1目前中醫(yī)醫(yī)院CME中存在的問題

1．1認(rèn)識不足

1．1．1CME對象認(rèn)識不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務(wù)重，難以抽出專門時(shí)間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習(xí)班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學(xué)習(xí)效果。他們在主觀意識上沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學(xué)分證。不少人認(rèn)為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對CME學(xué)習(xí)不夠重視;有的人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，猛得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

1．1．2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟(jì)效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠(yuǎn)期效果的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務(wù)科或科教科兼管。他們由于事務(wù)性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費(fèi)的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項(xiàng)目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進(jìn)，從而影響了學(xué)科建設(shè)，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標(biāo)、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進(jìn)作用，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加CME的積極性。

1．2CME項(xiàng)目水平不高，手段方式落后

1．2．1CME項(xiàng)目水平不高①CME項(xiàng)目的申報(bào)質(zhì)量和教學(xué)水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項(xiàng)目的重復(fù)申報(bào)，項(xiàng)目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實(shí)用性、先進(jìn)性)”，CME項(xiàng)目師資力量配置、課程內(nèi)容設(shè)置不合理，項(xiàng)目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報(bào)的CME項(xiàng)目學(xué)科覆蓋面不廣，學(xué)科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學(xué)科框架格局上，缺少主動適應(yīng)和應(yīng)變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學(xué)目標(biāo)上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學(xué)習(xí)者選擇性較小，難以滿足和適應(yīng)需求，教學(xué)質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學(xué)方法、效果的系統(tǒng)評價(jià)和研究，尚未建立相應(yīng)的綜合評估指標(biāo)體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入繼續(xù)教育的范疇，導(dǎo)致個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務(wù)意識、服務(wù)水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。

【摘要】目的探討影響兒科護(hù)士科研能力的自身及其外部因素并提出應(yīng)對策略。方法采用SWOT分析法對兒科護(hù)士科研能力的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅4個方面進(jìn)行分析。結(jié)果兒科護(hù)士科研能力的優(yōu)勢有醫(yī)院和護(hù)理部二個層面；劣勢有護(hù)士自身認(rèn)識不足、科研培訓(xùn)的局限性、兒科護(hù)理的特殊性；機(jī)會為醫(yī)療科研快速發(fā)展、醫(yī)院政策大力支持及護(hù)士整體素質(zhì)提升；威脅有科研領(lǐng)域、晉升和工作方面。結(jié)論通過SWOT分析法，兼顧內(nèi)部和外在環(huán)境，加強(qiáng)科研培訓(xùn)的規(guī)范化管理，樹立正確的科研理念，以期為兒科護(hù)士科研能力培訓(xùn)及科研工作開展提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)士；科研能力；SWOT分析

SWOT分析法是美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授韋里克于20世紀(jì)80年代提出，最初用于企業(yè)管理的一種戰(zhàn)略綜合分析方法。SWOT分別是優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、機(jī)會(opportunities)、威脅(threats)的縮寫[1-2]，又稱態(tài)勢分析，是將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅各種因素相互匹配并加以分析，從中得出相應(yīng)結(jié)論。該方法被一些組織、機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用于戰(zhàn)略制定中，基本原則是擴(kuò)大有利因素，規(guī)避不利因素，利用機(jī)會，克服威脅，最終達(dá)到促進(jìn)發(fā)展的目的。但該分析法罕見應(yīng)用于兒科護(hù)士科研能力的分析[3-4]，目前兒科護(hù)士科研能力的整體水平比較低[5]，而科研能力的高低是衡量我國護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，直接影響我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[6]。相對于綜合性醫(yī)院，兒童醫(yī)院的科研發(fā)展有很大的提升空間[7-8]。因此本研究運(yùn)用SWOT分析法，分析兒科護(hù)士科研能力的優(yōu)勢與劣勢，以及面臨的機(jī)會及主要威脅，并探索相關(guān)對策，為進(jìn)一步提升其科研能力提供參考與借鑒。

1兒科護(hù)士科研能力的SWOT分析

1.1優(yōu)勢（S）

（1）醫(yī)院層面：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級甲等兒童?？漆t(yī)院，擁有完善的兒科臨床研究院、國家級兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及7個蘇州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)多項(xiàng)國家級、省部級和市級課題，醫(yī)院開放床位1300張，擁有研究生導(dǎo)師67人，年招收研究生110余人，具有充足的病例資源以及醫(yī)、教、研綜合能力和創(chuàng)新意識拔尖的人才隊(duì)伍。醫(yī)院職工可通過院圖書館查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等科研資源，也可借助文獻(xiàn)助手獲取相關(guān)中英文文獻(xiàn)，可隨時(shí)掌握國內(nèi)外護(hù)理研究發(fā)展動態(tài)和前沿知識。院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到護(hù)理科研對于醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的重要性，出臺了相關(guān)科研論文管理規(guī)定等文件，逐漸加大對護(hù)理科研的投入，鼓勵護(hù)士在從事本職工作的同時(shí)進(jìn)行科研活動。

