摘要：臨床醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學(xué)與各種新技術(shù)、新藥物的有機(jī)結(jié)合極大推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過(guò)去的近一個(gè)世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無(wú)比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?nèi)找娼】甸L(zhǎng)壽，同時(shí)也更期待一個(gè)逐步消滅各種疾病的美好時(shí)代的來(lái)臨。與此同時(shí)作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進(jìn)社會(huì)和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進(jìn)程

1醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的界定

醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是相對(duì)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)而言的。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)十分顯著。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人,具有自然屬性。其次,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)具有豐富的自然科學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用學(xué)科對(duì)自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、技術(shù)學(xué)科的依賴非常明顯。醫(yī)學(xué)在具有顯著的自然科學(xué)性質(zhì)的同時(shí),還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的人,具有人文屬性。人不僅是自然存在物,而且是社會(huì)存在物,人之為人,就在于其有精神活動(dòng)、能夠能動(dòng)地改造環(huán)境;人以社會(huì)的方式存在,人的生存不僅要與外界交換物質(zhì),而且要與他人、與社會(huì)發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系;人的健康狀況與疾病同人的精神活動(dòng)、與人賴以生存的社會(huì)環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系;醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)也必須建立在對(duì)人的精神活動(dòng)的認(rèn)識(shí)、對(duì)人與社會(huì)的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次,人文科學(xué)也是認(rèn)識(shí)人的健康和疾病的重要工具。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用學(xué)科依賴于人文科學(xué),包括哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)科也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。這些學(xué)科已經(jīng)或正在為醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供方法和途徑,成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動(dòng)是以對(duì)人的尊重、對(duì)人的生命的關(guān)愛(ài)為基礎(chǔ)的,沒(méi)有對(duì)人的尊重和關(guān)愛(ài)就沒(méi)有醫(yī)學(xué),治病救人,提高人的健康水平永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo),是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)與醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)共存于醫(yī)學(xué)活動(dòng)之中,二者既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系,相互交融,猶如一枚硬幣的兩面,不可分割。人的健康和疾病是自然因素、心理、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果;人們?cè)谂c疾病的斗爭(zhēng)中逐步認(rèn)識(shí)到健康和疾病的自然性質(zhì)和人文性質(zhì),并積累了含自然科學(xué)技術(shù)和人文科學(xué)方法在內(nèi)的諸多預(yù)防、診治疾病的方法。

2新醫(yī)學(xué)模式的確立與醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的重新發(fā)現(xiàn)

綜觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,對(duì)醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的主動(dòng)自覺(jué)認(rèn)識(shí)并不是一蹴而就的事情。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期里,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)并未得到應(yīng)有的重視,甚至被忽略了。時(shí)至今日,仍存在模糊認(rèn)識(shí),仍有人僅僅看到醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì),將醫(yī)學(xué)限定為自然科學(xué)。原因何在?這主要根源于醫(yī)學(xué)的內(nèi)部,是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果,確切地說(shuō),與醫(yī)學(xué)在近代以后的發(fā)展直接相關(guān)。在古代,無(wú)論是東方還是西方,在醫(yī)家認(rèn)識(shí)和預(yù)防、診治疾病的具有籠統(tǒng)模糊猜測(cè)特征的整體觀念中是包含著“自然科學(xué)”、“人文科學(xué)”(這里的“自然科學(xué)”和“人文科學(xué)”帶引號(hào)是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的自然科學(xué)和人文科學(xué)還不是16世紀(jì)以后的嚴(yán)格意義上的科學(xué))的觀念和方法的。西方醫(yī)圣希波克拉底強(qiáng)調(diào)“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,醫(yī)生應(yīng)具有“利他主義、熱心、謙虛”的品質(zhì),人的疾病與人的生活方式相關(guān);中國(guó)唐代藥王孫思邈強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)精誠(chéng)”,都是很好的證明。盡管古代醫(yī)家的人文觀念、他們借助當(dāng)時(shí)的人文知識(shí)認(rèn)識(shí)健康和疾病現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)(尚不獨(dú)立)相關(guān)聯(lián),在本質(zhì)上,是一種被動(dòng)和無(wú)奈,但融自然科學(xué)萌芽和人文科學(xué)萌芽于一體的古代醫(yī)學(xué)注重整體的觀念無(wú)疑是正確的。

