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1赤腳醫(yī)生時期開展的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務

根據(jù)《碧流瓊沙—一赤腳醫(yī)生時期口述史》囝可知，當時赤腳醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作以基本醫(yī)療、計劃免疫、健康教育等為主，其在農村醫(yī)療預防、健康促進等方面發(fā)揮了不可替代的作用。赤腳醫(yī)生還從事諸如采、種、制中草藥等工作，而且這些工作也是赤腳醫(yī)生工作的重要組成部分。另外，他們還進行愛國衛(wèi)生運動等工作，極大地改善了農村衛(wèi)生面貌?；旧厦總€赤腳醫(yī)生都是“多面手”，充當全科醫(yī)生的角色。另外，中西醫(yī)結合在農村衛(wèi)生服務中發(fā)揮著不可替代的作用。當年的赤腳醫(yī)生善于發(fā)掘和利用中草藥，采用中西醫(yī)結合的方法來治療農村群眾的常見病、多發(fā)病，這是赤腳醫(yī)生的特色和優(yōu)勢。這些治療方式不僅促進了我國中醫(yī)藥的發(fā)展，而且因其大多就地取材，因而大大降低了農村醫(yī)療的費用。在當時衛(wèi)生資源極為匱乏的情況下，解決了許多醫(yī)療問題。

2目前我國農村醫(yī)生衛(wèi)生服務的不足之處

隨著醫(yī)學模式的轉化，初級衛(wèi)生保健的深入實施，廣大農村群眾的衛(wèi)生需求也隨之上升，他們需要農村醫(yī)生提供全科醫(yī)療服務，以全科醫(yī)生為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務模式已被不同經(jīng)濟條件的國家所接受t3]。但目前我國農村醫(yī)生所提供的服務與實際需求有很大距離。全科醫(yī)療服務依然是當前農村最需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務內容，農村醫(yī)生的基本職責依然是為農村群眾提供基本的預防、保健和醫(yī)療等服務。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務調查顯示，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(城市社區(qū)衛(wèi)生機構和農村鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生組織)就診的比例由2003年的79I3％增加至2008年的81．7％，進一步說明農村醫(yī)生在為農民提供基本醫(yī)療服務、維護農村社會生產力發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥幾千年的發(fā)展原本就扎根農村，人們可以篩選利用民間流傳的眾多藥物療法和非藥物療法，積極開展群眾性的防病治病實踐。為了發(fā)揮中醫(yī)藥的這種獨特優(yōu)勢，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中要求：“要篩選推廣農村中醫(yī)藥適宜技術，擴大中醫(yī)藥服務領域，在規(guī)范農村中醫(yī)藥管理和服務的基礎上，允許農村中醫(yī)藥技術人員自種、自采、自用中草藥。要認真發(fā)掘、整理和推廣民族醫(yī)藥技術。”但從現(xiàn)實情況看，這種于國有利、于民方便的措施并沒有真正貫徹實施。中醫(yī)藥被嚴重邊緣化，不能正常地發(fā)揮作用，基層單位對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療中作用和地位的重要性認識不足，限制了中醫(yī)藥的發(fā)揮；在社區(qū)衛(wèi)生服務和新型農村合作醫(yī)療中中醫(yī)藥人才缺乏且質量有待提高。因此，必須重新重視中醫(yī)藥的作用，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使其從邊緣化的狀態(tài)回到起重要作用的基礎地位上來。

3對當前農村醫(yī)學教育的幾點建議

3．1農村醫(yī)學的教育目標定位在初極衛(wèi)生保健上川

農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、農村醫(yī)生隊伍、合作醫(yī)療一直是中國農村初級衛(wèi)生保健的支柱。此次調查發(fā)現(xiàn)，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容一直是和初級衛(wèi)生保健的基本任務和基本內容相一致的。但是在農村，計劃免疫、計劃生育技術指導、疾病預防被當作農村醫(yī)療的主要職能，而日常工作中的健康教育、康復、保健等職能被弱化，甚至很少開展這方面的工作。而且只有醫(yī)療服務有一定收入，其他職能基本屬于公益性服務，這些情況間接導致與之有關的課程不受重視，學時被大大壓縮，甚至有些內容只是點到為止，并未深入開展教學工作。我們必須將更多的疾病預防、康復保健等方面的內容充實到農村醫(yī)學教育中。

3．2結合新醫(yī)改方案，推廣中醫(yī)適宜技術的教育與培剮

2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》中提出，要建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，降低醫(yī)療服務和藥品的價格。因此，堅持預防為主、使用現(xiàn)代醫(yī)學手段的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，是降低健康成本、提高衛(wèi)生效益的有效途徑。目前，農村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，醫(yī)療技術水平還比較低，疾病負擔還很重，在一些地區(qū)農民因病致貧、因病返貧問題突出，中醫(yī)藥適宜技術尤其是有許多如針灸、推拿等成本低廉的醫(yī)療手段，可以降低看病成本及醫(yī)療成本，讓百姓看得起病，同時還能為國家節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費，因此其在農村初級衛(wèi)生保健中起著重要作用。而且中醫(yī)植根民眾，診斷憑的是望、聞、問、切，療效憑的是草藥針灸推拿，相比現(xiàn)代醫(yī)學的大型診療儀器，中醫(yī)在農村、社區(qū)更易發(fā)揮作用翻。因此，在最基層的農村，中西醫(yī)結合醫(yī)療衛(wèi)生人才有其獨特的優(yōu)勢，培養(yǎng)農村中西醫(yī)結合醫(yī)療衛(wèi)生人才具有很大的必要性和很強的可行性。

3．3結合基層衛(wèi)生人真的工作特點，推動全科醫(yī)學教育

隨著農村醫(yī)療衛(wèi)生服務內涵日趨豐富，農村群眾的健康意識日益增強，結合農村經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源不可能像城市那樣細分科，我國農村醫(yī)生應會處理常見病、多發(fā)病和初步處理急危重癥，簡單的“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”不能滿足現(xiàn)代社區(qū)服務的需要，他們所提供的服務應是全科醫(yī)學，因此全科醫(yī)學在農村更加重要。衛(wèi)生部在《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2o2O)》中提出要強化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，其中的重要舉措就是要加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的“金字塔”的底層，處理的多為常見的健康問題，其利用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康，并干預各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾病及其導致的功能性問題。因此，要針對農村醫(yī)生的實際需要，改革課程教學內容。突出基層衛(wèi)生人員的工作特點，強調一專多能，使農村醫(yī)生初步具備處理防治常見病、多發(fā)病、急難重癥和突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。