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[摘要]目的探討圍生期情緒管理在改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒及妊娠結(jié)局中的臨床價值。方法選取2019年1月～2021年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的134例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分組方法將研究對象分為對照組和觀察組，每組各67例。對照組初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，觀察組初產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍生期情緒管理，比較兩組初產(chǎn)婦妊娠壓力，焦慮、抑郁情緒變化，采用t檢驗，比較分娩結(jié)局，采用x2檢驗。結(jié)果兩組初產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢前，妊娠壓力量表評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分差異均不顯著（P＞0.05）；妊娠中期及妊娠末期，兩組初產(chǎn)婦妊娠壓力量表評分、SAS評分、SDS評分均有所降低，且觀察組評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。產(chǎn)后42d觀察組產(chǎn)婦漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為14.26±5.23分，對照組HAMD評分為18.12±4.87分，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)合精神科醫(yī)師綜合評估，診斷為產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦共12例，其中觀察組4例，對照組12例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為32.83%，對照組剖宮產(chǎn)率為50.75%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組自然分娩各階段產(chǎn)程持續(xù)時間均短于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），但產(chǎn)程總持續(xù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒胎齡、Apgar評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圍生期情緒管理可以顯著緩解初產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]圍生期情緒管理；初產(chǎn)婦負(fù)面情緒；妊娠結(jié)局

圍生期心境障礙是育齡婦女最常見的心理健康狀況，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多重因素共同作用的結(jié)果，不僅受孕期生理、心理因素影響，還易受到家庭結(jié)構(gòu)變化、社會壓力等因素的影響，孕產(chǎn)婦在孕期常出現(xiàn)心情低落、煩躁暴怒等情緒狀態(tài)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計[3]，圍生期產(chǎn)前心境障礙的患病率估計為13%～21%，產(chǎn)后患病率估計為11%～17%，孕婦情緒不穩(wěn)定對孕婦自身健康有較大危害，同時也會影響胎兒的健康發(fā)育[4-6]。隨著人們越來越認(rèn)識到孕產(chǎn)婦心理健康是優(yōu)質(zhì)圍生期保健和孕產(chǎn)婦安全的重要組成部分，婦女保健協(xié)會充分肯定孕產(chǎn)保健醫(yī)師在診斷和治療孕產(chǎn)婦心理健康狀況方面的關(guān)鍵作用。情緒管理模式是近年來一種較受推崇的心理健康干預(yù)方式，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[7-9]?；诖?，本研究選取2019年1月～2021年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的134例初產(chǎn)婦為研究對象，探討圍生期情緒管理在改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒及妊娠結(jié)局的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的134例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各67例，其中對照組年齡23～41歲，平均年齡30.12±9.56歲，婚齡1～9年，平均結(jié)婚年齡5.41±2.10年，初中、小學(xué)及以下學(xué)歷為24例，高中、大專學(xué)歷為10例，大學(xué)及以上學(xué)歷為33例；觀察組年齡23～40歲，平均年齡30.25±9.81歲，婚齡1～8年，平均結(jié)婚年齡5.32±2.04年，初中、小學(xué)及以下學(xué)歷為23例，高中、大專學(xué)歷為9例，大學(xué)及以上學(xué)歷為35例，兩組患者的一般資料對比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠時間均超過35周；②胎兒均為單胎；③所有孕產(chǎn)婦均為初次有孕；④本次研究獲得孕產(chǎn)婦本人及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕雙胎或多胎的產(chǎn)婦；②合并有嚴(yán)重妊娠期高血壓、高血糖、心臟病胎盤等孕產(chǎn)婦；③合并有語言溝通障礙或依從性較差、因其他原因中斷研究的孕產(chǎn)婦。

