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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月~2013年6月收治的25例行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為觀(guān)察組,另選取同期收治的25例行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組中男15例,女10例；年齡22~65歲,平均年齡(45.0±7.5)歲；病變位置：14例前縱隔,6例中縱隔,5例后縱隔；病理類(lèi)型：6例畸胎瘤,5例胸腺瘤,5例神經(jīng)源性腫瘤,5例心包囊腫,4例脂肪瘤。對(duì)照組中男14例,女11例；年齡23~64歲,平均年齡(44.0±7.2)歲；病變位置：15例前縱隔,4例中縱隔,6例后縱隔；病理類(lèi)型：7例畸胎瘤,6例胸腺瘤,4例神經(jīng)源性腫瘤,4例心包囊腫,4例脂肪瘤。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)者腫瘤的包膜完整和周?chē)M織的間隙清晰,未明顯侵犯到周?chē)K器。兩組一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀(guān)察組行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,患者取半側(cè)臥位或側(cè)臥位,術(shù)中根據(jù)需要對(duì)手術(shù)床傾斜度進(jìn)行調(diào)整。以電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開(kāi),從腫瘤包膜外以鈍性、銳性剝離腫瘤。如為實(shí)體腫瘤,則于包膜外進(jìn)行完整切除。如為囊性腫物,巨大瘤體,對(duì)顯露、操作產(chǎn)生影響,則先進(jìn)行穿刺放液,之后再實(shí)施剝離。如胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力,則整塊切除胸腺瘤、胸腺、周邊脂肪組織。如為非神經(jīng)來(lái)源腫瘤,則沿包膜外將腫瘤剝除。如為神經(jīng)來(lái)源腫瘤,則以鈦夾夾閉在腫瘤遠(yuǎn)近端的正常神經(jīng)干后將該神經(jīng)切斷,再完整切除腫瘤。如為胸膜的腫瘤,則在剝除時(shí)應(yīng)注意對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的保護(hù),盡量避免使用電刀。在切除后將標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中從切口取出,對(duì)于較大標(biāo)本應(yīng)置于標(biāo)本袋中剪碎后取出。如需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,則將前側(cè)操作切口延長(zhǎng)6~10cm,將肋骨牽開(kāi)器放入,在直視下進(jìn)行手術(shù)。存在完畢后以溫生理鹽水(0.9%)沖洗胸腔,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查,在明確未有出血后將胸腔鏡退出,胸腔放置閉式引流管,將切除標(biāo)本送檢病理。

1.2.2對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,患者取相應(yīng)的臥位體位,根據(jù)胸片、胸部CT情況,選擇相應(yīng)左側(cè)或右側(cè)或者前正中手術(shù)入路,給予全身麻醉雙腔支氣管插管,在健側(cè)行單肺通氣,將腫瘤完整或分塊切除,部分患者實(shí)施附加心包、肺楔形切除術(shù)。術(shù)畢放置縱隔引流管和(或)閉式引流管,將切除標(biāo)本送檢病理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用,術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月,觀(guān)察局部復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù),均痊愈出院,無(wú)手術(shù)死亡病例,術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月,兩組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病例。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間方面比較,觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在住院費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

縱隔腫瘤屬于一種臨床常見(jiàn)的腫瘤,因縱膈內(nèi)分布較多組織器官,各組織器官在病變后會(huì)出現(xiàn)不同種類(lèi)的腫瘤,將其統(tǒng)一稱(chēng)之為縱隔腫瘤。相關(guān)資料顯示,多數(shù)縱膈腫瘤為良性腫瘤,患者在發(fā)病后呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)功能障礙。除惡性的淋巴源性腫瘤給予放射治療外,其他原發(fā)性縱隔腫瘤多給予外科手術(shù)治療。早期良性腫瘤、囊腫未有癥狀,但隨著逐漸生長(zhǎng),會(huì)對(duì)毗鄰器官產(chǎn)生壓迫,甚至發(fā)生惡變或繼發(fā)感染,所以臨床應(yīng)給予及早治療。惡性縱隔腫瘤如已對(duì)臨近氣管產(chǎn)生侵犯無(wú)法切除或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可根據(jù)具體病理性質(zhì)實(shí)施放射、化學(xué)治療。臨床傳統(tǒng)治療方法為實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了良好的治療效果。本研究顯示,行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的為觀(guān)察組,在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組,且術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月均未有局部復(fù)發(fā)病例。

4總結(jié)

綜上所述,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效顯著,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：袁前超單位：三門(mén)峽市中心醫(yī)院