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［摘要］目的研究康復(fù)新溶液對(duì)背部皮脂腺膿腫術(shù)后切口愈合效果的影響。方法選取該院２０１７年１月至２０２０年１月收治行背部膿腫切開(kāi)術(shù)的１６０例背部皮脂腺膿腫患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為Ａ組與Ｂ組，每組各８０例。Ａ組給予呋喃西林紗布引流，Ｂ組給予康復(fù)新溶液紗布引流，對(duì)２組術(shù)后采取護(hù)理措施，比較２組傷口愈合效果、疼痛程度、恢復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)成本。結(jié)果Ｂ組治療后傷口恢復(fù)優(yōu)良率為９６．２５％，顯著高于Ａ組的８１．２５％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；術(shù)后３、５ｄ，Ｂ組疼痛數(shù)字評(píng)分法（ＮＲＳ）評(píng)分明顯低于Ａ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）；Ｂ組術(shù)后紅腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間明顯早于Ａ組，換藥次數(shù)顯著少于Ａ組，平均住院時(shí)間短于Ａ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）；康復(fù)新溶液具有更好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。結(jié)論背部皮脂腺膿腫患者術(shù)后采取康復(fù)新溶液紗布引流并配合護(hù)理干預(yù)，傷口愈合效果好，能有效減輕患者疼痛，縮短紅腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，經(jīng)濟(jì)成本低。

［關(guān)鍵詞］皮脂腺膿腫術(shù)；背部；康復(fù)新溶液；臨床效果；護(hù)理干預(yù)

繼續(xù)擴(kuò)散，預(yù)防感染，緩解局部疼痛。但皮脂腺膿腫患者愈合周期較長(zhǎng)，反復(fù)感染后包膜容易破潰，與正常組織粘連，難以清除，導(dǎo)致愈合困難甚至再次復(fù)發(fā)，需二次切開(kāi)處理，給患者造成較大的痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)成本。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床針對(duì)皮脂腺囊腫術(shù)多給予呋喃西林紗布引流及對(duì)癥處理，但該方法在預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合方面效果不理想。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)康復(fù)新溶液對(duì)背部皮脂腺膿腫術(shù)后切口愈合、緩解疼痛等具有顯著效果?；诖?，本研究以背部皮脂腺膿腫患者為研究對(duì)象，旨在探討康復(fù)新溶液對(duì)切口的愈合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

１資料與方法

１．１一般資料

選取本院２０１７年１月至２０２０年１月收治的１６０例背部皮脂腺膿腫行背部膿腫切開(kāi)術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為Ａ組與Ｂ組，每組各８０例。Ａ組中男４７例，女３３例；年齡１８～５６歲，平均（３８．４５±１０．２６）歲。Ｂ組中男４９例，女３１例；年齡２１～６０歲，平均（３９．３５±９．８５）歲。２組性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》（第６版）中皮脂腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皮下有橢圓形或圓形腫塊，局部皮膚突起，邊界清晰，紅腫熱痛，觸之質(zhì)軟，可見(jiàn)表面有黑點(diǎn)，擠壓可溢出粉渣樣物質(zhì)，味臭［２］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（１）患者符合上述皮脂腺膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）患者年齡為１８～６０歲；（３）患者傷口大小范圍在（２．０ｃｍ×２．０ｃｍ×２．０ｃｍ）～（４．０ｃｍ×４．０ｃｍ×４．０ｃｍ）；（４）同一部位首次切開(kāi)者；（５）生活自理，可以堅(jiān)持就診者；（６）患者對(duì)本次研究知情同意，并自愿簽署同意書(shū)；（７）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)所使用藥物過(guò)敏者；（２）有全身嚴(yán)重感染患者；（３）存在心、腦、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；（４）有血液和自身免疫性疾病患者；（５）傷口有惡變者；（６）依從性差者；（７）存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；（８）空腹血糖升高者（空腹血糖大于７．０ｍｍｏｌ／Ｌ）。