一、“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)存在問題

(一)對“雙師型”教師含義認(rèn)識偏頗

加04年衛(wèi)生部和教育部頒布的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中提出了建立“雙師型”教師隊(duì)伍，要求在專業(yè)師資力量中配備“雙師型”教師。由于社會各界對“雙師型”教師內(nèi)涵把握的不同，部分高職院校在“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)問題上產(chǎn)生了偏差。

(二)師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理

首先，是高職護(hù)理院校大都由原中專、成人學(xué)校升格而成的，師資隊(duì)伍的學(xué)歷相對高校普遍較低。其次，是護(hù)理學(xué)院中青年骨干教師中，有過長期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人才不多，臨床實(shí)踐能力相對較弱。教師只會按課本內(nèi)容講疾病，不能真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐，造成理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫節(jié)。具有雙證書教師的人數(shù)很少，“雙師型”人才的數(shù)量和質(zhì)量明顯偏少、比例偏低。

(三)師資培養(yǎng)機(jī)制不夠健全

雖然醫(yī)改在不斷進(jìn)行，現(xiàn)今的中國醫(yī)院已不幸成為社會矛盾的觸發(fā)點(diǎn)，大大小小的醫(yī)患糾紛差不多每天在發(fā)生。中國醫(yī)生經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛涉及的暴力事件中犧牲者［1］。醫(yī)患糾紛日增，有其產(chǎn)生的必然原因。醫(yī)患糾紛實(shí)為深層次社會矛盾所致［2］，但也有一定程度的自身因素。其實(shí)，站在患者為中心的角度，患者也是受害者。臨床一線基本上是年輕醫(yī)生為主體，了解并分析其中的成因，繼之學(xué)習(xí)如何進(jìn)行有效溝通，讓醫(yī)療回到本源，將最大限度減少醫(yī)患矛盾、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1醫(yī)生，特別是年輕醫(yī)生面臨的問題

1．1人文背景知識的缺乏

當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育的模式：本科階段是完全的應(yīng)試教育，研究生階段大部分屬于科研型教育。本科階段，繁重的醫(yī)學(xué)課程迫使學(xué)生完全沉沒于聽課、記筆記、背書本的過程中，沒有獨(dú)立思考的時(shí)間［3］。換句話，醫(yī)學(xué)生在求知欲最旺盛的年齡階段缺乏了對人文知識的補(bǔ)充，造成人文知識的營養(yǎng)不良。參加工作后必須進(jìn)行住院醫(yī)師輪訓(xùn)3年～5年。輪訓(xùn)期間大部分是在上級醫(yī)生指導(dǎo)下從事醫(yī)療，特點(diǎn)是工作量巨大，且在重大問題上缺少獨(dú)立思考的機(jī)會。更可能帶來的弊病是當(dāng)前稱為主流的“循證醫(yī)學(xué)”教育，一定程度上僵化了年輕醫(yī)生的思維模式。循證醫(yī)學(xué)的原義是證據(jù)醫(yī)學(xué)（Evidence－BasedMedicine），僵化地要求使用方法最為嚴(yán)格的證據(jù)，存在著“方法中心”傾向，常非理性地封殺其他的醫(yī)療方式（如補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)）［4］。雖然近30年來一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式”，但如何轉(zhuǎn)變或具體教學(xué)及操作存在脫節(jié)。循證醫(yī)學(xué)教育可能再度被強(qiáng)化為“生物醫(yī)學(xué)”模式。此外，當(dāng)前的年輕醫(yī)生差不多是在電視和網(wǎng)絡(luò)陪伴下成長，其閱讀能力、社會交流能力下降也是造成人文背景知識的缺乏的重要外在環(huán)境［5］。在國外，比如美英國家的大部分醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一，及作為核心課程來教學(xué)［6］。而在我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于起步階段，故有必要在臨床實(shí)踐中加以補(bǔ)償。