近代以后,情況發(fā)生了變化。近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學(xué),為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了道路,使醫(yī)學(xué)日益成為沿著生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)思路和方法認(rèn)識(shí)并解決問(wèn)題的學(xué)科,使醫(yī)學(xué)形成了生物醫(yī)學(xué)的觀念和模式。與古代醫(yī)學(xué)比較,精確、清晰成為近代醫(yī)學(xué)的特征。但這只是事情的一個(gè)方面。近代醫(yī)學(xué)在注重精確、清晰的同時(shí),不經(jīng)意地忽略了古代醫(yī)學(xué)的整體觀念。其中,包括對(duì)社會(huì)、心理因素致病作用和預(yù)防、診治疾病的人文科學(xué)方法的忽略。用歷史的眼光看,這是一種必然,是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的代價(jià)。因?yàn)?當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的獨(dú)立和以科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時(shí)間,也限制了他們的視野,使他們看不到醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),忽略、甚至遠(yuǎn)離了人文科學(xué)。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被忽略也有醫(yī)學(xué)之外的原因,與人文科學(xué)的發(fā)展水平低下有關(guān)。提出并重視醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究是以當(dāng)代人文科學(xué)研究為背景的。應(yīng)當(dāng)說(shuō),當(dāng)前的人文科學(xué)研究為醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究創(chuàng)造了前所未有的條件。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)終于得到應(yīng)有的關(guān)注。筆者認(rèn)為,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的凸顯與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換直接相關(guān)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的取代,使人們重新發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是在根本的意義上即在關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的意義上對(duì)醫(yī)學(xué)的基本理念、基本原則、基本結(jié)構(gòu)的反思,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式的反思。

這一反思既是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論層面的總結(jié),更是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)、技術(shù)性質(zhì),忽略甚至無(wú)視醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)傾向的糾正。醫(yī)學(xué)模式不僅植根于醫(yī)學(xué)活動(dòng),而且反作用于醫(yī)學(xué)活動(dòng)。在近代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立的,促進(jìn)了近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式,由于其顯著的片面性最終成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏。而以20世紀(jì)中葉以來(lái)自然科學(xué)進(jìn)步、人文科學(xué)進(jìn)步特別是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展為基礎(chǔ)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,則為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了廣闊的天地。醫(yī)學(xué)進(jìn)入了人文科學(xué)的視野,人們重新看到了醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)。新醫(yī)學(xué)模式的建立揭示了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),成為落實(shí)醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的推動(dòng)力量。但是,正如新醫(yī)學(xué)模式的落實(shí)不盡如人意一樣,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也未得到應(yīng)有的重視。因?yàn)?新醫(yī)學(xué)模式的確立和在實(shí)踐中的實(shí)施是一個(gè)過(guò)程,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被普遍認(rèn)同也是一個(gè)過(guò)程。令人欣慰的是,新醫(yī)學(xué)模式在實(shí)踐中的實(shí)施已經(jīng)得到了越來(lái)越廣泛的認(rèn)同,成為醫(yī)學(xué)研究和臨床工作的重要理念和指導(dǎo)思想;醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也在不斷深入人心,成為人們的共識(shí)。

急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新興學(xué)科，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果。我國(guó)醫(yī)學(xué)界在發(fā)展這門(mén)新學(xué)科的過(guò)程中，逐步認(rèn)識(shí)到這一學(xué)科的重要性。急診醫(yī)學(xué)狀況是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標(biāo)志，它的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來(lái)越高。近年來(lái)，急診創(chuàng)傷、心腦血管疾病發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，推動(dòng)了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)急診搶救的成功率提出了更高的要求。為進(jìn)一步完善搶救流程，我院急診科繼建立綠色通道系利服務(wù)以后，在市救護(hù)中心的全力支持下，于1999年4月開(kāi)設(shè)了本市首家市救護(hù)中心－仁濟(jì)醫(yī)院急救專線。

