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摘要：為改善母嬰預(yù)后，適時選擇剖宮產(chǎn)是重度子癇前期的最佳分娩方式。

關(guān)鍵詞：重度子癇前期分娩方式剖宮產(chǎn)術(shù)

妊娠期特有的急性高血壓患者可發(fā)生子癇。一旦嚴(yán)重子癇前期診斷成立，產(chǎn)科的傾向為即刻終止妊娠。千萬不可忽視了在嚴(yán)重子癇前期患者中中止妊娠的最重要原因，同時及時終止妊娠視為最主要的治療措施，取得滿意效果。現(xiàn)將109例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩的方式進行探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院1999年1月至2009年12月住院分娩總數(shù)10068人，發(fā)生妊娠期高血壓及輕度子癇前期564例，發(fā)生率5.6%，重度子癇前期109例，發(fā)生率1.08%。109例中流動人口及鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者81例，城鎮(zhèn)患者28例。年齡18-43歲，平均年齡27.48歲，初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。孕周≤37周31例；37+1w-41+6周72例；≥42周6例。孕周最短26+3周，最長達44+2周。圍產(chǎn)兒共117個，雙胎10例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)子癇前期：輕度子癇前期——BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度子癇前期——BP≥160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐升高；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清轉(zhuǎn)氨酶ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦視覺障礙；持續(xù)性上膚不適。

1.3臨床表現(xiàn)（1）水腫；（2）蛋白尿；（3）高血壓；（4）紅細胞壓積；（5）癥狀與體征：本組病例中發(fā)生子癇患者5例，產(chǎn)前子癇4例，產(chǎn)后子癇1例。重度子癇前期中伴頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、惡心、嘔吐68例，眼底檢查101例，其中視網(wǎng)膜隙小A痙攣46例，視乳頭水腫16例，視網(wǎng)膜出血滲出11例。

2結(jié)果

2.1分娩方式剖宮產(chǎn)100例；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；胎吸、臀位助產(chǎn)（雙胎）2例；自然分娩4例，手術(shù)產(chǎn)為自然分娩10倍多。

2.2新生兒情況新生兒體重950-4000g，平均體重為2650g。新生兒Apgar出生評分：輕度窒息13例，重度窒息20例，其中1例孕婦產(chǎn)時子癇抽搐2次，1例是早產(chǎn)兒體重僅950g，產(chǎn)后20分鐘死亡。10例雙胎中有5例分別合并產(chǎn)前子癇、腹水、腦水腫、心衰、黃疸等。圍產(chǎn)兒117例（雙胎10例），其中足月低體重兒15例，早產(chǎn)兒40例，正常新生兒62例。圍產(chǎn)兒死亡6例，其中胎死宮內(nèi)2例，4例孕早產(chǎn)兒死亡。圍產(chǎn)兒病死率5.5%。

2.3孕產(chǎn)婦并發(fā)癥妊娠高血壓、心臟病并心力衰竭16例，腎功能不全14例，低蛋白血癥合并腹水15例，妊娠合并胸水膚水2例；產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥500ml者，28例，發(fā)生失血性休克需輸血者7例。并發(fā)子癇5例，其中2例發(fā)生在手術(shù)室，2例發(fā)生在產(chǎn)房，1例為產(chǎn)后子癇，明顯低于未經(jīng)處里的產(chǎn)婦，同期孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇為14例，1例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)6h并發(fā)羊水栓塞，搶救無效死亡。

3討論

妊娠期高血壓疾病是我國孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡重要原因之一，占美國孕產(chǎn)婦死亡率18%，據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計大概約3-5%孕婦患有此病，我省屬西南部高原地區(qū)，發(fā)病率約在5.5-6%，略高于其它省市統(tǒng)計資料。至今尚缺乏有效的預(yù)防及治療手段，終止妊娠是至今唯一根本治愈子癇前期的方法。但一般重度子癇前期合并嚴(yán)重并發(fā)癥多以剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作，不管孕周經(jīng)臨床控制2-4小時，應(yīng)盡快終止妊娠。重度子癇前期伴有內(nèi)科并發(fā)癥者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)助下積極治療。待病情穩(wěn)定后，又無手術(shù)禁忌癥時，選擇剖宮產(chǎn)最為安全，同時，手術(shù)選擇硬膜外麻醉對病人也安全。產(chǎn)時產(chǎn)后均需要嚴(yán)密觀察血壓改變，防止產(chǎn)后子癇及其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。超級秘書網(wǎng)

我科對重度子癇前期在進行綜合治療的基礎(chǔ)上，將適時終止妊娠作為重要的防治措施，有條件陰道分娩者在嚴(yán)密監(jiān)護下，盡量縮短產(chǎn)程。由于病情危重急需終止妊娠而宮頸條件不成熟者，或合并心衰，腦水腫昏迷，眼底出血、瘢痕子宮、雙胎、過期妊娠，珍貴兒或引產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息，產(chǎn)程停滯，產(chǎn)時子癇等，不論孕周是否足月，果斷選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩均取得良好效果。

在麻醉技術(shù)和新生兒搶救技術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)日益提高熟練的今天，為改善母嬰預(yù)后，重度子癇前期的患者應(yīng)抓住時機適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，既使新生兒迅速脫離不良環(huán)境，又利于母親搶救康復(fù)。以上資料證明，剖宮產(chǎn)術(shù)是搶救重度子癇前期安全有效的分娩方式。

對子癇前期患者母體長達43年的隨訪，在MarganetHague婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的子癇患者，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，最重要的是，子癇前期不會引起慢性高血壓。但妊娠期診斷的高血壓在產(chǎn)后持續(xù)時間越長，病因是潛在性高血壓的可能性就越大。

參考文獻

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[2]楊榮秀，等.重度妊高征終止妊娠時機及方式的探討.實用婦產(chǎn)科雜志,2002，18（1）：33.