1.2方法

對照組孕產(chǎn)婦按照常規(guī)的孕檢、分娩流程在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩。觀察組孕產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行圍生期情緒管理。首先對初次孕檢產(chǎn)婦需要進(jìn)行系統(tǒng)的孕期保健和產(chǎn)檢指導(dǎo)，告知孕產(chǎn)婦孕期需多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，定期補充葉酸、鐵和復(fù)合維生素，詳細(xì)講解產(chǎn)檢具體流程及注意事項，緩解孕產(chǎn)婦初次懷孕的慌亂心情，做好孕產(chǎn)婦既往病史、近期身體狀況調(diào)查，建立孕產(chǎn)婦問題手冊，詳細(xì)解答孕產(chǎn)婦疑問，緩解孕產(chǎn)婦緊張情緒，并結(jié)合孕產(chǎn)婦實際心理狀況給予一定的心理疏導(dǎo)[10]。其次，孕產(chǎn)婦例行產(chǎn)檢過程中，醫(yī)生在結(jié)合既往檢查綜合分析孕期狀況的基礎(chǔ)上，積極詢問孕產(chǎn)婦孕期變化，給予圍生期產(chǎn)婦健康知識指導(dǎo)，還可以通過建立微信群、寫字條等方式積極與孕產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用聆聽輕音樂、散步、腹式呼吸等方式放松心情，緩解孕婦因孕期水腫、惡心嘔吐等孕期變化出現(xiàn)低落焦慮情緒的狀況，使產(chǎn)婦明白積極健康的平和心態(tài)對胎兒及孕婦自身健康的重要性與必要性[11-12]。最后，孕產(chǎn)婦臨近分娩前普遍存在緊張、恐懼的負(fù)面情緒，醫(yī)生需要在臨近分娩的每周產(chǎn)檢中，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的交流與溝通，使得孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)整個產(chǎn)程，并充分了解相關(guān)注意事項，并組織孕產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房活動，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對未來產(chǎn)生美好的憧憬[13]。此外，如果孕期出現(xiàn)突發(fā)情況，如血壓不可控、腹痛、出血等，醫(yī)生需要立即進(jìn)行處置，緩解孕產(chǎn)婦因突發(fā)狀況而出現(xiàn)情緒異常波動的情況[14]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1妊娠壓力：采用陳彰惠等于1995年編制，后由潘穎麗等[15]翻譯的妊娠壓力量表評估兩組孕產(chǎn)婦妊娠初期、中期和末期的妊娠壓力，該量表由30個條目組成，共包含3個方面，即來自認(rèn)同父母角色的壓力、來自確保母子健康和安全的壓力、來自身體外形和身體活動變化的改變的壓力，采用4級評分法，即0～3分，每個壓力源總分范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示妊娠壓力越大。1.3.2焦慮、抑郁負(fù)面情緒：妊娠初期、中期和末期采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估孕產(chǎn)婦的心理狀況變化，SAS和SDS均包含20個條目。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50分以下表示不焦慮，50～59表示輕度焦慮，60以上表示中重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53分以下表示不抑郁，53～62表示輕度抑郁，63分以上表示中重度抑郁。1.3.3抑郁癥傾向：產(chǎn)后42d后結(jié)合精神科醫(yī)師診斷和漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評分確診產(chǎn)婦抑郁癥傾向，該量表共包含17個條目，采用5級評分法，即0～4分，總分范圍為0～68分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重。1.3.4妊娠結(jié)局：記錄并比較兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、自然分娩率及順產(chǎn)各個產(chǎn)程時間，統(tǒng)計分析胎齡、Apgar評分、新生兒出生體質(zhì)量及出生42d體質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組差異比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦妊娠壓力比較

妊娠初期，兩組孕產(chǎn)婦因初次懷孕均具有一定的妊娠壓力，但兩組孕產(chǎn)婦妊娠壓力評分比較差異不顯著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，兩組孕產(chǎn)婦妊娠壓力評分均有所降低，但是觀察組孕產(chǎn)婦妊娠壓力評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁負(fù)面情緒

妊娠初期，兩組孕產(chǎn)婦因初次懷孕均有一定的焦慮、抑郁情緒，但兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較差異不顯著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS評分均有所降低，但是觀察組孕產(chǎn)婦妊娠壓力評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦42d抑郁癥傾向比較

產(chǎn)后42d后，采用HAMD對兩組產(chǎn)婦抑郁癥傾向進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦HAMD評分為14.26±5.23分，對照組HAMD評分為18.12±4.87分，兩組比較差異顯著（t＝4.421，P＜0.001）。結(jié)合精神科醫(yī)師綜合評估，診斷為產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦共16例，其中觀察組4例，對照組12例，兩組比較差異顯著，兩組比較差異顯著（x2＝4.542，P＝0.033）。2.4兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較對孕產(chǎn)婦分娩后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)率上，觀察組剖宮產(chǎn)率為32.83%（22/67），對照組剖宮產(chǎn)率為50.75%（34/67），兩組比較差異顯著（x2＝4.418，P＝0.036）；在自然分娩情況比較上，觀察組順產(chǎn)產(chǎn)程各個階段持續(xù)時間均短于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），觀察組順產(chǎn)產(chǎn)程總持續(xù)時間顯著短于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。在新生兒出生情況上，觀察組新生兒胎齡、Apgar評分顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組新生兒體質(zhì)量高于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

3討論

圍生期心境障礙是最為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對育齡婦女圍生期情緒和焦慮障礙越來越關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，如果孕期心境障礙不及時治療，圍生期情緒和焦慮障礙會對婦女及其子女產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不利影響，包括家庭功能不良、兒童虐待和忽視的風(fēng)險增加、嬰兒發(fā)育延遲、母乳喂養(yǎng)困難以及巨額醫(yī)療保健費用負(fù)擔(dān)。圍生期心境障礙與母嬰死亡率和發(fā)病率的風(fēng)險增加有關(guān)，被認(rèn)為是一個重要的患者安全問題，因此，在對圍生期孕婦進(jìn)行正常的檢查時，一定要注意對患者心理健康的有效干預(yù)。張素瑋等[18]的研究指出，醫(yī)護(hù)共同合作對妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行情緒管理，有助于緩解孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，提高依從性和生活滿意度。本研究采用醫(yī)護(hù)合作情緒管理模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍生期情緒管理不僅可以顯著緩解初產(chǎn)婦孕期焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，而且在降低剖產(chǎn)出率、縮短自然分娩產(chǎn)程、提高分娩質(zhì)量上效果顯著。

作者:顧春紅 宗曉聲 宗曉燕 單位:江蘇省鹽城市大豐區(qū)婦幼保健院