摘要：臨床檢驗(yàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中職西藏班的專業(yè)核心課程，為使學(xué)生更好地學(xué)習(xí)該課程，我們針對課程特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，采用整合課程內(nèi)容、編寫校本教材、理實(shí)一體化、技能競賽、臨床見習(xí)、強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練等方式進(jìn)行教學(xué)改革，收到較好的效果。

關(guān)鍵詞：內(nèi)地西藏班;臨床檢驗(yàn);教學(xué)改革

2010年，全國12個?。ㄊ校╅_辦內(nèi)地西藏中職班[1]，利用內(nèi)地的辦學(xué)優(yōu)勢，幫助西藏盡快培養(yǎng)大批建設(shè)人才。我院作為廣東省唯一一所設(shè)立衛(wèi)生類西藏中職班的學(xué)校，于2010年9月開始承辦內(nèi)地西藏中職班，專業(yè)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。目前已招收5批共175名西藏班學(xué)生，其中四屆學(xué)生已畢業(yè)返藏，為西藏地區(qū)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)貢獻(xiàn)著自己的力量。內(nèi)地西藏班是一個特殊的教育群體，藏族學(xué)生的一些認(rèn)知、心理特點(diǎn)與漢族學(xué)生相比有不同的側(cè)重和表現(xiàn)[2]。藏族學(xué)生來校初期出現(xiàn)了顯著的學(xué)習(xí)適應(yīng)不良現(xiàn)象，為此我們對西藏班臨床檢驗(yàn)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，收到了較好的效果。

1臨床檢驗(yàn)課程分析

臨床檢驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)西藏班學(xué)生的專業(yè)核心課程，也是最重要的一門專業(yè)課。該課程主要介紹各級醫(yī)院檢驗(yàn)科均能開展的、最常用的三大常規(guī)項(xiàng)目（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）的檢查方法以及其他各種體液和分泌物的檢驗(yàn)。此外，由于中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)未單獨(dú)開設(shè)血液學(xué)檢驗(yàn)課程，臨床檢驗(yàn)還涵蓋了部分血液學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容。該課程的特點(diǎn)是項(xiàng)目多，但項(xiàng)目之間的聯(lián)系少；內(nèi)容較易理解，但記憶難[3]，這使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時具有一定的難度。同時，該課程的學(xué)習(xí)還需要學(xué)生具備一定的物理、化學(xué)知識及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

2西藏班學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題

1課程設(shè)置

1.1課程的調(diào)整與整合將生理學(xué)、病理學(xué)、病生學(xué)的實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程整合成《機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》;將無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)整合為《醫(yī)用化學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學(xué)概要》。這樣既減輕了繁重的教學(xué)任務(wù)，也減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》專業(yè)基礎(chǔ)課包括《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《生物化學(xué)》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復(fù)以及內(nèi)容銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎(chǔ)課中所學(xué)過的相關(guān)知識。為此，老師授課時不得不重復(fù)基礎(chǔ)課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程合并在一起，使學(xué)生在學(xué)習(xí)完專業(yè)基礎(chǔ)知識后更好地繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能?！斗治龌瘜W(xué)》包括化學(xué)分析和儀器分析，學(xué)時較多，針對現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，即已進(jìn)入儀器檢驗(yàn)的時代，因此該門課應(yīng)側(cè)重儀器分析的講解，減少化學(xué)分析授課的比重。

1.2設(shè)置臨床見習(xí)期現(xiàn)有的課程設(shè)置與臨床實(shí)踐結(jié)合的還不夠密切，由于未能很好地讓學(xué)生早期接觸臨床，致使部分學(xué)生并不知道臨床檢驗(yàn)報告是什么，不知道檢驗(yàn)報告上各項(xiàng)指標(biāo)代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)之前應(yīng)安排學(xué)生在醫(yī)院的檢驗(yàn)科臨床見習(xí)一段時間，具體了解檢驗(yàn)工作的流程，培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，加深對檢驗(yàn)知識的印象，達(dá)到百聞不如一見的效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)應(yīng)該針對檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化檢驗(yàn)專業(yè)的特色，突出檢驗(yàn)技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類等教學(xué)內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。

1.3增設(shè)一些有特色的選修課以加強(qiáng)學(xué)生對當(dāng)前最新技術(shù)的了解和應(yīng)用。如針對檢驗(yàn)科的大型儀器設(shè)備，檢驗(yàn)人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗(yàn)儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗(yàn)儀器集中為臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)課程，避免重復(fù)講授。為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》課程，可以將生化、免疫、細(xì)胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復(fù)講授;而針對《臨床實(shí)驗(yàn)室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，其教學(xué)效果會更好。