1．2專業(yè)知識的不足

由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，較其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)教育具有精英化教育特征，即從事醫(yī)療工作的人必須具有很高的素質(zhì)。目前我國包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的高等教育已經(jīng)由精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)化。由于招生規(guī)模過大，教育資源不足，無法做到精心培養(yǎng)。況且，我國在醫(yī)學(xué)教育體制中，絕大部分學(xué)生只要通過學(xué)校每門功課的測試，就能拿到本科畢業(yè)文憑，從事醫(yī)生職業(yè)。近幾年來國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率都在50％左右，部分院校的畢業(yè)生通過率更低。人才質(zhì)量不高或許與醫(yī)療糾紛的大幅度增加存在一定的關(guān)系［7］。我國現(xiàn)行的衛(wèi)生系列晉升機(jī)制過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的學(xué)歷、資歷和科研能力。醫(yī)師博士畢業(yè)就可晉升主治醫(yī)師，主治醫(yī)師有一定科研成果（課題和論文），花兩個3年就分別能晉升到副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。導(dǎo)致存在博士畢業(yè)、博士后出站，或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師不會看病、手術(shù)的局面。

本文作者：李三強(qiáng)馬靈筠蒙宏葉席守民胡澍楊五彪萬學(xué)東作者單位：河南科技大學(xué)

注意醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)手段的合理運(yùn)用

在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物化學(xué)雙語教學(xué)的時(shí)候，必須注意多種教學(xué)方法和手段的結(jié)合運(yùn)用。正如上文提到的教學(xué)課件采用中英文對照的兩種課件進(jìn)行講解。上課期間，不要忽視了最簡單的教學(xué)方法，即讓學(xué)生大聲朗讀新學(xué)的專業(yè)詞匯，不斷地復(fù)習(xí)前面學(xué)到的專業(yè)詞匯。對學(xué)生進(jìn)行雙語教學(xué)的時(shí)候，不只是讓學(xué)生學(xué)會個別專業(yè)詞匯，更重要的是讓學(xué)生學(xué)會專業(yè)詞匯的構(gòu)詞法，這樣就能大大提高學(xué)生的專業(yè)詞匯量。如通過給學(xué)生講“inter－”和“intra－”這兩個詞綴，一個指的是在什么內(nèi)部，一個指的是在什么外部，就能使學(xué)生掌握這一系列的專業(yè)詞匯，閱讀生物化學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)的能力大大提高。除此之外，上課的時(shí)候讓學(xué)生利用英語來解釋一些關(guān)鍵的名詞，如“等電點(diǎn)”，提高學(xué)生表達(dá)專業(yè)英語的能力。為了和學(xué)生更好的進(jìn)行雙語教學(xué)的交流，建立了河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)雙語教學(xué)網(wǎng)，分為以下幾個板塊：課程簡介、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、教學(xué)研究、教學(xué)視頻、課程資源、課程評價(jià)和問題解答幾個版塊。學(xué)生通過登陸學(xué)校主頁，進(jìn)入到醫(yī)學(xué)院的雙語教學(xué)網(wǎng)，就可以看到相關(guān)雙語教學(xué)的資料，并且通過網(wǎng)站可以和老師進(jìn)行互動，方便和老師進(jìn)行交流。此外通過本校的大學(xué)生訓(xùn)練計(jì)劃、挑戰(zhàn)杯等活動讓一些特別突出的學(xué)生在教師的指導(dǎo)下參加一些生物化學(xué)科研工作，在這個過程中讓學(xué)生去查閱生物化學(xué)英文專業(yè)文獻(xiàn)，學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間用英文進(jìn)行交流，提高學(xué)生專業(yè)英語的水平。在我們的指導(dǎo)下，一些學(xué)生與老師在生物化學(xué)專業(yè)的SCI雜志上共同發(fā)表了研究論文，這極大地提高了雙語教學(xué)效果。

選擇合適的考評機(jī)制

生物化學(xué)雙語教學(xué)的效果要進(jìn)行合理的考評才能不斷進(jìn)行完善，在期末對學(xué)生的考察分為兩個部分：卷面成績和平時(shí)上課用英語回答問題的成績。期末卷面考試時(shí)，單選、多選、填空、名詞解釋題型中各選取一部分試題采用英語出題，英語回答。對于老師的考評也要嚴(yán)格。學(xué)校規(guī)定每個準(zhǔn)備進(jìn)行雙語教學(xué)的老師，必須教師申請、學(xué)院和學(xué)校教務(wù)處審查，教師在學(xué)院和學(xué)校進(jìn)行公開試講，專家打分，合格以后才能開課，這樣才能保證每個進(jìn)行雙語教學(xué)的老師達(dá)到教學(xué)要求。為了鼓勵教師進(jìn)行雙語教學(xué)的積極性，學(xué)校規(guī)定雙語教學(xué)的一個學(xué)時(shí)相當(dāng)于普通教學(xué)的兩個學(xué)時(shí)，雙語教學(xué)的教師在出國進(jìn)修方面可以優(yōu)先考慮，省級雙語示范課程的參與老師在晉升教授和副教授職稱方面給予一定優(yōu)惠，這些措施大大激勵了河南科技大學(xué)老師進(jìn)行雙語教學(xué)的積極性。

建議和思考