【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學(xué)模式的演變,醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化,許多新的醫(yī)學(xué)倫理問題應(yīng)運而生,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來越受到各國醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經(jīng)進行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點熱點倫理問題進行,如醫(yī)學(xué)實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問題為基礎(chǔ)進行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理問題從不同角度、不同學(xué)科進行研究和探討,并邀請不同學(xué)科的專家參加,例如邀請臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國內(nèi)對這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒有很好的推廣。

1.2對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認識不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時嚴重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時約為30學(xué)時,不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時總數(shù)的1/5。在如此有限的時間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

〔摘要〕從職業(yè)倫理的概念及其理論核心入手,探討了醫(yī)學(xué)期刊編輯職業(yè)倫理存在和構(gòu)建的意義,提出醫(yī)學(xué)期刊編輯的職業(yè)倫理有利于正確認識醫(yī)學(xué)編輯的道德問題,有利于促進醫(yī)學(xué)期刊編輯對職業(yè)角色的定位,有利于醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)行為的標準化建設(shè)和醫(yī)學(xué)期刊編輯的素質(zhì)培養(yǎng)。

職業(yè)倫理[1]是關(guān)于從事一定職業(yè)的群體或個人所應(yīng)具備的總體性的倫理規(guī)范和價值要求,是蘊含在人們職業(yè)活動中的倫理關(guān)系、倫理意識、倫理準則與倫理活動的總和。醫(yī)學(xué)期刊編輯職業(yè)倫理是對于從事醫(yī)學(xué)編輯工作的群體或個人的一些總體性的價值要求。本論文由整理提供從社會倫理學(xué)的角度分析,職業(yè)倫理是一種特殊的倫理立法,由其確立職業(yè)的倫理規(guī)范及價值觀問題。他告訴人們在從業(yè)過程中,應(yīng)該樹立什么樣的價值觀、人生觀、職業(yè)觀,應(yīng)該如何評判自身行為規(guī)范的真與假、對與錯、合理合法與違紀違法、高尚與卑劣等等。倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域,對醫(yī)學(xué)臨床和科研工作產(chǎn)生了深遠的影響,同時,對醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊的編輯工作也產(chǎn)生了影響,對于醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理的探討就是這一影響的體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)期刊編輯工作中如何適應(yīng)形勢的變化,按職業(yè)倫理學(xué)要求進行日常工作,從而推動我國醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)走上符合倫理原則的良性發(fā)展軌道,并促進醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)與國際接軌,是醫(yī)學(xué)期刊編輯工作者面臨的新問題。筆者認為作為一名醫(yī)學(xué)編輯,職業(yè)倫理正為解決這個問題提供了一種新的思路。

1.醫(yī)學(xué)期刊編輯的職業(yè)倫理有利于我們正確認識醫(yī)學(xué)編輯的道德問題

醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)倫理是醫(yī)學(xué)編輯從業(yè)者對具有總體性的社會倫理和社會主導(dǎo)價值觀的遵循,其與職業(yè)道德的個體性和主觀性形成了對照。在社會化和市場化趨勢日益凸顯的現(xiàn)今社會,對于職業(yè)倫理的要求較之職業(yè)道德,將更為迫切和必要,因為職業(yè)倫理與職業(yè)道德相比更加全面和具有操作性。在以往的認識中,我們都認為醫(yī)學(xué)編輯工作的職業(yè)性質(zhì)與業(yè)務(wù)操作是兩個認識范疇,在由此產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德規(guī)范中,奉獻美德是編輯專業(yè)特點所要求的工作態(tài)度和道德境界。本論文由整理提供但是如果我們把奉獻美德這種主觀評價當做編輯職業(yè)道德的核心精神來強調(diào)的話,恰恰忽略了編輯職業(yè)道德中最重要的也是最應(yīng)強調(diào)的社會責(zé)任意識和職業(yè)觀念。醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德的核心精神不能游離于其職業(yè)性質(zhì),由于社會現(xiàn)實生活的復(fù)雜性,決定編輯職業(yè)行為的因素很多,比如說選稿、定稿的過程中,受到的影響因素不單是從稿件、工作本身而來的,單從奉獻這個角度從職業(yè)道德上評價其倫理是非,既有失公正也脫離實際,同時對醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)化也會有一定的影響。