2課程開設(shè)順序

課程開設(shè)順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學(xué)科的發(fā)展、知識的關(guān)聯(lián)與銜接來設(shè)置。有平行課程時要平衡開課實(shí)驗(yàn)室和教研室的學(xué)年工作量。實(shí)訓(xùn)課中的軍事訓(xùn)練建議在新生入學(xué)時安排，以規(guī)范學(xué)生的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀(jì)律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，促進(jìn)校風(fēng)校紀(jì)建設(shè);社會實(shí)踐課應(yīng)安排在每年的寒假和暑假進(jìn)行;臨床見習(xí)時間宜安排在進(jìn)入專業(yè)課之前;畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年。

計(jì)算機(jī)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，需要通過具體實(shí)踐才能真正地理解和掌握其內(nèi)容。在目前的實(shí)際教學(xué)中，仍然是以理論教學(xué)為主，而忽視了實(shí)踐教學(xué)的環(huán)節(jié)，特別是操作應(yīng)用的內(nèi)容。

教學(xué)模式和內(nèi)容亟待更新在整個計(jì)算機(jī)公共課的教學(xué)過程中，一方面，對新進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生采取統(tǒng)一的教學(xué)模式、傳授統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，就會出現(xiàn)一部分學(xué)生“吃不飽”，而另一部分學(xué)生則“接受不了”的現(xiàn)象。這樣就直接挫傷一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也打擊另一部分學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的熱情；一方面，教師不能很好地研究教材、研究學(xué)生，不能因材施教，出現(xiàn)了教與學(xué)相脫節(jié)現(xiàn)象，直接影響了學(xué)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用水平的提高．另外，計(jì)算機(jī)公共課教材不能與計(jì)算機(jī)新知識、新軟件、硬件的發(fā)展同步，存在一些滯后現(xiàn)象，使得教學(xué)內(nèi)容陳舊，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。

考核方法不完善計(jì)算機(jī)公共課是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，但在當(dāng)前的教學(xué)考核過程中，采用筆試的方法作為對學(xué)生計(jì)算機(jī)水平測試者較多。這樣并不能充分、客觀、公正地反映學(xué)生真實(shí)的計(jì)算機(jī)水平，因此會挫傷一部分對計(jì)算機(jī)應(yīng)用感興趣的學(xué)生的自信心，并且容易出現(xiàn)大量為成績而突擊考試的現(xiàn)象，這樣就違背了此課程的教學(xué)宗旨。

醫(yī)學(xué)院計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)改革探索

更新教學(xué)內(nèi)容首先是針對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，開設(shè)不同計(jì)算機(jī)課程實(shí)施教學(xué)。例如醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生除了開設(shè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課程來掌握基本的計(jì)算機(jī)辦公技能外，影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生還增設(shè)PHOTOSHOP平面設(shè)計(jì)課程，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)SPSS軟件的應(yīng)用，藥學(xué)營銷專業(yè)增設(shè)VisualFoxPro課程內(nèi)容的講解。其次，針對不同專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行授課時，教師根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)對教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)加以調(diào)整。例如講解OFFICE辦公軟件時，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生側(cè)重講解Excel電子表格，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生還側(cè)重講解PowerPoint演示文稿制作內(nèi)容，護(hù)理專業(yè)學(xué)生側(cè)重講解word文字處理內(nèi)容。再次，教學(xué)中去除理論性強(qiáng)且與實(shí)際應(yīng)用無關(guān)的章節(jié)。為了讓醫(yī)學(xué)生能夠在有限的課時里學(xué)到實(shí)用的計(jì)算機(jī)知識，選擇實(shí)用性強(qiáng)、易于做到的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。譬如，有關(guān)計(jì)算機(jī)組成原理內(nèi)容、進(jìn)制轉(zhuǎn)換內(nèi)容、WindowsXP發(fā)展史等內(nèi)容可以刪減或不作講解，對于Windows資源管理、OFFICE軟件應(yīng)用、Internet應(yīng)用等內(nèi)容可作詳細(xì)講解等。

改變教學(xué)方法首先，教師應(yīng)在機(jī)房或網(wǎng)絡(luò)教室教師充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備進(jìn)行教學(xué)，使用界面友好且人機(jī)對話功能強(qiáng)的電子教室軟件進(jìn)行講解和演示，引導(dǎo)學(xué)生自主解決問題，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理論知識的講解和總結(jié)。讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下先進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，然后教師對理論知識加以講解。其次，在學(xué)生掌握基本知識的前提下，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)項(xiàng)目案例，采用項(xiàng)目驅(qū)動教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。教師從以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐越M織教學(xué)為主，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主去探索和完成項(xiàng)目，使學(xué)生從被動的聽課學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮處熃M織下的自主學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給學(xué)生。例如，設(shè)計(jì)制作醫(yī)學(xué)宣傳冊、電子病例模板制作、病例探討、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等項(xiàng)目，通過實(shí)際項(xiàng)目的解決提高學(xué)生應(yīng)用計(jì)算機(jī)處理問題的能力，讓學(xué)生切實(shí)感受到計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)工作中的重要性和實(shí)用性，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)課程的熱情。在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時針對不同專業(yè)設(shè)計(jì)不同的課程案例，使計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)知識緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生使用計(jì)算機(jī)作為工具分析和解決問題的能力，讓學(xué)生充分感受到計(jì)算機(jī)知識對專業(yè)學(xué)習(xí)的幫助，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的愿望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識的興趣。