１．２方法

２組患者術(shù)后均根據(jù)醫(yī)囑予口服抗菌藥物，并采取一系列護(hù)理干預(yù)。（１）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后以清淡食物為主，可多食高蛋白、高維生素食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、瘦肉及新鮮蔬菜、水果等，有利于促進(jìn)傷口愈合，忌食辛辣刺激、油膩、高糖類(lèi)食物，注意多飲水，保持大便通暢。禁煙酒，不飲用濃茶，以免刺激傷口影響愈合。（２）沐浴指導(dǎo)：叮囑患者術(shù)后創(chuàng)面未愈合期間不宜洗澡，不沾水，嚴(yán)格保證創(chuàng)面清潔、干燥，以免因洗澡水導(dǎo)致創(chuàng)面感染。在切口愈合較完美且無(wú)感染情況下或創(chuàng)面拆線２ｄ后可洗澡，洗澡時(shí)避免泡澡，最好采取淋浴的方式，洗澡過(guò)程中不可用力搓洗傷口。若術(shù)后創(chuàng)面愈合較差，應(yīng)推遲洗澡時(shí)間。（３）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后叮囑患者作息規(guī)律，禁止熬夜，在術(shù)后２周內(nèi)無(wú)感染情況下，可進(jìn)行正?；顒?dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)免疫力，但叮囑患者禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響創(chuàng)面愈合，外出時(shí)避免陽(yáng)光暴曬，可采用遮陽(yáng)傘來(lái)保護(hù)皮膚。１．２．１Ａ組引流方法。Ａ組術(shù)后給予呋喃西林溶液紗布引流。手術(shù)當(dāng)天予以采血檢測(cè)，術(shù)后第１天開(kāi)始換藥。采用無(wú)痛碘對(duì)傷口周?chē)つw消毒，采用生理鹽水清洗或沖洗傷口，清除松動(dòng)壞死組織，將紗條以０．０２％呋喃西林溶液（海南華拓天涯制藥有限公司，批號(hào)：１４１２０１）浸泡，隨后行濕敷引流，以無(wú)菌外紗布覆蓋并包扎，隔日更換。切口滲液較多的情況下，每天更換敷料１次，并評(píng)估切口情況。切口內(nèi)滲液明顯減少，有效控制感染后，可每隔２～７ｄ更換１次藥物，呋喃西林引流條逐漸過(guò)渡為創(chuàng)面濕敷，直至創(chuàng)面愈合。１．２．２Ｂ組引流方法。Ｂ組術(shù)后給予康復(fù)新溶液紗布引流。手術(shù)當(dāng)天予以采血檢測(cè)，術(shù)后第１天開(kāi)始換藥。采用無(wú)痛碘對(duì)傷口周?chē)つw消毒，采用生理鹽水清洗或沖洗傷口，清除松動(dòng)壞死組織，將紗條以康復(fù)新溶液（湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Ｚ４３０２０９９５）浸泡，隨后行濕敷引流，以無(wú)菌外紗布覆蓋并包扎，隔日更換。切口滲液較多時(shí)，每天更換敷料１次，并評(píng)估切口情況。切口內(nèi)滲液明顯減少，有效控制感染后，可每隔２～７ｄ更換１次藥物，康復(fù)新溶液引流條逐漸過(guò)渡為創(chuàng)面濕敷，直至創(chuàng)面愈合。１．２．３觀察指標(biāo)。（１）根據(jù)患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況評(píng)估創(chuàng)面愈合效果，切口愈合分為甲、乙、丙３個(gè)等級(jí)。甲級(jí)：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口愈合欠佳，出現(xiàn)紅腫，但未化膿；丙級(jí)：切口化膿，經(jīng)開(kāi)放引流換藥后愈合。（２）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（ＮＲＳ）評(píng)估２組術(shù)后３、５ｄ傷口疼痛程度，分值以０～１０分計(jì)，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)烈。（３）記錄２組紅腫消退時(shí)間、平均住院時(shí)間，并叮囑患者出院后１個(gè)月內(nèi)定期門(mén)診復(fù)診，記錄患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。（４）根據(jù)２組臨床治療效果和藥品成本進(jìn)行成本效果分析。１．２．４療效標(biāo)準(zhǔn)［３］。根據(jù)術(shù)后傷口恢復(fù)情況判定臨床療效。痊愈：傷口甲級(jí)愈合，皮膚平整無(wú)凹陷或凸起，局部無(wú)紅腫、熱痛癥狀；好轉(zhuǎn)：傷口乙級(jí)愈合，皮膚略有凸起，局部輕度紅腫、熱痛癥狀；無(wú)效：傷口丙級(jí)愈合，有感染或滲液，有劇烈疼痛感?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ２檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１２組傷口愈合效果比較

Ｂ組傷口愈合總有效率為９６．２５％，高于Ａ組的８１．２５％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝５．９５９，Ｐ＝０．０１５），見(jiàn)表１。

２．２２組術(shù)后ＮＲＳ評(píng)分比較

術(shù)后３ｄ，Ｂ組疼痛ＮＲＳ評(píng)分明顯低于Ａ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）；術(shù)后５ｄ，２組ＮＲＳ評(píng)分較術(shù)后３ｄ均明顯降低，且Ｂ組顯著低于Ａ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１），見(jiàn)表２。

２．３２組術(shù)后恢復(fù)情況比較

Ｂ組紅腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間早于Ａ組，且Ｂ組換藥次數(shù)少于Ａ組，平均住院時(shí)間短于Ａ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．００１），見(jiàn)表３。

