前言:本站為你精心整理了乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理論文范文,希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。
摘要:目的探討乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的措施和重要性。方法對24例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理干預(yù)、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及指導(dǎo)功能鍛煉等。結(jié)果24例乳腺癌改良根治術(shù)患者切口均I期愈合,患側(cè)肢體功能恢復(fù)良好,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是手術(shù)獲得成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞:乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一,男女均可發(fā)生,女性發(fā)病率明顯高于男性。主要表現(xiàn)為乳房有腫塊及乳頭凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術(shù)治療。乳腺癌改良根治術(shù)即切除患側(cè)乳房組織及作腋下淋巴結(jié)的清掃,保留胸大肌、胸小肌,與乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優(yōu)點。近年來,有文獻(xiàn)報道證明,乳腺癌手術(shù)治療失敗往往是因為癌細(xì)胞的全身播散,而非局部手術(shù)不徹底所致,因此,乳腺癌改良根治術(shù)已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤性乳腺癌。而圍手術(shù)期周密的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月,共施行乳腺癌改良根治術(shù)24例,效果滿意?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
本組病例共24例,其中男1例,女23例;年齡40-73歲,平均年齡54歲。住院天數(shù)12~24天,平均住院天數(shù)為16天。無1例出現(xiàn)皮瓣壞死,均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo):乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問題,如焦慮、悲觀、不知所措等,實施手術(shù)是首要的治療手段,也就意味著要切除乳房,而乳房對于女性來說,是優(yōu)美的生理曲線的體現(xiàn),尤其是年輕的、知識層次比較高的女性,更容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等心理反應(yīng),對乳房的缺失更容易出現(xiàn)自我形象紊亂,所以加強(qiáng)手術(shù)前的健康教育和心理干預(yù)尤為重要。針對這些,作為護(hù)理人員,要用和藹的態(tài)度、委婉的語言、文雅的舉止與病人進(jìn)行有效溝通,告知手術(shù)切除乳房的必要性,以及手術(shù)相關(guān)的知識,介紹手術(shù)成功病例,以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面,應(yīng)積極疏導(dǎo)并說明手術(shù)后有辦法彌補(bǔ),外觀無損形象,待病情穩(wěn)定后,可以通過戴義乳等方法,恢復(fù)形體曲線,增強(qiáng)自信心。
2.1.2協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查,如:乳腺X線攝片、電腦遠(yuǎn)紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進(jìn)行病理分析等。作皮膚準(zhǔn)備,其備皮范圍為:上至鎖骨上部,下致臍水平,兩側(cè)至腋后線,包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部。如需植皮,取患側(cè)乳房上皮膚,應(yīng)注意乳頭及乳暈部的清潔,取患乳對側(cè)大腿皮膚者,備皮范圍應(yīng)包括會陰部陰毛、膝關(guān)節(jié)[1]。必要時備血。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1麻醉后護(hù)理。在麻醉未完全清醒前設(shè)有專人看護(hù),取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,密切觀察生命體征,經(jīng)常呼喚患者了解患者的意識恢復(fù)情況,麻醉清醒前可能出現(xiàn)煩躁,應(yīng)注意患者的安全,防止發(fā)生墜床及各種引流管的脫落等,給予氧氣吸入,禁食6小時,以后根據(jù)病情逐漸給予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的護(hù)理。
