急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時(shí)還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識(shí)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

摘要：急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時(shí)還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識(shí)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強(qiáng)護(hù)士急救知識(shí)及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

1對急診護(hù)士的要求可歸納急，全，德，熟，和嚴(yán)

1.1急:這就要求急救人員急病人之所急，爭分奪秒地?fù)尵炔∪说纳?，要做到這一點(diǎn)，不但要有高度的責(zé)任心，還必須具有豐富的急救知識(shí)和熟練的技術(shù)，當(dāng)危重病人就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)到室外迎接，協(xié)助病人入急診室，并迅速了解病時(shí)，病因，病情，病后救治經(jīng)過，觀察生命體征，及時(shí)通知醫(yī)生，隨時(shí)做好吸氧，吸痰，洗胃，心前拳擊，胸外按壓，人工呼吸，心電監(jiān)護(hù)等搶救使病人轉(zhuǎn)危為安，這是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。

1.2德:就是發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命人道主義精神，不能有推諉病人的現(xiàn)象。目前遇到的問題是由于病人發(fā)病比較突然，常發(fā)生在野外，工廠，學(xué)校，意外事故等地方，事先沒有準(zhǔn)備好費(fèi)用，就到醫(yī)院來，面對這個(gè)問題，要求護(hù)士要有同情心和人道主義精神，決不能怕麻煩推諉病人或消極地等待病人交了費(fèi)才搶救，而要先積極盡全力搶救在設(shè)法與病人的單位家屬親戚等取得聯(lián)系，解決費(fèi)用問題，時(shí)間就是生命，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平和態(tài)度直接影響到急診病人的搶救質(zhì)量，所以要有滿腔熱情高尚的醫(yī)德，積極的態(tài)度，全力以赴地投入到搶救的工作中去。

1.3熟:就是操作技術(shù)嫻熟，各種急癥，重癥中毒，急救預(yù)案要熟記，觀察病情要嚴(yán)密熟練，特別是急診醫(yī)療體系中的急救監(jiān)護(hù)技術(shù)已成為護(hù)理工作的新領(lǐng)域，急救監(jiān)護(hù)的成效是反映一個(gè)醫(yī)院水平的重要方面，這就要求護(hù)士要有緊迫感和責(zé)任感，不斷更新自己的知識(shí)，掌握現(xiàn)代急救技術(shù)，同時(shí)從實(shí)際出發(fā)探索護(hù)士在急救工作中的作用，以求在急救護(hù)理理論上有所發(fā)現(xiàn)，技術(shù)上有所創(chuàng)新，用優(yōu)質(zhì)的積極護(hù)理技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.4嚴(yán):就是嚴(yán)格遵守?fù)尵戎贫葒?yán)防差錯(cuò)事故，嚴(yán)防在一些糾紛中處于被動(dòng)地位，這就是要求。

1.4.1:參加搶救人員必須全力以赴，明確分工緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，特別是醫(yī)生未來到現(xiàn)場之前，護(hù)士要根據(jù)病情及時(shí)給氧，吸痰，輸液，測生命體征，進(jìn)行人工呼吸，胸外按壓，止血，包扎等。并邊搶救邊設(shè)法通知醫(yī)生。

摘要:高校醫(yī)院是專門為大學(xué)學(xué)校師生提供醫(yī)療服務(wù)保健的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而學(xué)校的師生較多，舉辦的各類活動(dòng)較多，難免會(huì)出現(xiàn)許多傷病事件，需要我們急診急救。而我們校醫(yī)院的急診急救護(hù)理工作面臨著工作范圍較廣、護(hù)理人員相對較少、急救設(shè)備較簡單、急救護(hù)理技術(shù)不夠熟練等問題，讓我們在急診急救護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，容易產(chǎn)生矛盾和糾紛，我們高校醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視。

關(guān)鍵詞:高校醫(yī)院；急救護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

0引言

我近幾年在高校醫(yī)院從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，經(jīng)過觀察、分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我們高校醫(yī)院急診急救護(hù)理工作常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有：

1組織管理不完善

目前高校醫(yī)院護(hù)理人員的編制普遍缺乏，招聘護(hù)士流動(dòng)性比較大，院長—護(hù)士長—護(hù)士的三級(jí)管理體系建立不完善，更沒有設(shè)置專門的急診科。因受傳統(tǒng)急救模式和業(yè)務(wù)水平限制，校醫(yī)院的急救工作重轉(zhuǎn)運(yùn)輕救治，主要起“中轉(zhuǎn)站”的作用，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員急救意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)淡薄[1]。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進(jìn)行本?？苹颊叩募本忍幚?。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨螅虼嗽谡闹С窒?，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨(dú)特的運(yùn)行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的二級(jí)臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門?？啤?980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會(huì)，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會(huì)議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的急診科，成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鐵大夫?yàn)榈谝蝗沃魅巍?985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點(diǎn)，可能是我國第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點(diǎn)。邵孝鎮(zhèn)教授同時(shí)還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時(shí)間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊(duì)伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨(dú)立學(xué)科，急診科的運(yùn)作基本上是依賴其他專科，更不用說急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運(yùn)行，有固定的急診?？漆t(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達(dá)階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)人制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個(gè)成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

與其他?？漆t(yī)師不同，急診醫(yī)生專業(yè)范疇尤其獨(dú)特性，急診醫(yī)生須用運(yùn)有限的醫(yī)療資源完成下述工作：危重病患者的緊急評估和問題；許多內(nèi)科和外科緊急問題的評估和最初的治療；許多創(chuàng)傷患者的非手術(shù)性處置；門診患者常見問題的處理。提供全天24小時(shí)服務(wù)，同時(shí)要考慮患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)效益。急診醫(yī)生一般不負(fù)責(zé)下述幾個(gè)方面問題：不應(yīng)負(fù)責(zé)患者的手術(shù)工作(緊急手術(shù)除外)；不應(yīng)承擔(dān)住院患者的醫(yī)療工作；不應(yīng)肩負(fù)患者的長期隨訪工作(學(xué)術(shù)研究除外)；也不與其他?？漆t(yī)生競爭病例資源。具體地來說，急診醫(yī)生的工作范圍包括：院前急救、患者的初始評估和穩(wěn)定、扼要地詢問病史和查體、了解患者的一般情況(如年齡、性別、家庭關(guān)系、既往病史、過敏史等)。、倫理學(xué)問題的思考、診斷性檢查、診斷和鑒別診斷、治療干預(yù)、藥物治療、留觀和反復(fù)評價(jià)、會(huì)診和患者安置、文件記錄、急診科管理和教學(xué)決策、多任務(wù)時(shí)患者的處理等。近年來，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)生的工作任務(wù)擴(kuò)展到：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和預(yù)防、急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究、損傷預(yù)防、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和(群體傷亡事件MCI)管理、中毒處理和中毒咨詢、危險(xiǎn)化學(xué)品和生物恐怖事件的處理、醫(yī)院和EMS管理等。了解急診醫(yī)生的角色，對急診工作的年輕醫(yī)師來說至關(guān)重要。我們需要擺正位置，了解自己該干什么，不該干什么，正視我們目前所面臨的困難(如急診患者不斷地增加；為急診預(yù)留的病床一再縮減；患者的支付能力在下降；面臨訴訟的壓力有增無減)，才能更好地服務(wù)于臨床。