1．專線介紹

1999年4月18日市救護(hù)中心－仁濟(jì)醫(yī)院急救專線正式開(kāi)通，成為全市首家院前、院內(nèi)聯(lián)合急救網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)救護(hù)車(chē)在駛往仁濟(jì)醫(yī)院途中。救護(hù)人員用救護(hù)車(chē)上傳呼機(jī)直接與救護(hù)中心總臺(tái)聯(lián)系，把救護(hù)車(chē)上病人的病情報(bào)告救護(hù)總臺(tái)，救護(hù)總臺(tái)隨即撥通仁濟(jì)醫(yī)院急診300專線電話，及時(shí)將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡(jiǎn)要情況告知，仁濟(jì)醫(yī)院接到300專線電話后即根據(jù)病人的病情做好一切準(zhǔn)備工作，即搶救人員、搶救設(shè)備、搶救藥物到位，迎接救護(hù)車(chē)來(lái)院。

2．臨床資料

1999年4月至11月，共有67位病人通過(guò)急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內(nèi)科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人；神經(jīng)內(nèi)科病人21例，主要為腦溢血、中風(fēng)偏癱病人；神經(jīng)外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復(fù)合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。

3．體會(huì)

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，主要包括缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確;教員授課方式單一。并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了改進(jìn)的相應(yīng)措施，以期進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問(wèn)題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)往往覺(jué)得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識(shí)背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，不能簡(jiǎn)單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式。現(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過(guò)程中存在的以下幾方面問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過(guò)多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，卻沒(méi)有匹配足夠的課時(shí)，有礙于學(xué)員對(duì)內(nèi)容的理解。針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡(jiǎn)寫(xiě)本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見(jiàn)疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項(xiàng)內(nèi)容都蜻蜓點(diǎn)水，無(wú)法深入，學(xué)生無(wú)法理解，更別提將來(lái)能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來(lái)從業(yè)過(guò)程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問(wèn)題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新，補(bǔ)充中醫(yī)新的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨(dú)特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過(guò)教材讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)有更加立體客觀的認(rèn)識(shí)。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫(huà)、漫畫(huà)、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動(dòng)具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)不明確

1更新教育觀念，開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)思想是以知識(shí)的灌輸為中心的，教師講授，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，著重于學(xué)生知識(shí)的積累，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的形成，在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，注重教學(xué)互動(dòng)的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學(xué)是一個(gè)雙向的過(guò)程，不僅僅是知識(shí)的傳遞，同時(shí)還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)者與合作者積極與學(xué)生互動(dòng)交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境，可以充分發(fā)揮學(xué)生的潛力及開(kāi)拓創(chuàng)造性思維。

2改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

在教學(xué)中，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學(xué)習(xí)興趣，忽視課程學(xué)習(xí)。因此，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，有助于學(xué)生樹(shù)立群體預(yù)防觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作者不僅需要診斷治療患者，同時(shí)也要參加人群的預(yù)防保健工作，研究促進(jìn)健康的方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)正是相應(yīng)的一門(mén)學(xué)科，從而明確學(xué)習(xí)目的，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

2.1加強(qiáng)案例教學(xué)

生動(dòng)形象的典型案例恰當(dāng)結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以讓學(xué)生加深感性認(rèn)識(shí)和對(duì)理論知識(shí)的理解。如流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究講述中運(yùn)用我國(guó)著名流行病學(xué)家何觀清教授所進(jìn)行的實(shí)例“痢疾噬菌體預(yù)防痢疾的實(shí)地觀察”不僅能化繁為簡(jiǎn)，利于理解掌握流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法，而且還可以指導(dǎo)實(shí)踐，在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并正確應(yīng)用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法。