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1“三早教育”計(jì)劃的提出和特點(diǎn)

自1910年Flexner提出三段式的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育體系以來(lái),這種傳統(tǒng)的教學(xué)體系就長(zhǎng)期占據(jù)著包括我國(guó)在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教育主陣地。毋庸置疑,它十分有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的掌握,也是學(xué)生最熟悉和最容易接受的一種方式。但明顯的不足在于:學(xué)科與學(xué)科間相對(duì)獨(dú)立,知識(shí)聯(lián)系松散,內(nèi)容重復(fù)過(guò)多,基礎(chǔ)與臨床銜接不緊密,學(xué)生需要學(xué)完全部課程之后才能形成系統(tǒng)、整體的知識(shí)體系,從而影響了學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人類疾病譜的日益廣泛化,人類健康意識(shí)與權(quán)利意識(shí)的不斷提升以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的激增發(fā)展,未來(lái)的醫(yī)生在其職業(yè)生涯中,將不僅要肩負(fù)起救死扶傷、治病救人的神圣使命,同時(shí)還要提供給病人及其家屬關(guān)于健康忠告、疾病預(yù)防、日常生活與高危因素等多項(xiàng)“配套”服務(wù)。這也對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體制和教育內(nèi)容提出了新的問(wèn)題。因此,我校積極轉(zhuǎn)變教育觀念,挖掘發(fā)展空間,整頓教育資源,確立了“三早教育”(早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐)這一教育創(chuàng)新計(jì)劃?！叭缃逃庇?jì)劃的特點(diǎn)是:秉承我校“三基、三嚴(yán)”的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)精神,結(jié)合新的歷史時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新需要,針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中生物心理社會(huì)科學(xué)、群體科學(xué)和行為科學(xué)理念不夠突出,難以具體實(shí)施的缺陷,提供了一種比較恰當(dāng)?shù)募鲜鱿盗薪逃叭宋纳鐣?huì)科學(xué)知識(shí)培養(yǎng)于一體的載體與技術(shù)傳播平臺(tái),適應(yīng)了集約型教育背景下課程結(jié)構(gòu)的最大優(yōu)化需要,具有高度的復(fù)合性、開(kāi)放性與前瞻性。

2“三早教育”計(jì)劃的實(shí)施

2.1構(gòu)建三個(gè)平臺(tái)

學(xué)校制訂若干激勵(lì)性措施,加大宣傳力度,強(qiáng)化師生心理與行為調(diào)控,發(fā)揮整體協(xié)同的效力,營(yíng)造和諧統(tǒng)一的質(zhì)量意識(shí)平臺(tái)。利用教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢(shì),將真實(shí)事例、科研項(xiàng)目、病例、病人作為綜合性教學(xué)內(nèi)容,并在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教育階段及早實(shí)施,構(gòu)建活動(dòng)性的知識(shí)載體與傳播平臺(tái)。在教務(wù)處及有關(guān)部門設(shè)立專項(xiàng)項(xiàng)目基金,制訂管理辦法,由專人負(fù)責(zé)與具體指導(dǎo),在計(jì)劃的審定階段,聯(lián)合研究機(jī)構(gòu)專家協(xié)助參與,打造堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)支持平臺(tái)。

