摘要：2018年1月，國家衛(wèi)計委頒布的《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》正式實施，明確了內審機構主要職責之一是對預算執(zhí)行和財務收支、工程建設、采購、國有資產管理及其他所有經濟活動事項進行審計，大型醫(yī)療設備在醫(yī)院資產管理中占有舉足輕重的地位，與醫(yī)院的經濟效益、社會效益息息相關，開展大型醫(yī)療設備績效審計具有現(xiàn)實意義。

關鍵詞：公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設備；績效審計

2018年4月，國家衛(wèi)健委《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄（2018）》，與2005年版目錄相比，2018版目錄中甲類大型醫(yī)用設備的界定價格從500萬元提高至3000萬元，乙類大型醫(yī)用設備的界定價格為1000萬元3000萬元，目錄的制定充分體現(xiàn)了國家堅持放管服，聚焦重點、維護人民健康，保證醫(yī)療質量安全的決心。另一方面，大型醫(yī)療設備資金投入量大、運行成本高、技術復雜，對醫(yī)院的營運收益及資產的保值增值有直接影響。因此，開展大型醫(yī)療設備績效審計，對規(guī)范采購活動、防范盲目采購造成國有資產損失和浪費，增強采購決策的科學性，具有實際意義。

一、大型醫(yī)療設備績效審計的含義

本文所論述的大型醫(yī)療設備績效審計，是指審計部門對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備購置事項的合規(guī)性、經濟性、效益性和效果性進行分析和評價，發(fā)現(xiàn)并指出大型醫(yī)療設備采購及管理使用中的薄弱環(huán)節(jié)，提出審計意見和建議的行為。大型醫(yī)療設備的界定，可參照上級相關文件，并結合醫(yī)院的實際情況來確定。

二、大型醫(yī)療設備績效審計的內容

編者按：本文主要從日常管理規(guī)范化；效益創(chuàng)造最大化；忠誠企業(yè)無私化，對經理部總工程師個人事跡材料進行講述。其中，主要包括：在人才培養(yǎng)方面，他組織見習生、實習生和成熟的工程技術人員開展學技帶徒活動，形成了技術人員邊工作邊學習的良好氛圍，著力培養(yǎng)年輕的工程技術人員的技術水平和獨立工作能力、在抓好項目收入的同時，另一方面，他積極在項目節(jié)約成本上獻計獻策、××*經理部承擔了管段內大部分難、險、急的工程項目，從客整所百萬土石方節(jié)點工期的完成到兩座跨漢宜高速公路框架橋的開通，從鴉宜改線大橋鋪架節(jié)點工期到鴉宜改線線路撥接開通，冰凍天氣下大干40天保鋪架進路開通，都留下了他遍地的足跡和汗水、對待企業(yè)，他是傾盡全力；對于自己，他卻有點粗心大意，年紀輕輕，幾絲白發(fā)已經悄悄怕上雙鬢。2006年3月的一天，至今還讓王師傅難忘。當時××*要去設計院，車剛剛開出宜昌市區(qū)，他就隱約感覺到右側小腹疼痛，而且越來越劇烈，當時王師傅看到他痛苦的樣子，準備扭頭回市人民醫(yī)院先治病，隔天再來辦事，具體材料請詳見：

日常管理規(guī)范化

在擔任××*經理部總工程師期間，他始終把施工技術管理規(guī)范化當作日常管理工作的基礎，嚴格按照局施工技術管理辦法的要求，組織工程技術人員學習，結合本項目的特點和不同，在學習過程中予以具體化和不斷創(chuàng)新。全面實現(xiàn)了施工技術管理的標準化、程序化，工程質量管理網有序可控，在鐵道部多次組織的質量信譽評價中，內業(yè)資料及外業(yè)評比居各標段前茅，在公司組織的施工技術管理檢查和評比中，也多次獲得好成績。嚴謹?shù)墓芾恚鼮轫椖咳〉幂^好的經濟效益夯實了基礎。

在人才培養(yǎng)方面，他組織見習生、實習生和成熟的工程技術人員開展學技帶徒活動，形成了技術人員邊工作邊學習的良好氛圍，著力培養(yǎng)年輕的工程技術人員的技術水平和獨立工作能力。他每次到工地，都把剛參加工作的工程技術人員帶到施工現(xiàn)場，翻開圖紙和技術交底，通過提問及解答，將施工前的技術準備工作、施工過程中關鍵工序的技術要求以及完工后對于施工過程的思考，讓他們學會想、學會做、學會總結。并且定時集中培訓，定期考核，年輕的技術人員迅速成長，已經充實在項目管理的關鍵崗位上。

效益創(chuàng)造最大化

他通過全面研究合同條款，把符合變更設計和索賠的全部條件列成清單，結合工程量清單報價的高低，進行止損和增效項目的變更索賠計劃，在此基礎上再組織審核圖紙、現(xiàn)場核對，對不符的設計和不利于施工的項目，按照相應的變更條件進行了變更申報和圖紙漏列數(shù)量增補。截止目前已經完成變更索賠項目驗工計價240余萬元，仍有300余萬元變更及索賠正在辦理和跟蹤之中；已經完成新增項目和施工圖增加項目驗工計價679萬元；路改橋i類變更設計增加投資1900多萬元正在和業(yè)主進行概算分劈。他通過有效的開展以上工作，實現(xiàn)了合同內收入“顆粒歸倉”，合同外收入“節(jié)節(jié)攀升”。