本組病例術(shù)后均在患側(cè)鎖骨下及腋下放置橡皮管引流,兩根橡皮管用Y型接管相連接,再用橡皮管與電動負(fù)壓吸引器相連接,吸引的次數(shù)視引流量的多少而定,應(yīng)保持整個引流裝置呈負(fù)壓狀態(tài),停止吸引時應(yīng)在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗,注意血管鉗應(yīng)夾在電動吸引器與橡皮管連接的上端,以防連接脫落時空氣進(jìn)入橡皮管內(nèi),一般術(shù)后4~5天,如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管,1周左右如24小時引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術(shù)后放置引流管的目的是及時排除積血、積氣,有利于皮瓣的存活及傷口的愈合,所以,應(yīng)保持引流的通暢,固定長度以不影響病人翻身為宜,引流期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,如每小時引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時,應(yīng)警惕有活動性出血的可能,并及時將情況通知醫(yī)生。每24小時記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量一次,并在無菌操作原則下更換引流瓶一次。
2.2.3切口的護(hù)理。術(shù)后切口應(yīng)加壓包扎,使皮瓣與胸壁緊貼,有利于切口的愈合和皮瓣的存活,應(yīng)保持切口的清潔、干燥,如有滲血、滲液,應(yīng)及時更換敷料。傷口局部可外用貝復(fù)劑或潔悠神,以防切口感染,促進(jìn)切口的愈合。本組病例切口均達(dá)到I期愈合。
2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)中作同側(cè)淋巴結(jié)的清掃,可能影響到患側(cè)上肢的淋巴回流,術(shù)后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙,除避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈輸液外,還應(yīng)加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能鍛煉,術(shù)后24小時后指導(dǎo)患者做握拳動作,3-5天后可活動腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié),1周后加強(qiáng)肩部的功能鍛煉,拆線后加大肩部活動[2]。鼓勵患者用患肢刷牙、梳頭及繞過頭頂摸對側(cè)耳朵的耳垂,做劃圈及雙手爬墻等動作,功能鍛煉時動作要輕柔,以患側(cè)主動活動為主,健側(cè)幫助患肢活動為輔,范圍和力量從小到大,循序漸進(jìn),以產(chǎn)生輕微疼痛為限,均勿由他人強(qiáng)力牽拉,以防發(fā)生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉,出院時能用患側(cè)肢體刷牙、洗臉等。超級秘書網(wǎng)
2.2.5化療的護(hù)理。術(shù)后一般需化療1年,每月1次,化療時應(yīng)防止藥物的外滲,注意保暖,適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素及高熱量的食物。盡量少去公共場所,預(yù)防感冒,定期復(fù)查血象,白細(xì)胞低于4×109/L時暫停化療。
2.2.6健康指導(dǎo)。(1)保持心情舒暢,注意患側(cè)肩部功能鍛煉,注意休息,可適當(dāng)參加家務(wù)勞動和社會活動,注意勞逸結(jié)合。(2)飲食宜選用高蛋白、高熱量、含豐富維生素類食物。(3)繼續(xù)進(jìn)行肩部功能鍛煉,做劃圈及雙手爬墻等動作。(4)術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。每1~2個月就要自我檢查乳房一次。檢查方法是:取坐位(最好對著鏡子),右手
檢查左乳,左手檢查右乳,檢查時手指分開以彈壓或?qū)⑷榉坑缮系较掠赏獾絻?nèi)詳細(xì)搜索,手指切忌捏起整個或部分乳房組織,以免沒有腫塊也誤認(rèn)為有腫塊,雙手交替檢查雙乳,如發(fā)現(xiàn)有腫塊,則要了解腫塊的大小、硬度、活動度以及有否與皮膚粘連,并確定腫塊在乳房上的位置,然后雙手交替檢查左右兩側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上有無腫大淋巴結(jié),一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑有腫塊應(yīng)及時去醫(yī)院做必要的檢查。出院后1-5年內(nèi),每半年來醫(yī)院復(fù)查一次,5年以后每年復(fù)查一次,直至終生,如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)隨時復(fù)查。
3體會
3.1術(shù)前有效的心理評估和心理干預(yù)對減輕患者的思想顧慮和恐懼具有重要的意義,通過心理護(hù)理,使患者解除顧慮,積極地配合治療,使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
3.2術(shù)前周密的準(zhǔn)備工作是手術(shù)能順利進(jìn)行的重要保證,術(shù)后精心的護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié),從而減少了手術(shù)的危險性和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)性。
3.3術(shù)后有效的功能鍛煉可促進(jìn)淋巴回流,防止患側(cè)手臂的腫脹,加速創(chuàng)面的愈合,通過功能鍛煉,使患者盡快恢復(fù)自理,防止患側(cè)肢體的失用性萎縮。
參考文獻(xiàn)
[1]曹偉新、李樂樂:外科護(hù)理學(xué)(第3版)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,50
[2]戴寶珍、陶祥齡:護(hù)理常規(guī)?上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1999,74~75