2.2實(shí)施三種形式

2.2.1早期接觸臨床

包括基礎(chǔ)課結(jié)束后的病區(qū)觀摩教學(xué)形式(下稱觀摩教學(xué))與寒暑假進(jìn)行的“預(yù)見(jiàn)習(xí)”兩種形式。觀摩教學(xué)從98級(jí)學(xué)生開(kāi)始由生理學(xué)王庭槐教授在部分班級(jí)試點(diǎn)進(jìn)行。迄今已在人解、生理與病理學(xué)科進(jìn)行。如在學(xué)完“腎臟的生理功能”后,帶領(lǐng)學(xué)生赴附屬醫(yī)院病房探訪相關(guān)病情的病人,在醫(yī)生指導(dǎo)下,獲得對(duì)腎功能臨床指標(biāo)、腎炎病人體征、少尿、多尿等抽象理論內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)。抽樣調(diào)查表明:76%的學(xué)生贊同此法,81%的學(xué)生對(duì)相關(guān)問(wèn)答題的回答情況較未參加之前詳細(xì)、準(zhǔn)確,80%的學(xué)生建議今后在其他學(xué)科繼續(xù)開(kāi)展。寒暑假進(jìn)行的“預(yù)見(jiàn)習(xí)”,在組織和規(guī)模上具有計(jì)劃性:放假前一個(gè)月,教務(wù)處組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授進(jìn)行動(dòng)員與指導(dǎo)講座,向?qū)W生講解預(yù)見(jiàn)習(xí)的有關(guān)事項(xiàng),發(fā)放赴家鄉(xiāng)醫(yī)院“預(yù)見(jiàn)習(xí)”的相關(guān)證明和臨床實(shí)踐鑒定表。參與學(xué)生范圍廣,一至三年級(jí)學(xué)生均有參加。由于學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中并未真正涉入醫(yī)療事件,而只是通過(guò)多看、多聽(tīng)、多想來(lái)學(xué)習(xí),從而了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)生的工作性質(zhì),故稱之為“預(yù)見(jiàn)習(xí)”。該工作試點(diǎn)于99、2000年級(jí)的七年制學(xué)生,2002年已推廣至五年制本科生,至今參與人數(shù)達(dá)5588人次,接觸病例500余例,到訪醫(yī)院120余間。抽樣調(diào)查表明:95%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)見(jiàn)習(xí)是一種內(nèi)化醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際、開(kāi)拓學(xué)科視野和培養(yǎng)敬業(yè)精神的極好方式,83.6%的學(xué)生認(rèn)為獲益最多的是對(duì)臨床疾病的體征認(rèn)識(shí)、問(wèn)診技巧和行醫(yī)過(guò)程等,92.9%的學(xué)生覺(jué)得要以更加積極的態(tài)度對(duì)待學(xué)習(xí),學(xué)好醫(yī)學(xué)技能、服務(wù)大眾。

2.2.2早期接觸科研

分業(yè)余科研與暑期科研兩種形式。業(yè)余科研始于1980年,分自選項(xiàng)目與招標(biāo)項(xiàng)目?jī)煞N形式,申報(bào)程序上略有不同。自選項(xiàng)目由學(xué)生與導(dǎo)師雙向聯(lián)系,共同設(shè)計(jì)科研方案,全學(xué)年自由申請(qǐng);招標(biāo)項(xiàng)目由教務(wù)處定期啟動(dòng),教師只需提供科研項(xiàng)目的計(jì)劃方向,經(jīng)由教務(wù)處組織專家組審批立項(xiàng)后,向全體學(xué)生公開(kāi)競(jìng)標(biāo)。學(xué)生根據(jù)自己興趣,查閱資料、考察實(shí)驗(yàn)條件,設(shè)計(jì)研究方案,以小組形式正式與教師確立科研關(guān)系。招標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于:敦促學(xué)生養(yǎng)成勤于思考、勇于開(kāi)拓的良好習(xí)慣,強(qiáng)化公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),促進(jìn)新思想與優(yōu)秀人才的脫穎而出。獲準(zhǔn)立項(xiàng)的業(yè)余科研項(xiàng)目由醫(yī)學(xué)教務(wù)處予以資助經(jīng)費(fèi),每年平均有20余項(xiàng),每項(xiàng)資助2000元左右。暑期科研(SummerStudentsProgram)于1998年全面啟動(dòng),是一種群體式的學(xué)生科研。其申報(bào)方式十分靈活,兼有自選與招標(biāo)項(xiàng)目,教務(wù)處于每學(xué)年的5月份正式啟動(dòng),申報(bào)程序與業(yè)余科研一致。其明顯的優(yōu)點(diǎn)在于:打破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制,將教學(xué)延伸至假期,真正實(shí)現(xiàn)了三個(gè)開(kāi)放(開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,開(kāi)放假期,開(kāi)放課堂)。師生參與熱情十分高漲,每期學(xué)生參與數(shù)450~600余人,科研項(xiàng)目數(shù)在80~100項(xiàng)/年,參與教師150~300余人。迄今共有619項(xiàng)科研項(xiàng)目獲得資助,資助金額達(dá)651280元,匯編、發(fā)表各類論文900余篇,參與教師732人次,學(xué)生1508人次。問(wèn)卷調(diào)查表明:89.9%的學(xué)生認(rèn)為科研活動(dòng)對(duì)隨后的學(xué)習(xí)有幫助,74.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣有了提高,81.3%的學(xué)生表示對(duì)整個(gè)科研過(guò)程十分滿意[1]。學(xué)生科研活動(dòng)十分重視成果總結(jié)。迄今,以學(xué)生為第一作者在公開(kāi)刊物上發(fā)表的論文有120篇,有12篇獲得2000、2002年廣東省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外設(shè)計(jì)比賽三等獎(jiǎng)以上的獎(jiǎng)勵(lì),獲得大學(xué)生發(fā)明專利獎(jiǎng)1項(xiàng)。