２．４２組成本－效果比較

以治療痊愈率計(jì)算，Ｂ組成本－效果比明顯低于Ａ組；以總有效率計(jì)算，Ｂ組成本－效果略高于Ａ組，提示Ｂ組具有更好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

３討論

皮脂腺囊腫以囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物為主要特征，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于頭面、胸背及頸部等皮脂腺豐富部位。腫物呈圓形，突出于皮膚表面，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如繼發(fā)感染時(shí)可有化膿、疼痛，在外力作用下可致破裂，并形成瘢痕，易復(fù)發(fā)，會(huì)給患者造成較大的痛苦。目前，皮脂腺膿腫切開(kāi)術(shù)是治療皮脂腺囊腫的主要手段，但術(shù)后易滲液、感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合效果慢。因此，尋找一個(gè)合理的治療方案及干預(yù)措施至關(guān)重要。呋喃西林為一種合成的抗菌藥物，該藥物通過(guò)干擾細(xì)菌的氧化酶系統(tǒng)和糖代謝過(guò)程，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂、死亡，起到抑菌、殺菌作用，對(duì)厭氧菌、多種革蘭陰性及陽(yáng)性菌具有較好的作用。本研究使用０．０２％呋喃西林浸泡的紗條引流，對(duì)引流和控制炎癥具有一定效果。但該藥物易光解，對(duì)光和熱穩(wěn)定性差，在常溫避光環(huán)境下貯存期短，局部使用易產(chǎn)生耐藥性［４］。康復(fù)新溶液為蜚蠊干燥蟲(chóng)體提取物，含有多種氨基酸、黏糖氨、表皮生長(zhǎng)因子和多元醇類(lèi)等生物活性物質(zhì)，具有消腫、抗炎、加速病損組織修復(fù)、促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合作用［５］。同時(shí)，術(shù)后給予患者提供飲食指導(dǎo)、沐浴指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能避免不利于傷口愈合的事件發(fā)生，提高傷口愈合效果。本研究結(jié)果顯示，Ｂ組傷口愈合總有效率顯著高于Ａ組，且Ｂ組紅腫消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間顯著早于Ａ組，Ｂ組換藥次數(shù)顯著少于Ａ組，提示在背部皮脂腺膿腫患者術(shù)后給予康復(fù)新溶液紗布引流，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，有利于術(shù)后紅腫消退和傷口愈合，減少用藥次數(shù)。其作用機(jī)制包括：（１）康復(fù)新溶液含有多種有效成分，包括酶類(lèi)、氨基維、維生素及微量元素等，有利于肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面脫落壞死組織的清除，對(duì)毛細(xì)血管新生及創(chuàng)面修復(fù)具有積極促進(jìn)作用［６］；（２）該藥物能激活機(jī)體非特異性細(xì)胞免疫功能，使巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬增強(qiáng)，加快消除炎性水腫［７］；（３）應(yīng)用康復(fù)新溶液濕敷，可使局部皮膚處于濕性環(huán)境，保持傷口局部呈低氧狀態(tài)，且有利于藥液的吸收，對(duì)溶解壞死組織、抑制細(xì)菌繁殖、控制感染具有積極作用［８－９］。覃勤等［１０］研究報(bào)道，對(duì)肛周膿腫患者采用康復(fù)新溶液治療，能刺激肉芽生長(zhǎng)，避免創(chuàng)面發(fā)生感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，這與本研究觀點(diǎn)相符。連淑萍等［１１］研究表明，康復(fù)新溶液具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可縮短愈合時(shí)間和治療時(shí)間。經(jīng)本研究觀察發(fā)現(xiàn)，Ｂ組術(shù)后３、５ｄ的ＮＲＳ評(píng)分顯著低于Ａ組，Ｂ組平均住院時(shí)間短于Ａ組。這一結(jié)果與上述相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了本研究論點(diǎn)，提示在背部皮脂腺膿腫患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新溶液紗布引流，與呋喃西林紗布引流比較，更有利于緩解患者疼痛感，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。其原因與康復(fù)新溶液快速消除水腫，加速組織修復(fù)有關(guān)［１２－１３］。此外，本研究對(duì)康復(fù)新溶液與呋喃西林溶液進(jìn)行成本經(jīng)濟(jì)分析，發(fā)現(xiàn)康復(fù)新溶液能節(jié)省經(jīng)濟(jì)成本，具有更好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。綜上所述，針對(duì)背部皮脂腺膿腫患者術(shù)后給予康復(fù)新溶液紗布引流治療并配合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者疼痛，促進(jìn)紅腫消退、傷口愈合，縮短住院治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)，經(jīng)濟(jì)成本低，具有重要價(jià)值。

作者:鄭玉文 蘇慧 朱麗萍 金海燕 單位:上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院