xiàn)苗頭問題，將風(fēng)險扼制在搖籃里，控制事態(tài)的發(fā)展。紀(jì)檢監(jiān)察工作除了執(zhí)紀(jì)問責(zé)，捍衛(wèi)黨紀(jì)國法外，更深層次的作用是監(jiān)督檢查，從而防患未然。監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的四種形態(tài)，即讓咬耳扯袖、紅臉出汗成為常態(tài)；讓黨紀(jì)輕處分和組織處理成為大多數(shù)；讓黨紀(jì)重處分和重大職務(wù)調(diào)整成為少數(shù)；嚴(yán)重違紀(jì)涉嫌違法立案審查的只能是極極少數(shù)，正是旨在把握事物發(fā)展的客觀規(guī)律，注重在工作及時發(fā)現(xiàn)問題，不要讓小過失演變成大問題，平時多聽多看多查，及時批評，加強(qiáng)教育，防止作為高級知識分子的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)大問題。

3堅持用聯(lián)系發(fā)展的視角看待監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

在紀(jì)委落實(shí)監(jiān)督責(zé)任過程中，發(fā)現(xiàn)特殊現(xiàn)象和問題，要堅持辯證唯物主義，堅持用聯(lián)系、發(fā)展的視角來分析，包括原因、過程，并且預(yù)見其可能會產(chǎn)生的結(jié)果。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革過程中，醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境會發(fā)生改變，醫(yī)生與廠家的關(guān)系會發(fā)生改變。尤其是要取消藥品加成，實(shí)行藥品零差價政策，將使廠商將目光從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)移到醫(yī)生個人，實(shí)行點(diǎn)對點(diǎn)，人對人的商業(yè)賄賂。醫(yī)療價格的調(diào)整，分級診療制度的貫徹執(zhí)行，人們就醫(yī)過程中有可能會面臨的住院難、找專家難、咨詢醫(yī)生，醫(yī)生開口難的“三難”問題，將引發(fā)新的矛盾，也將滋生新的腐敗空間。醫(yī)改一系列政策的實(shí)行，將直接影響到醫(yī)療腐敗的形式，這就要求紀(jì)檢監(jiān)察工作要用聯(lián)系和發(fā)展的觀點(diǎn)看問題。在工作中，要分析與醫(yī)院來往不同利益主體的利益需求，總結(jié)出腐敗易發(fā)點(diǎn)，分析其存在的根源，探討其機(jī)制，堵塞漏洞，防患于未然。在醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不同的層面采取不同的措施。在醫(yī)務(wù)人員層面，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的思想教育工作，讓其不想腐。在醫(yī)院層面，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)對權(quán)力的制約，讓其不能腐。無論是在個人內(nèi)部，還是組織內(nèi)部，都要形成鋼板一塊，任由外在誘惑，也打不開一條腐敗通道。醫(yī)改的新政策和措施的實(shí)行將給醫(yī)院帶來一系列的變革，醫(yī)療腐敗的形式也在伴隨著改革而衍生出新的風(fēng)險點(diǎn)，呈現(xiàn)新的變化。因此，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作也要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的新形勢，與時俱進(jìn)，在工作中堅持用發(fā)展的眼光來做好工作。同時，要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作要堅持從醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況出發(fā)，制定相應(yīng)的工作方案，才能有的放矢，提高工作時效。要遵循事物的發(fā)展規(guī)律，量變的積累必將帶來質(zhì)的飛躍，平時要加強(qiáng)教育，做好風(fēng)險防范工作，將風(fēng)險扼制在搖籃里。醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作中加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)，全面履行監(jiān)督責(zé)任，將對醫(yī)療腐敗問題的控制發(fā)揮重要的作用。對于醫(yī)院腐敗問題如果不加以控制，將侵害廣大人民群眾的利益，最終影響到醫(yī)院自身的發(fā)展。醫(yī)生作為治病救人的高尚職業(yè)將不再得到人民的尊重，這也會影響到我國和諧社會的構(gòu)建。只有加強(qiáng)教育，做好預(yù)防，強(qiáng)化對醫(yī)療行為的監(jiān)督，嚴(yán)守“九不準(zhǔn)”規(guī)定，醫(yī)院才可以順應(yīng)我國醫(yī)改的浪潮，在醫(yī)改大勢下穩(wěn)定發(fā)展，也為我國醫(yī)改的平穩(wěn)推進(jìn)保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]程誠，閆東玲.新醫(yī)改背景下我國醫(yī)療腐敗的新動向及其防治策略[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014（4）：50-53.

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[3]杜治州，任建明.腐敗與反腐敗:理論、模型和方法[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009.

作者：葛曉娟 單位：北京佑安醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室