2.2.3早期接觸社會(huì)實(shí)踐

活動(dòng)由校團(tuán)委、學(xué)生處、教務(wù)處及相關(guān)部門聯(lián)合組織與實(shí)施。有“愛(ài)心奉獻(xiàn)社會(huì),知識(shí)服務(wù)人民”青年志愿者活動(dòng)、社區(qū)“小小家庭醫(yī)生”計(jì)劃、文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)診病、技術(shù)扶貧、助殘、衛(wèi)生情況普查調(diào)研與建設(shè)村鎮(zhèn)圖書館等多種形式。通過(guò)該活動(dòng),使學(xué)生明確應(yīng)使社會(huì)需求與自身素質(zhì)、職業(yè)勝任與行為方式匹配、社會(huì)倫理研究、義務(wù)教育研究、法律援助研究、誠(chéng)信缺失與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序等多方面知識(shí),從不同側(cè)面培養(yǎng)了與人溝通的能力、信息管理的能力和自我評(píng)價(jià)的能力。同時(shí),結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)與職業(yè)要求,教務(wù)處于1998年開(kāi)始,在七年制優(yōu)秀學(xué)生中開(kāi)展了“地方病、流行病與傳染病因素調(diào)查”的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng),在感受基層衛(wèi)生服務(wù)要求的同時(shí),激發(fā)職業(yè)使命感。

3“三早教育”計(jì)劃的成效

3.1培養(yǎng)了良好的學(xué)風(fēng)“三早教育”計(jì)劃給學(xué)生開(kāi)辟了一個(gè)十分寬松的實(shí)踐與科研空間,對(duì)學(xué)生鍥而不舍、持之以恒的科學(xué)精神的培養(yǎng)十分有益。由于脫離了傳統(tǒng)意義上的教師主控行為,學(xué)生的自覺(jué)學(xué)習(xí)與主動(dòng)進(jìn)取心得到了極大的促進(jìn),培養(yǎng)了良好的學(xué)風(fēng)。

3.2形成了健全的性格

通過(guò)小組合作式的學(xué)習(xí),使不同學(xué)生的情感與思想得以“碰撞、對(duì)接、融合”,形成認(rèn)知態(tài)度、自學(xué)能力、科學(xué)思維能力、創(chuàng)造性思維能力、科研能力及各項(xiàng)非智力因素如意志力、應(yīng)變力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等多項(xiàng)素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展[2],形成了健全、復(fù)合的性格特征,促進(jìn)了各項(xiàng)能力和素質(zhì)(如實(shí)踐創(chuàng)新能力、科研能力、群體衛(wèi)生保健意識(shí)與批判性思維等)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.3掌握了科學(xué)的方法

將類似于研究生教學(xué)方式的導(dǎo)師負(fù)責(zé)、組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制引入教學(xué)活動(dòng)[1],學(xué)生實(shí)現(xiàn)了自我管理與自我服務(wù),同時(shí)掌握了參與式學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)等以主動(dòng)思考為核心的學(xué)習(xí)方法,激發(fā)了主動(dòng)思維過(guò)程,為強(qiáng)化其創(chuàng)業(yè)能力與適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)奠定了基礎(chǔ)。

3.4樹立了嚴(yán)格的規(guī)范

通過(guò)參與科研、臨床病例,培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)術(shù)規(guī)范與職業(yè)規(guī)范意識(shí),有助于在今后的各項(xiàng)工作中良好習(xí)慣的形成。

3.5陶冶了高尚的情操

通過(guò)“預(yù)見(jiàn)習(xí)”,使學(xué)生對(duì)基層、對(duì)社會(huì)、了解了他人、有了更多的了解,感受了醫(yī)生和醫(yī)院、病人及病情,有82%的學(xué)生對(duì)職業(yè)有了更深刻的認(rèn)識(shí),堅(jiān)定了學(xué)好技能服務(wù)大眾的決心。鑒于教育目的、教學(xué)目標(biāo)的整體性和豐富性,教育方法也必然具有多樣性,因此,作為解決傳統(tǒng)教育不足的突破口與“平衡點(diǎn)”,“三早教育”計(jì)劃,也必定不能完全替代現(xiàn)有的教育模式,而只能作為一種必要的補(bǔ)充形式恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用在教學(xué)過(guò)程中。