那么,職業(yè)倫理作為一種特殊的倫理立法被我們認識,就是要告訴我們不能單從職業(yè)道德這個主觀層面上確立職業(yè)的倫理規(guī)范及價值觀問題。職業(yè)倫理存在的必要性恰恰在于著力解決職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的倫理失范和價值混亂問題。本論文由整理提供由于編輯職業(yè)的特殊性質(zhì),在編輯職業(yè)道德上強調(diào)社會責(zé)任意識才是首要的。時下醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)面對的道德困惑很難回避,針對醫(yī)學(xué)編輯職業(yè)道德的社會指責(zé)明顯增多,這一問題引起我們對編輯職業(yè)道德的反思,強調(diào)以社會責(zé)任意識為核心的編輯職業(yè)道德和以職業(yè)倫理為準則的操守觀念,有助于增強編輯人員自我制約的能力[2],促進醫(yī)學(xué)編輯、作者、相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的人員正確認識什么才是真正意義上的醫(yī)學(xué)編輯的職業(yè)道德。

摘要:發(fā)展醫(yī)學(xué)科技事業(yè)是同志非常關(guān)注的一個重要問題,其醫(yī)學(xué)科技倫理思想主要包括四個方面的內(nèi)容:必須重視醫(yī)學(xué)科技倫理問題;醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展必須為人類造福;尊重本論文由整理提供醫(yī)學(xué)科技工作者的勞動成果,保護知識產(chǎn)權(quán);誠信、求實創(chuàng)新、拼搏奉獻、團結(jié)協(xié)作,這些內(nèi)容是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須遵循的道德規(guī)范。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)事業(yè)的一個重要方面,在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個重要問題,對此有過許多精辟論述,他特別強調(diào)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,要嚴格遵守倫理道德規(guī)范。

當前,認真學(xué)習(xí)和研究同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想,對于促進我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在促進經(jīng)濟和社會發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實科學(xué)發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認為主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

一、客觀、公正地評價醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用,重視醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)倫理問題隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷運用于各個領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學(xué)技術(shù)越來越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類的健康本論文由整理提供帶來了福音。在新的歷史時期,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對人類社會和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計算機大會開幕式上的講話中所指出:“20世紀,人類取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學(xué)的誕生,到人類基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會生產(chǎn)力極大提高。可以預(yù)計,21世紀科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學(xué)的不斷突破,將對世界政治、經(jīng)濟、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響?！盵1]220“以分子生物學(xué)為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康開辟了全新的前景?！盵2]同時,我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用也帶來了許多倫理問題,值得我們重視和研究,并采取切實有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的負面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會見諾貝爾獎獲得者時的講話中強調(diào):“信息科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護等倫理問題?！薄霸?1世紀,科技倫理的問題將越來越突出?！盵3]這應(yīng)引起我們的高度重視。

二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須為人類造福歷史經(jīng)驗證明,科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要動力,是人類社會進步的重要標志?？茖W(xué)技術(shù)的每一次重大突破,都會引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類社會的巨大進步。特別是知識經(jīng)濟時代,科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟和社會發(fā)展中所起的作用越來越明顯。因此,同志曾多次指出:促進經(jīng)濟和社會各項事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識造福于人民,是科技工作者的光榮責(zé)任?！盵1]601995年5月26日,他在全國科學(xué)技術(shù)大會上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟建設(shè)作為主戰(zhàn)場,把攻克國民經(jīng)濟發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問題作為主要任務(wù)?！盵4]“要十分重視解決環(huán)境保護、資源合理開發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會發(fā)展領(lǐng)域的科技問題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻,促進經(jīng)濟和社會的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵1]54防病治病,促進人們的健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要手段,要使高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹立正確的價值取向。

為了實現(xiàn)這一目標,操作、運用高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)學(xué)道德教育,提高其思想覺悟和道德水平,真正樹立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學(xué)技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式。