0前言

隨著我國醫(yī)療的普及以及診療水平的不斷上升，醫(yī)院內醫(yī)療設備的種類和數(shù)量都在顯著增加，各種臨床設備已廣泛應用于疾病的預防、診斷、治療、預后等各個階段，它是醫(yī)院進行診斷治療和科學研究的物質基礎，也是提高醫(yī)療質量和工作效益的重要因素。因此醫(yī)療設備已成為評價醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要參考依據(jù)，同時也能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和整體實力。由此可見，醫(yī)療設備的管理對于評價醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平都具有重要意義。醫(yī)療設備的檔案管理是指醫(yī)療設備具體信息的記錄與維護，其信息更新周期從臨床科室提出需求申請開始，直至設備達到使用年限或因其他原因報廢為止。設備報廢后，該檔案還需根據(jù)需求繼續(xù)保存，以便為日后其他相同或相近設備的使用提供參考依據(jù)。

1檔案管理原則

醫(yī)療設備檔案是醫(yī)療設備購置、驗收、使用、處置等環(huán)節(jié)中重要的資料存檔，對設備使用情況具有可追溯性，對同類設備的購置和使用具有指導意義，對醫(yī)學裝備管理具有重要作用。根據(jù)《檔案法》等相關法規(guī)，檔案管理的原則包括以下幾方面：①檔案完整，資料真實可信，具有可追溯性；②各層級條理清晰，便于檔案查詢，對重要信息有適當?shù)膫浞荩ＷC檔案具有較好的使用效率；③由專人負責檔案管理，檔案收集和使用有明確工作流程和記錄。

2設備檔案內容

2.1購置檔案

〔摘要〕醫(yī)療設備檔案管理是醫(yī)療設備全生命周期管理中必不可少的環(huán)節(jié)，充分利用醫(yī)療設備檔案，將大大提升設備的運行質量和管理水平。現(xiàn)結合醫(yī)院當前醫(yī)療設備檔案的歸檔流程，闡述了醫(yī)療設備檔案管理的必要性，分析醫(yī)療設備檔案管理工作與當前設備管理之間的矛盾，并針對問題提出合理有效的建議，解決醫(yī)院管理者對于醫(yī)療設備檔案精細化管理的難題。

〔關鍵詞〕醫(yī)療設備；設備檔案；檔案管理

醫(yī)療設備檔案是指醫(yī)療設備從購置、驗收到使用、維修、報廢全過程中形成的設備資料、影像載體、審批文件和其他記錄[1]。醫(yī)療設備是當今醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，這尤為突出醫(yī)療設備檔案管理的作用。如何結合醫(yī)院自身運營特性，尋求一個高效、科學、系統(tǒng)的醫(yī)療設備檔案管理辦法，對加強設備管理、解決醫(yī)療糾紛、提高經濟效益有重要意義。

1醫(yī)療設備檔案管理的必要性

為提高醫(yī)療技術水平，醫(yī)院逐步引進大量高、精、尖的醫(yī)療設備，使得醫(yī)療設備檔案內容增多、信息量大、涉及范圍廣。醫(yī)療設備檔案管理是系統(tǒng)管理醫(yī)療設備的基礎。醫(yī)療設備檔案管理主要體現(xiàn)在收集、保管和利用3個方面[2]。醫(yī)療設備檔案能夠準確有效地為同類設備的更新?lián)Q代提供依據(jù)，是設備保養(yǎng)、檢修的必備條件，能保障醫(yī)院合法權益，為醫(yī)院提供必要的法律依據(jù)。

2醫(yī)療設備檔案的管理現(xiàn)狀

今年以來，我縣政府采購工作在縣委、縣政府的高度重視下，在財政局的正確領導和上級業(yè)務部門的指導下，按照“規(guī)范采購行為，提高資金效益，維護國家利益，促進廉政建設”的目標要求，堅持“以人為本，規(guī)范運作，文明服務，公正立業(yè)”的工作理念，不斷拓寬采購渠道,規(guī)范采購行為。通過全體職工的不懈努力，使全縣政府采購工作又跨上了一個新臺階。

全年我中心組織了招標采購72次（其中：公開招49標次、邀請招標5次、詢價采購16次、其他采購方式2次），完成采購預算資金為5519.9萬元，實際采購支出4702.18萬元，節(jié)約預算資金817.1萬元，平均節(jié)約率14.8%。集中采購總量和節(jié)約資金創(chuàng)歷史新高,居全市首位。

回顧總結*年政府采購工作，我們的主要做法是：

一、突出重點，挖掘潛能，全方位拓展政府采購范圍。

我們主要從以下幾個方面入手。一是注重政策宣傳。根據(jù)《政府采購法》以及財政上的相關政策將國債、專項建設、自籌資金等專項資金項目納入了政府采購，在此基礎上，我們廣泛宣傳引導，在政府采購網站公開業(yè)務，進行經驗交流、理論探討，宣傳政府采購政策，公布采購信息，報導采購活動，公示采購結果，擴大社會影響，依靠制度推動，使政府采購范圍不斷擴大。二是加強采購管理，全方位拓展政府采購范圍。繼續(xù)加強設備和工程采購工作，工程采購從土建和裝修工程拓展到仿古建筑維修、園林綠化，服務采購從公務用車定點加油拓展到定點保險，設備采購拓展到中小學實驗室儀器、多媒體教學、醫(yī)療器械，采購管理從縣直部門拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農村基層，業(yè)務對象從縣境內拓展到縣外。三是實行采購資金源頭控制。按照預算外資金“收支兩條線”和專項資金“財政報帳制”的規(guī)定，嚴把采購資金撥付關。凡使用財政性資金采購項目，采購單位一律委托采購中心進行集中采購，從源頭防止了套取采購資金、規(guī)避政府采購的行為，為政府采購擴大規(guī)模提供了可靠保證。

二、圍繞全縣經濟建設大局，堅持把重點建設采購項目作為重點來抓