1基本情況

1.1對象

本調(diào)查共包括面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查和面向臨近畢業(yè)的2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的調(diào)查兩部分。面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查以江蘇省內(nèi)一、二、三級醫(yī)院共計(jì)200家用人單位為對象。面向臨近畢業(yè)的2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生以南京醫(yī)科大學(xué)210位同學(xué)為對象。

1.2方法

調(diào)查方法為發(fā)放調(diào)查問卷。面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查問卷，內(nèi)容提供12個指標(biāo)作為醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生應(yīng)具備的就業(yè)素質(zhì)構(gòu)成供選擇，并設(shè)四個主觀問答題請求回答。調(diào)查問卷由經(jīng)過訓(xùn)練的實(shí)習(xí)生送達(dá)，填答完畢，用人單位加蓋單位公章后以郵寄的方式反饋給我們。截至到2010年4月30日，共有98家單位郵寄回了填寫好的調(diào)查問卷。問卷回收后，用spss13.0社會統(tǒng)計(jì)軟件對這些問卷材料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并對影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素構(gòu)成進(jìn)行了分析?；厥盏膯柧碇?，三級醫(yī)院39家，占40%；二級醫(yī)院53家，占54%；一級醫(yī)院6家，占6%。從答卷的各等級醫(yī)院分布情況看，與目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)分布狀況基本相符，可以滿足統(tǒng)計(jì)分析的要求。面向南京醫(yī)科大學(xué)210名2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的調(diào)查問卷，內(nèi)容同樣提供12個指標(biāo)作為醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生應(yīng)具備的就業(yè)素質(zhì)構(gòu)成供選擇，并設(shè)五個主觀問答題請求回答。采用組織學(xué)生現(xiàn)場填答的方式，問卷填答完畢當(dāng)場回收。用spss13.0社會統(tǒng)計(jì)軟件對這些問卷材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，除去讀研、出國等繼續(xù)深造外，三級醫(yī)院就業(yè)率為32%，二級醫(yī)院就業(yè)率為54%，一級醫(yī)院就業(yè)率為14%，并對同學(xué)們認(rèn)為的可能影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素進(jìn)行了分析。

2結(jié)果及其分析

1基本情況

1.1對象

本調(diào)查共包括面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查和面向臨近畢業(yè)的2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的調(diào)查兩部分。面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查以江蘇省內(nèi)一、二、三級醫(yī)院共計(jì)200家用人單位為對象。面向臨近畢業(yè)的2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生以南京醫(yī)科大學(xué)210位同學(xué)為對象。

1.2方法

調(diào)查方法為發(fā)放調(diào)查問卷。面向醫(yī)院為主的用人單位的調(diào)查問卷，內(nèi)容提供12個指標(biāo)作為醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生應(yīng)具備的就業(yè)素質(zhì)構(gòu)成供選擇，并設(shè)四個主觀問答題請求回答。調(diào)查問卷由經(jīng)過訓(xùn)練的實(shí)習(xí)生送達(dá)，填答完畢，用人單位加蓋單位公章后以郵寄的方式反饋給我們。截至到2010年4月30日，共有98家單位郵寄回了填寫好的調(diào)查問卷。問卷回收后，用spss13.0社會統(tǒng)計(jì)軟件對這些問卷材料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并對影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素構(gòu)成進(jìn)行了分析?；厥盏膯柧碇?，三級醫(yī)院39家，占40%；二級醫(yī)院53家，占54%；一級醫(yī)院6家，占6%。從答卷的各等級醫(yī)院分布情況看，與目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)分布狀況基本相符，可以滿足統(tǒng)計(jì)分析的要求。面向南京醫(yī)科大學(xué)210名2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的調(diào)查問卷，內(nèi)容同樣提供12個指標(biāo)作為醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生應(yīng)具備的就業(yè)素質(zhì)構(gòu)成供選擇，并設(shè)五個主觀問答題請求回答。采用組織學(xué)生現(xiàn)場填答的方式，問卷填答完畢當(dāng)場回收。用spss13.0社會統(tǒng)計(jì)軟件對這些問卷材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，除去讀研、出國等繼續(xù)深造外，三級醫(yī)院就業(yè)率為32%，二級醫(yī)院就業(yè)率為54%，一級醫(yī)院就業(yè)率為14%，并對同學(xué)們認(rèn)為的可能影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)的因素進(jìn)行了分析。

2結(jié)果及其分析