［摘要］隨著國家中醫(yī)藥戰(zhàn)略的實施，中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專項建設(shè)和體系發(fā)展需求日益凸顯。通過對我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及在中醫(yī)藥領(lǐng)域存在問題的系統(tǒng)梳理，基于與科技創(chuàng)新共同發(fā)展、結(jié)合自身發(fā)展規(guī)律、建立高效整合的倫理審查平臺、加強基礎(chǔ)研究的倫理國際認可度等發(fā)展需求，提出建立立足本土的倫理規(guī)范、建立中醫(yī)藥行業(yè)倫理審查體系、高效整合多維倫理學(xué)資源、培養(yǎng)跨學(xué)科的倫理人才隊伍等中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展建議，以全力推動中醫(yī)藥臨床及基礎(chǔ)研究規(guī)范、有序、深入地發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)倫理學(xué);中醫(yī)藥;倫理審查;倫理規(guī)范

臨床研究倫理學(xué)的發(fā)展從最早僅有的知情同意概念，到1947年第一部有關(guān)人體研究的國際倫理指南《紐倫堡法典》，再到《赫爾辛基宣言》，臨床研究倫理學(xué)已逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化，對受試者健康與權(quán)益的保護、研究的開展、醫(yī)學(xué)的進步起到積極的作用。如今，在經(jīng)濟全球化、科技網(wǎng)絡(luò)化以及文化多元化的發(fā)展趨勢下，生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)的諸多領(lǐng)域都面臨著更多的道德紛爭和倫理挑戰(zhàn)。同時，隨著國家中醫(yī)藥戰(zhàn)略的實施，中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)倫理的專項建設(shè)和發(fā)展需求也日益凸顯。

1我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及中醫(yī)藥領(lǐng)域醫(yī)學(xué)倫理學(xué)存在的問題

1.1我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)較西方國家起步略晚，且在發(fā)展過程中一直在借鑒西方，跟隨著西方的腳步前進［1］，臨床研究倫理的規(guī)范性工作亦是如此。但自20世紀90年代以來，經(jīng)過大量醫(yī)學(xué)工作者、倫理學(xué)家的持續(xù)努力，目前我國已逐漸趕上了起步較早的國家。首先，20世紀90年代，我國各大醫(yī)療機構(gòu)開始建立倫理委員會并對臨床研究項目進行倫理審查，相關(guān)的法律法規(guī)、指南及各種政策也不斷完善。2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》［2］規(guī)定了所有開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的研究機構(gòu)均應(yīng)建立倫理委員會。2020年修訂的最新版《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》［3］，與ICHGCP(GuidelineforGoodClinicalPractice)保持了高度的一致。在中醫(yī)藥領(lǐng)域，2010年國家中醫(yī)藥管理局了《中醫(yī)藥臨床研究倫理審查管理規(guī)范》［4］;2015年國家認證認可監(jiān)督管理委員會批準了“中醫(yī)藥研究倫理審查體系認證”(CAP認證)，這也是我國在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域開展的首個認證項目［5］。其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動豐富，大量相關(guān)學(xué)術(shù)。根據(jù)在中國知網(wǎng)檢索相關(guān)論文的統(tǒng)計結(jié)果，1980年只有1篇以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”為主題的，此后相關(guān)數(shù)量逐年增加，據(jù)估算，1980－2010年相關(guān)研究的總數(shù)已達3000篇左右［6］。同時各級各類醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)組織快速建立，各類主題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動日趨頻繁。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的國際學(xué)術(shù)交流已經(jīng)常態(tài)化，國外學(xué)者和國內(nèi)學(xué)者合作開展研究、在國際相關(guān)學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表研究成果、舉辦包括國際培訓(xùn)在內(nèi)的各類專業(yè)培訓(xùn)活動等，這些都提升了我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)研究的層次，拓展了相關(guān)學(xué)術(shù)活動的空間。再次，我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實驗動物倫理水平也日益接近國際發(fā)展水平。早在2006年科技部頒布了《關(guān)于善待實驗動物的指導(dǎo)性意見》［7］，使得實驗動物倫理有了專門的法規(guī)。2006年北京市專門制訂了《北京市實驗動物福利倫理審查指南》［8］，使得動物倫理審查實施變得具體且具有較強可操作性。2018年國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局聯(lián)合國家標準化管理委員會了《實驗動物福利倫理審查指南》［9］，這是我國近些年來以國標形式的第一個動物倫理標準，與國際的動物福祉基本保持了一致。